2. BỆNH SỐT RÉT THƯÒNG2.1. T riệu ch ứ n g lâ m s à n g 2.1. T riệu ch ứ n g lâ m s à n g
2.1.1. Thời kỳ ủ bệnh:
Là thời kỳ ký sinh vật sốt ré t phát triển từ thoa trùng (Sporozoite) đến th ể tư dưỡng non. Thời kỳ này dài hay ngắn tuỳ từng loại ký sinh vật. tư dưỡng non. Thời kỳ này dài hay ngắn tuỳ từng loại ký sinh vật.
p.falciparum: ủ bệnh ngắn n h ấ t (8 - 12 ngày).
p.viưax: 1 1 - 2 1 ngày.
p.malariae: 2 1 - 4 0 ngày.
p.ovale: thời kỳ ủ bệnh có thể dài hơn cả.
2.1.2. Thời kỳ toàn phát:
Là thời kỳ p h át triể n hoàn chỉnh giai đoạn vô giới trong hồng cầu, biểu hiện là những cơn sốt trê n lâm sàng. Cơn sốt đầu tiên thường không điển hình, bệnh là những cơn sốt trê n lâm sàng. Cơn sốt đầu tiên thường không điển hình, bệnh nhân sốt liên miên không th à n h cơn. Những cơn sốt sau thường biểu hiện 3 triệu chứng điển hình: ré t run - sốt nóng - vã mồ hôi.
P.falciparum: cơn sốt xuất hiện hàng ngày hoặc cách 1 ngày gọi là sốt cách nhật. nhật.
p.vivax: cơn sốt xuất hiện cách nhật.
p.malariae: cơn sốt xuất hiện 3 ngày 1 cơn.
Thời kỳ này kéo dài khoảng 10 ngày, nếu không được điều trị triệ t để, bệnh nhân sẽ có những đợt sốt tái phát. nhân sẽ có những đợt sốt tái phát.
Cơn sốt tái phát có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân:
+ Do điều trị chưa triệ t để, ký sinh vật sốt ré t lại tiếp tục p h á t triển.
+ Do thể ngủ ở gan thỉnh thoảng lại tung vào máu từng đợt ký sinh vật sốt rét. Sốt kiểu này thường sau cơn sốt đầu tiên khoảng 3 tháng gọi là sốt tái phát xa. Sốt kiểu này thường sau cơn sốt đầu tiên khoảng 3 tháng gọi là sốt tái phát xa.
+ Do tái nhiễm liên tục, thường gặp ở vùng sốt r é t lưu h à n h nặng.
2.1.3. Thời kỳ khỏi bệnh:
Tuỳ theo từng loại ký sinh vật, thời gian khỏi bệnh dài, ngắn khác nhau.Đối với p.falciparum thường từ 6 tháng đến 1 năm, lâu n h ấ t là 3 năm . p.vivax Đối với p.falciparum thường từ 6 tháng đến 1 năm, lâu n h ấ t là 3 năm . p.vivax từ một năm rưỡi đến 2 năm, lâu n h ấ t là 7 năm.
p.malariae từ 5 - 7 năm có khi hàng chục năm.
p.oưale chưa xác định rõ.
2.2. Một s ố th ể lâm sà n g
2.2.1. T h ể điển hình: Biểu hiện ré t run - sốt nóng - vã mồ hôi.+ Rét run: + Rét run:
Cơn ré t run thường kéo dài 20 phút tới 1 giờ, có khi dài hơn. Lúc đầu bệnh nhân có cảm giác gai rét, lạnh sống lưng, môi tím lại, hàm răng lập cập, chân nhân có cảm giác gai rét, lạnh sống lưng, môi tím lại, hàm răng lập cập, chân tay run rẩy, rét rung giường, bệnh nhân phải đắp nhiều chăn vẫn lạnh.
+ Sốt nóng:
Sau cơn sốt, bệnh nhân sốt cao, nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột 39 - 40°c, bệnh nhân thở nhanh, m ặt đỏ, có thể thao cuồng, nôn mửa, sợ hải. Sau đó nhiệt bệnh nhân thở nhanh, m ặt đỏ, có thể thao cuồng, nôn mửa, sợ hải. Sau đó nhiệt độ giảm dần.
+ Vã mồ hôi:
Sau cơn sốt, bệnh nhân vã mồ hôi nhiều, k h á t nước. Bệnh dần trở lại bình thường. thường.
2.2.2. T h ể sốt không điển hỉnh:+ Sốt không điển hình về chu kỳ: + Sốt không điển hình về chu kỳ:
Bệnh nhân sốt liên miên không th à n h cơn.N hiệt độ thường dao động liên tục. N hiệt độ thường dao động liên tục.
Dễ nhầm với các bệnh nhiễm trùng như thương hàn, cảm cúm.
Thể này hay gặp ở bệnh nhân sốt ré t tiên phát, sốt r é t nặng đe doạ ác tính.+ Sốt không điển hình về giai đoạn: + Sốt không điển hình về giai đoạn:
Bệnh nhân sốt nóng, không có ré t run hoặc chỉ có cảm giác r é t mà không sốt nóng. sốt nóng.
+ Sốt'không điển hình về triệu chứng:
Cơn sốt có tính chất chu kỳ nhưng n h iệt dộ không tăng, chỉ có cảm giác sốt, đau mỏi cột sống, nhức đầu, gai rét. đau mỏi cột sống, nhức đầu, gai rét.
Hai thề’ sốt này gặp ở bệnh nhân sốt ré t lâu ngày đã có miễn dịch hoặc ô bệnh nhân uống thuốc phòng liên tục. bệnh nhân uống thuốc phòng liên tục.
2.3. C h ẩ n đ o á n
2.3.1. Chẩn đoán xác định:
+ Chẩn đoán dịch tễ: Hỏi xem bệnh nhân có ở vùng sôt r é t không ?Bệnh nhân có đi tới vùng sốt ré t đang lưu hành không ? Bệnh nhân có đi tới vùng sốt ré t đang lưu hành không ?
+ Chẩn đoán lâm sàng: dựa vào: