- Nước tiêu có Hb.
3.4. Chẩn đ o á n
Dựa vào 3 yếu tố giống như chẩn đoán sốt ré t thường.
3.4.1. Lâm sàng:
Có rối loạn về chức năng não hoặc các cơ quan khác (hôn mê, vàng da, suy gan, thận, hạ đường huyết...) gan, thận, hạ đường huyết...)
3.4.2. Xét nghiệm:
Mật độ ký sinh vật vô tính ở trong máu ngoại vi cao trên 200.000/lmm3 máu.
3.4.3. Dịch tễ học:
Thường xảy ra ở vùng sốt ré t lưu hành nặng.
3.4.4. Chẩn đoán phân biệt:
Sốt ré t ác tính dễ nhầm với nhiều bệnh khác trê n lâm sàng. Yếu tố phân biệt đầu tiên là có ký sinh vật ở máu ngoại vi: biệt đầu tiên là có ký sinh vật ở máu ngoại vi:
Đứng trước một bệnh nhân như vậy, song song với các cấp cứu khác, kỹ thuật viên xét nghiệm phải nhanh chóng lấy máu làm xét nghiệm tìm ký sinh vật sốt viên xét nghiệm phải nhanh chóng lấy máu làm xét nghiệm tìm ký sinh vật sốt rét.
3.5. Đ iều trị
3.5.1. Thuốc điều trị:
Quinin: Truyền tĩnh mạch càng sớm càng tố t vì trong vòng 24 giờ nếu không được điều trị, bệnh nhân có thể tử vong: được điều trị, bệnh nhân có thể tử vong:
Cách dùng: 2 cách:
+ Cách 1: Dùng Quinin Biclohydrat: liều dùng lOmg/kg thể trọng, trộn với 500 ml huyết thanh mặn hoặc ngọt đẳng trương, truyền trong 4 giờ. 500 ml huyết thanh mặn hoặc ngọt đẳng trương, truyền trong 4 giờ.
Liều củng cố: lOmg/kg cứ 8 giờ truyền 1 lần cùng với huyêt th a n h như trên. Tống liều 1 ngày 1,5 - 2g. Điều trị trong 3-5 ngày. Tống liều 1 ngày 1,5 - 2g. Điều trị trong 3-5 ngày.
Nếu bệnh nhân qua khỏi cơn hôn mê có th ể dùng bằng đường uống.+ Cách dùng thứ hai: + Cách dùng thứ hai:
Dùng Quinin Chlohydrat 0,50g tiêm mông. Cứ 8 giờ tiêm 1 ống lOmg/kg thể trọng. Tổng liều một ngày không quá 1,5 - 2g. Điều trị trong 5 - 7 ngày. trọng. Tổng liều một ngày không quá 1,5 - 2g. Điều trị trong 5 - 7 ngày.
Hoặc dùng Quinoserum 0,05% tiêm tĩnh mạch chậm.* Nếu có kháng thuốc: * Nếu có kháng thuốc:
Điều trị phối hợp với Fansidar, SRII hoặc Tetracyclin liều lg/ngày trong 7 ngày. ngày.
3.5.2. Điều trị hỗ trợ:
+ Thuốc chống co giật: Diazepam.Người lớn tiêm 1 ống lOmg 1 ngày. Người lớn tiêm 1 ống lOmg 1 ngày. + Bù dịch:
Dùng huyết th a n h m ặn, ngọt đẳng trương, Bicarbonat, lượng dịch truyền không quá 2000mL/ngày. không quá 2000mL/ngày.
Theo dõi và duy trì áp lực tĩnh mạch trung tâm từ 0-5cm nước.+ Chống suy thận: Bù dịch. + Chống suy thận: Bù dịch.
Furosemid 80mg/ngày cứ 6 giờ tiêm tĩnh mạch 20mg. Bệnh n h â n vô niệu phải chạy thận nhân tạo. chạy thận nhân tạo.
+ Chống phù phổi cấp: Trích huyết, ngừng truyền dịch, thở oxy, garô tứ chi. Dùng thuốc lợi tiểu Dùng thuốc lợi tiểu
Corticoid liều cao.
+ Chống thiếu máu: truyền máu khi hem atocrit dưới 20%.+ Chống bội nhiễm: dùng kháng sinh k ế t hợp. + Chống bội nhiễm: dùng kháng sinh k ế t hợp.
III. ĐÁNH GIÁ
1) Điền vào dấu chấm trong những câu sau những từ hoặc cụm từ thích hợp: + Nguyên nhân gây bệnh sốt ré t là... + Nguyên nhân gây bệnh sốt ré t là...
+ Thời kỳ ủ bệnh của p. falciparum kéo dài... ngày, của p.viưax... ngày,
p.rnalariae... ngày.
+ Biểu hiện của sự hoàn th àn h giai đoạn vô tính trong hồng cầu trê n lâm sàng... sàng...
2) Nêu 3 phương thức nhiễm bệnh sốt rét,
3) Nêu 3 nguyên nhân dẫn đến cơn sốt ré t có thể tái phát.4) Ba triệu chứng của cơn sốt ré t điển hình là: 4) Ba triệu chứng của cơn sốt ré t điển hình là:
5) Dùng từ đúng, sai để khẳng định các câu sau:+ Ba yếu tố chẩn đoán xác định bệnh sốt ré t là: + Ba yếu tố chẩn đoán xác định bệnh sốt ré t là: