+ Bệnh án 1 :
Bệnh nhân Lâm Thị Tr. Sinh năm: 1984 Giới: nữ
Nhập viện lúc 22 giờ 5 phút, ngày 26/2/2003. Số nhập viện: 11113 Lý do nhập viện: Tai nạn giao thông lúc 20 giờ 26/2/2003.
Thời gian từ lúc bị tai nạn đến khi nhập viện là gần 2 giờ.
Chẩn đoán: Gãy hở độ 2, 1/3 dưới hai xương cẳng chân, giờ thứ 2, đường gãy hình cánh bướm ( hình 3.14).
Mổ lúc 1 giờ 20 phút ngày 27/2/2003, sau tai nạn hơn 5 giờ. Tường trình phẫu thuật: Vết thương 3X2 cm mặt trước ngoài 1/3 dưới cẳng chân P, xương chày gãy chọc ra ngoài, dính đất cát. Cắt lọc vết thương, rửa nhiều nước. Nắn xương chày gãy, cố định bằng cố định ngoài Muller mỗi đoạn gãy hai đinh (hình 3.15). Khâu da, băng thun. Diễn tiến hậu phẫu không bị nhiễm trùng ổ gãỵ
Bệnh nhân có số nhập viện lẻ, thuộc nhóm không được ghép tủy vào ổ gãỵ Chỉ theo dõi quá trình liền xương.
Theo dõi không nhiễm trùng chân đinh. Bệnh nhân có thể di lại tự do không cần nạng vào tuần thứ 11.
Kết quả: liền xương thì đầu vào tuần thứ 21 (hình 3.16, hình 3.17). Tái khám hai lần sau khi tháo cố định ngoài, vào tuần thứ 8 sau khi tháo, bệnh nhân đi lại tốt, không có biến chứng xảy ra, các chân đinh lành tốt.
Hình 3.14: Bệnh nhân Lâm Thị Tr., hình X-quang trước mổ
Hình 3.16: Bệnh nhân Lâm Thị Tr., hình X-quang liền xương thì đầu sau 21 tuần
+Bệnh án 2 :
Bệnh nhân Nguyễn Văn L. Sinh năm: 1978 Giới : nam Nhập viện lúc 13 giờ 55 phút ngày 23/10/2003. Số nhập viện: 60584 Lý do nhập viện: Tai nạn giao thông lúc 11 giờ 23/10/2003.
Nhập viện sau tai nạn gần 3 giờ.
Chẩn đoán: Gãy hở độ 2, 1/3 giữa hai xương cẳng chân phải, giờ thứ 3, đường gãy hình cánh bướm ( hình 3.18).
Mổ lúc 17 giờ 40 phút ngày 23/10/2003, sau tai nạn hơn 6 giờ. Tường trình phẫu thuật: Vết thương dài 4cm mặt trong cẳng chân phảị Có nhiều vết sây sát da cẳng chân, hai vết rách da nhỏ trên mu bàn chân. Đầu xương chày gãy lộ ra ngoàị Có hai mảnh xương rời nhỏ. Mô mềm giập nát ít. Cắt lọc vết thương. Nắn xương gãy, đặt 2 mảnh rời vào đúng vị trí. Cố định bằng cố định ngoài Muller 4 đinh răng (hình 3.18). Kiểm tra ổ gãy vững chắc. Khâu da kín, không dẫn lưụ
Bệnh nhân có số nhập viện chẵn, được chọn vào nhóm ghép tủy vào ổ gãỵ Theo dõi không thấy có dấu hiệu nhiễm trùng ổ gãỵ Chờ vết thương da lành, bệnh nhân được ghép tủy ngày 8/11/03, số lượng tủy ghép:15ml. Hậu phẫu diễn tiến bình thường.
Kết quả: liền xương thì hai vào tuần thứ 18 (hình 3.19).
Tái khám hai lần sau khi tháo cố định ngoài, vào tuần thứ 8 sau khi tháo, bệnh nhân đi lại tốt, không có biến chứng xảy ra, các lỗ chân đinh lành tốt.
Hình 3.18: Bệnh nhân Nguyễn Văn L., hình X-quang trước và sau mổ
+Bệnh án 3 :
Bệnh nhân Nguyễn Văn T. Sinh năm: 1968 Giới : nam Nhập viện lúc 5 giờ 10 phút ngày 30/3/2003. Số nhập viện: 17008 Lý do nhập viện: Cây ngã đè vào chân lúc 21 giờ ngày 29/3/2003. Nhập viện hơn 8 giờ sau tai nạn.
Chẩn đoán: Gãy hở độ 2, 1/3 giữa hai xương cẳng chân trái, giờ thứ 9, đường gãy hình cánh bướm ( hình 3.20).
Mổ lúc 9 giờ 20 phút ngày 30/3/2003, sau tai nạn hơn 12 giờ (hình 3.21, hình 3.22). Tường trình phẫu thuật: Vết thương mặt trước trong 1/3 giữa cẳng chân trái khoảng 3X7 cm, lộ xương chày gãy, có một mảnh rời còn dính mô mềm. Ổ gãy ít dị vật, ít mô giập nát. Cắt lọc, rửa sạch ổ gãỵ Nắn xương, cố định bằng cố định ngoài Muller 4 đinh. Dẫn lưu ổ gãy, đóng da 2 lớp.
Rút dẫn lưu ngày thứ hai sau mổ. Theo dõi không thấy dấu hiệu nhiễm trùng ổ gãỵ Bệnh nhân được ghép tủy ngày 9/4/03, số lượng tủy ghép:18ml .
Đau nhẹ tại nơi lấy tủy kéo dài hai ngày sau khi ghép. Kết quả: liền xương thì đầu vào tuần thứ 22 (hình 3.23).
Tái khám hai lần sau khi tháo cố định ngoài, vào tuần thứ 4 (hình 3.24) và tuần thứ 8 sau khi tháo, bệnh nhân đi lại tốt, không có biến chứng xảy ra, các lỗ chân đinh lành tốt.
Hình 3.20: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th. Hình X-quang trước mổ
Hình 3.22: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th. Hình X-quang sau mổ
Hình 3.24: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th. Hình X-quang sau khi tháo cố định ngoài 4 tuần, sau tai nạn 26 tuần