III. TỔ CHỨC THựC TẬP ĐÁNH GIÁ
1. NẤM NGOẠI BIỂN
1.1. N ấ m tó c
N ấm tóc do n h iều nguyên n h â n gây n ê n và biểu h iệ n lâm sàn g k h á c nhau.
1.1.1. N ấ m trứ n g tóc:
N guyên n h â n do Piedra hortai.
Biểu h iệ n lâm sàng: sợi tóc có nh ữ n g h ạ t nhỏ n h ư h ạ t c á t dín h c h ặ t vào làm cho tóc dễ gẫy. M ột số sợi tóc có th ể có 5 - 6 h ạ t, sờ vào n h á m n h ư cát. C h ẩn đoán: Lấy các h ạ t tr ê n sợi tóc ngâm tro n g dung dịch KOH 20%, soi tươi th ấ y hìn h ả n h sợi và bào tử n ấ m n ang. C ấy tr ê n môi trư ờng Sabouraud k h u ẩ n lạc khô, m àu đen dín h vào môi trường.
1.1.2. N ấ m tóc k ế t hạp với n ấ m da đẩu:
Nguyên n h â n : Do F avus; T richophiton.
Biểu h iệ n lâ m sàn g : tr ê n da đầu x u ấ t h iệ n nhữ n g dám bong vẩy nhỏ hoặc những chấm đỏ phủ v ẩy ti ế t nước v àng, ở giữa lõm . T rê n dám bong vẩy tóc gẫy hoặc v ẫn mọc như ng k h ô n g còn bóng nữa. Các chấm và m ảng n à y có th ể liê n k ế t với n hau th à n h m ả n g lớn.
C hẩn đoán x é t n g h iệm : lấy v ẩy và tóc n g âm tro n g dd KOH 20% để k h o ản g 1 - 2 h soi k ín h h iể n vi sẽ th ấ y các sợi và bào tử nấm .
1.2. N ấ m m ó n g
N guyên n h â n : Do T rich o p h yto n rú b ru m gây n ên . Biểu h iệ n lâm sàng:
+ T hể dầy sừng: m óng dầy cộm lên , có 1 kh ố i sừng m ủn ở p h ía dưới m óng. + T hể teo: M óng m ỏng đi v à dễ gẫy.
+ B ình thường: M óng k h ô n g th a y đổi h ìn h d ạng, tr ắ n g đục và dễ gẫy. C hẩn đ oán x é t n g h iệm : lấy p h ầ n m óng m ủn ngâm tro n g dd KOH (N aO H ) 10 - 20% để m ột th ờ i g ian - soi k ín h h iể n vi sẽ th ấ y các sợi và bào tử n ấm .
1.3. B ệ n h h ắ c là o
N guyên n h â n : m ộ t tro n g n h ữ n g nguyên n h â n là do T rich o p h yto n rubrum ; T.C oncentricum .
B iểu h iệ n lâ m sàng:
+ T ổn thư ơng nông ở da, tr ê n da x u ấ t h iệ n n h ữ n g đ ám trò n m àu dỏ hoặc hồng, đường k ín h 1 - 2 cm.
+ T ổn thư ơng n gày càng lan rộ n g 10 - 12 cm.
+ Xung q u an h tổ n thương có đường ra n h giới rõ rệ t. T rê n v iề n ra n h giới có m ụn nước nhỏ.
+ B ện h n h â n ngứa nhiều, n h ấ t là về b an đêm .
Chẩn đoán x é t nghiệm :
Lấy vẩy và nước dịch làm x é t n g h iệm trự c tiế p th ấ y sợi n ấ m có n h ữ n g đ ố t n g ắn , bào tử thoi.
1.4. B ệ n h la n g b e n
N guyên n h â n : Thường do M icrosporonfurfura.
Biểu h iệ n lâm sàng: Tổn thư ơng n ô n g ỏ lớp sừng của da. + H ay gặp ở nam giới n h ấ t là n h ữ n g người lao động n ặng.
+ Tổn thương là n h ữ n g chấm nhỏ, m àu hồng, h ạ t r ả i rác h ay tậ p tru n g ở ngực, vai, gáy.
+ B ệnh dai dẳng, khô n g gây b iế n chứng. + It ngứa.
C h ẩn đoán x é t n g h iệm : cạo v ù n g tổ n thư ơng n g â m tro n g dung dịch KOH (NaOH) 10 - 20%, soi k ín h h iể n vi sẽ th ấ y n h ữ n g sợi n g ắn , to và n h iề u bào tử.
1.5. B ệ n h v ẩ y r ồ n g
Nguyên n h â n : Do Trichophyton concentricum gây n ê n . Biếu h iệ n lâm sàng: tr ê n da x u ất h iệ n nhữ n g đám h ìn h trò n hoặc bầu dục, m àu n âu . Sự bong vẩy b ắ t đầu từ giữa tổ n thương, tạo n ê n n h ữ n g v ẩy đồng tâm .
Tổn thương lan n h a n h ra to à n th â n , lê n cả da đầu và các m óng. + Ngứa nhiều.
C hẩn đoán x ét n ghiệm : có h ìn h ả n h giống h ắc lào do T.concentricum .
1.6. B ệ n h h ă m b ẹ n
N guyên n h â n : Do E p id erm o p h ytie gây n ên . Biểu h iệ n lâm sàng:
+ B ệnh gặp ở trẻ em bụ/ người béo.
+ Lúc đầu v ế t da hơi đỏ, hơi cao hơn vùng da b ìn h thường.
+ Da vùng b ẹn tấ y đỏ. Xung q u an h có m ụ n nước n h ỏ , có v ẩy n h ư bèo tấ m tổ n thương lan rộ n g ra xung quanh.
+ Ngứa.
C h ẩn đoán x é t n ghiệm : Soi n ấ m đa dạng, n h iề u bào tử d ạ n g th o i d ạ n g chuỳ.
1.7. B ệ n h n ấ m k ẽ
N guyên n h â n : Do n ấ m E p id erm o p h ytie g ây n ên .
Biểu h iện lâm sàng: thương tổ n ở các kẽ chân. B ắt đầu thường gặp ở kẽ 3 - 4 sau lan san g các kẽ k h ác,có th ể lan lên mu chân.
1.8. B ệ n h tổ đ ỉa
N guyên nhăn: giống b ện h n ấm kẽ.
B iểu hiện lăm sàng: ở lòng b à n ch ân nổi nhữ ng đám m ụn sâu nhỏ b ằ n g đầu đ anh ghim . Các h ạ t nước liê n k ế t với n hau th à n h bọng nước lớn. B ện h có th ể lan lên rìa bàn chân; Tổn thương gây đau, ngứa.
C h ẩn đoán x é t nghiệm : lấy m ụn nước làm x é t ngh iệm trực tiế p sẽ th ấ y h ìn h ả n h giống n ấ m h ă m bẹn.
1.9. B ệ n h c h ố c d o n ấ m
Thực c h ấ t nó là n ấ m da đầu. Tổn thư ơng giống tô n thương chốc do vi k h u ẩn . B ệnh biêu h iệ n b ắ t đầu là n h ữ n g d á t nhỏ đỏ tiế t dịch vàng. Các bọng nước thư ờng liên k ế t với n hau th à n h từ n g m ảng.
Nguyên n h â n : T hường do n ấ m thuộc lớp Ascom ycetes n h ư M icrosporum gây nên.
Chẩn đoán x é t n ghiệm : tố n thương có n ấ m d ạn g sợi và các bào từ n ấm . K hác với chốc do vi k h u ẩ n k h i soi tươi k h ô n g có h ìn h ả n h n ấm , b ệ n h lan rộ n g và n h a n h hơn.
1.10. B ệ n h E c z e m a
Thực c h ấ t là tổ n thư ơng da do n ấ m như ng tr ê n lâm sàn g b ệ n h biểu h iệ n như Eczema. T rê n da có các m ụn nước tậ p tru n g th à n h từ n g đám , các m ụn nước vờ chảy nước vàng. B ện h n h â n ngứa nhiều.
Xét n ghiệm th ấ y tổ n thư ơng có h ìn h ả n h cùa nấm .
N guyên n h â n : thư ờ ng do E p id en n o p h yto ii floccosum ; Ctenom yces radians...
gây nên.
1.11. B ệ n h u n g c h â n , u n g h à m
N guyên nhân: th ư ờ n g do n ấ m thuộc lớp A ctinom ycetes gây n ê n n h ư N ocardia madurae, A ctinom ycetes bons...
B ệnh biểu h iệ n u n ấ m viêm , lúc đầu sưng đau k h ư trú , sau lan rộ n g d ần , có thế tạo các lỗ dò, mù có lẫ n các cục nhỏ của c h ấ t có m àu (đen, đỏ, vàng). Tổn thương có th ê kéo d ài gây ả n h hưởng đ ến sức khoẻ và sin h h o ạ t của b ệ n h n h â n .
X ét n ghiệm mủ: có các sợi n ấ m m ả n h k h ô n g ch ia n g ăn , b ắ t m ầu G ram rõ, có sợi d ạn g chuỳ.
B ệnh x ảy ra do ch ân đi đ ấ t bị m ả n h cứng n h iễ m n ấ m dâm vào hoặc dùng v ậ t cứng, b ấ n , n h iễm n ấm xỉa ră n g .
1.12. Tưa lư ỡ i ở tr ẻ e m
N guyên n h â n : do C andida alb ican s gây n ên .
Biêu h iệ n lâm sàng: gặp ở trẻ em đang bú sừa rhẹ. Tưa lưỡi thư ờ ng g ặp tro n g trư ờ ng hợp moi trư ơng toan tín h hoặc th ừ a đường.
B ệnh biểu h iệ n ở lưỡi, m á có nhữ n g v ế t loét, v ế t nứt, có m àn g giả m àu tr á n g xám . B ệnh n h â n đau, quấy khóc.
X ét nghiệm : nhuộm soi có sợi n ấ m th ậ t hoặc giả, bào tử n ảy chồi, đôi k h i có bào tử áo.
1.13. N ấ m â m đ ạ o ...
Nguyên n h ân : Do C an d id a albicans.
Biểu h iệ n lâm sàng: V iênr ngứa âm đạo, âm hộ, ra k h í hư đặc, có th ê viêm lan sang hệ th ố n g tiế t niệu.
Xét nghiệm : G iông tưa lưỡi trẻ em. 2. NẤM NỘI TẠNG
Các cơ quan nội tạ n g đều có th ể n h iễm nấm . Thực t ế tr ê n lâ m sà n g khó xác định vì dễ n h ầ m với các b ện h kh ác. B ệnh có th ể gặp ở phổi, n ão, m áu và các cơ quan khấc.
C hẩn đoán xác địn h chủ yếu dựa vào k ế t quả x é t n g h iệm . B ện h th ư ờ n g do nấm thuộc nhóm A ctinom ycetes A sp erg illu s C andida gây n ên.
III. Đ Á N H G IÁ
1) Kể tê n các b ệ n h n ấ m thư ờng g ặp ỏ da.
2) Nêu nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng của các bệnh nấm ngoại biên thường gặp.