- Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân được giải thích rõ về việc ghép tủy, các tai biến, biến chứng và các lợi ích có thể có do ghép tủy vào ổ gãỵ
Chỉ những bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện tham gia, ký tên vào phiếu đồng ý ghép tủy (phụ lục 6) thì mới được chọn vào mẫu ghép tủỵ
- Thời điểm ghép tủy: Sau khi xác định không có nhiễm trùng ổ gãy và vết thương da đã lành thì bệnh nhân có số nhập viện chẵn sẽ được ghép tủỵ Như vậy, khoảng thời gian ghép tủy cho bệnh nhân là bắt đầu từ cuối tuần thứ nhất đến hết tuần thứ tư sau khi cắt lọc và đặt cố định ngoàị Thời điểm chính xác vào lúc nào thì tùy vào tình trạng vết thương và các yếu tố khách quan khác.
- Kỹ thuật ghép tủy:
*Vô cảm: Gây tê tủy sống hoặc gây mê
*Vị trí lấy tủy: Ở phía trước xương mào chậụ Các nghiên cứu trên động vật thí nghiệm và một số trường hợp trên người, tủy có thể được lấy từ xương mào chậu ở phía saụ Tuy nhiên, để dễ dàng thao tác, quá trình lấy tủy được thực hiện theo cách của Hernigou, tủy được lấy từ xương mào chậu ở phía trước[58].
*Thao tác: Dùng kim chọc tủy chọc qua da vào xương mào chậu ở phía trước (hình 2.3). Thường chỉ cần chọc tại một điểm. Đôi khi chọc tại hai điểm khác nhaụ Điểm chọc cách gai chậu trước trên khoảng 2cm. Trong quá trình hút tủy, di chuyển đầu kim theo hình nan hoa đồng thời thay đổi độ sâu làm cho vị trí đầu kim chọc vào bên trong xương mào chậu được thay đổi liên tục (hình 2.4). Thực hiện theo cách của Muschler đề nghị, tại mỗi vị trí đầu kim chỉ hút ra 1 ml tủỵ Tủy được hút nhiều lần như vậy để ghép đến khi đầy ổ gãỵ Tủy sau khi hút ra được bơm ngay vào ổ gãy (hình 2.5). Tủy được bơm từ từ để không làm tăng áp lực đột ngột trong ổ gãỵ
Thực hiện hút tủy ở xương mào chậu rồi bơm vào ổ gãy nhiều lần theo cách trên cho đến khi thấy ổ gãy đầy, làm căng phần mềm chung quanh, tủy tràn ngược qua kim ra ngoài thì thôị Để xác định đúng ổ gãy, kim rút thuốc số 18 được chọc vào vùng xương gãy, đầu kim rà dọc theo thân xương đến khi tìm được khe gãy thì dừng lạị Và cứ thế bơm tủy vào tại vị trí này hoặc có thể chích thêm một vị trí khác ở phía đối diện. Ghi nhận số lượng tủy được ghép vào trong ổ gãỵ
2.5. Theo dõi
Sau khi xuất viện, bệnh nhân được hẹn khám lại để theo dõị Ba lần khám đầu tiên thì mỗi lần cách nhau 4 tuần. Tiếp theo sau đó, mỗi lần khám cách nhau 2 tuần cho đến khi liền xương hoặc xác nhận xương không liền. Theo dõi tiếp tục 8 tuần sau khi liền xương và tháo cố định ngoàị
Bệnh nhân đến khám được chụp X quang cẳng chân hai tư thế thẳng và nghiêng. Khám lâm sàng đánh giá liền xương.
Trong quá trình theo dõi ghi nhận các biến chứng và loại bỏ các trường hợp lỏng đinh cố định ngoàị Các dữ kiện được ghi vào phiếu theo dõi bệnh nhân (phụ lục 5).