1.Tác nhân gây bệnh
Virus Viêm não Nhật bản thuộc nhĩm arbovirut nhĩm B, họ Togaviridae, giống Flavivirus, kích thước 15 -22 nm. Cĩ cấu trúc ARN; phát triển ở tế bào phơi gà và tổ
chức nuơi cấy; khơng chịu nhiệt , chúng bị bất hoạt ở 56oC trong 30 phút , 100oC trong 2 phút .
2.Đường lây truyền
Virus được truyền qua muỗi , người là ký chủ tình cờ, nguồn lây chủ yếu là người bệnh, lợn, ngựa. Khối cảm thụở người: trẻ em , người chưa được miễn dịch.
3.Một sốđặc điểm dịch tễ học viêm não Nhật bản B
- Ổ dịch thiên nhiên: Viêm não Nhật bản B cĩ ở khắp nơi , virus lưu hành trong các ổ dịch ở các lồi thú và chim . Ở Việt nam đã phân lập được virus từ chim liếu điếu .
- Cơn trùng trung gian truyền bệnh : Trong thiên nhiên virus được truyền từ
C.tritaeniarhynchus, C.bitaeniarhynchus..) là chủ yếu , ngồi ra cịn cĩ thể cĩ cả
giống Aedes (A. togoi, A. Japonicus) cĩ khả năng truyền bệnh.
- Ở Việt nam loại muỗi Culex tritaeniarhynchus sinh sơi mạnh vào mùa hè (nhất là từ tháng 3 đến tháng 7) , hoạt động mạnh vào buổi chập tối . Loại muỗi này cĩ mật độ cao ở vùng đồng bằng và trung du , nĩ là vật chủ trung gian truyền bệnh chủ yếu bệnh viêm não Nhật bản ơ nước ta.
Sức cảm thụ cao với trẻ em dưới 10 tuổi , người lớn tỷ lệ cĩ kháng thể cao do vậy ít mắc bệnh hơn. Tỷ lệ mắc bệnh ởđồng bắng cao hơn vùng rừng núi và ở nơng thơn cao hơn ở thành phố. Sau khi bị bệnh để lại miễn dịch chắc chắn và vững bền.
III . LÂM SÀNG
1. Triệu chứng lâm sàng thể thơng thường điển hình
1.1.Thời kỳ nung bệnh
Kéo dài từ 5 đến 14 ngày , trung bình là 1 tuần 1.2.Thời kỳ khới phát
Bệnh thường khởi phát rất đột ngột với sốt cao 39oC - 40 oC hoặc hơn . Bệnh nhân đau đầu, đặc biệt là vùng trán, đau bụng, buồn nơn và nơn. Ngay trong 1 -2 ngày đầu của bệnh đã xuất hiện cứng gáy, tăng trương lực cơ, rối loạn sự vận
động nhãn cầu. Về tâm thần kinh cĩ thể xuất hiện lú lẫn hoặc mất ý thức. Những ngày đầu phản xạ gân xương tăng, xung huyết giãn mạch rõ. Ở một số trẻ nhỏ tuổi, ngồi sốt cao cĩ thể thấy đi lỏng, đau bụng, nơn.
Tĩm lại trong thời kỳ khởi phát đặc điểm nổi bật của bệnh là sốt cao đột ngột , hội chứng màng não và rối loạn ý thức từ nhẹ đến nặng (li bì, kích thích, vật vã, u ám, mất ý thức hồn tồn)
Thời kỳ khởi phát của bệnh tương ứng với lúc virus vượt qua hàng rào mạch máu - não vào tổ chức não và gây tổn thương nên phù nề não.
1.3.Thời kỳ tồn phát
Từ ngày thứ 3 -4 đến ngày thứ 6 -7 của bệnh. Thời kỳ này tương ứng với thời kỳ virus xâm nhập vào tế bào não tuỷ gây huỷ hoại các tế bào thần kinh
Bước sang ngày thứ 3 -4 của bệnh các triệu chứng của thời kỳ khởi phát khơng giảm mà lại tăng lên. Từ mê sảng, kích thích, u ám lúc đầu dần dần bệnh nhân di vào hơn mê sâu dần. Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật cũng tăng lên như vã nhiều mồ hơi, da lúc đỏ, lúc tái, rối loạn nhịp thở và tăng tiết trong lịng khí quản do vậy khi nghe phổi cĩ thể thấy nhiều ran rít, ran ngáy và cả ran nổ. Mạch thường nhanh và yếu .
Nổi bật trong giai đoạn tồn phát là sự xuất hiện các triệu chứng tổn thương não nĩi chung và tổn thương thần kinh khu trú. Bệnh nhân cuồng sảng, ảo giác, kích
động, tăng trương lực cơ kiểu ngoại tháp làm cho bệnh nhân nằm co quắp. Trong trường hợp tổn thương hệ thống tháp nặng cĩ thể thấy co giật cứng hoặc giật rung các cơ mặt và cơ tứ chi hoặc liệt, liệt cứng. Ở một số bệnh nhân xuất hiện trạng thái
định hình, giữ nguyên tư thế. Do rối loạn chức năng vùng dưới đồi làm cho mạch nhanh 120 -140 lần / phút , tăng áp lực động mạch và co mạch ngoại vi. Các dây thần kinh sọ não cũng bị tổn thương, đặc biệt là các dây vận nhãn ( III, IV, VI ) và dây VII. Rối loạn trung khu hơ hấp dẫn tới thở nhanh nơng, xuất tiết nhều ở khí phế
quản và cĩ thể thấy viêm phổi đốm hoặc viêm phổi thuỳ .
Soi đáy mắt trong giai đoạn cấp tính thường thấy xung huyết gai thị, đơi khi thấy cả phù nề và xuất huyết. Bệnh nhân rối loạn nhận cảm mầu sắc và ánh sáng, thị trường bị thu hẹp
Tĩm lại thời kỳ tồn phát diễn ra ngắn , bệnh nhân nhanh chĩng rơi vào tình trạng hơn mê sâu với rối loạn các chức năng sống . Do vậy bệnh nhân thường tử
vong trong vịng 7 ngày đầu . Những bệnh nhân vượt qua được thời kỳ này thì tiên lượng tốt hơn.
1.4.Thời kỳ lui bệnh
Từ ngày thứ 7, 8 trở đi, lâm sàng xuất hiện những biến chứng và di chứng . Thơng thường bước sang tuần thứ 2 của bệnh, bệnh nhân đỡ dần, nhiệt đơ giảm từ
sốt cao xuống sốt nhẹ và vào khoảng ngày thứ 10 trở đi nhiệt độ trở về bình thường nếu khơng cĩ bội nhiễm vi khuẩn khác . Cùng với nhiệt độ, mạch cũng chậm dần về
bình thường, nhịp thở khơng rối loạn. Hội chứng não - màng não cũng dần dần mất: Bệnh nhân từ hơn mê dần dần tỉnh, trương lực cơ giảm dần và khơng cịn những cơn co cứng. Bệnh nhân hết nơn và đau đầu, cổ mềm, các dấu màng não cũng trở
về âm tính.
Trong khi hội chứng nhiễm trùng , nhiễm độc và hội chứng màng não giảm dần thì các tổn thương khu trú lại rõ hơn trước. Bệnh nhân cĩ thể bại và liệt chi hoặc liệt các dây thần kinh sọ não hoặc rối loạn sự phối hợp vận động. Thời kỳ này cĩ thể
xuất hiện những biến chứng sớm như: viêm phế quản, viêm phổi hoặc viêm phế
quản - phổi do bội nhiễm hoặc phải hơ hấp viện trợ, hút đờm dãi khơng vơ trùng, viêm bể thận, bàng quang do thơng tiểu hoặc đặt sonde dẫn lưu; loét và viêm tắc tĩnh mạch do nằm lâu và rối loạn dinh dưỡng. Những di chứng sớm cĩ thể gặp là bại hoặc liệt nửa người, mất ngơn ngữ, múa giật, múa vờn, rối loạn phối hợp vận động, giảm trí nhớ nghiêm trọng, rối loạn tâm thần..
Từ cuối tuần thứ 2 trở đi là thời kỳ của những biến chứng và di chứng muộn. Những biến chứng muộn cĩ thể gặp là: viêm phổi, viêm bể thận- bàng quang, loét nhiễm trùng, rối loạn giao cảm, rối loạn chuyển hố. Những di chứng muộn cĩ thể
xuất hiện sau vài năm hoặc thậm chí hàng chục năm mà thường gặp là động kinh và parkinson
1.5. Tiên lượng
Bệnh cĩ tỷ lệ tử vong cao (25 - 80 %). Tử vong thường xảy ra trong 7 ngày
đầu khi bệnh nhân cĩ hơn mê sâu, co giật và những triệu chứng tổn thương hành não. Tử vong ở gai đoạn sau chủ yếu do các biến chứng đặc biệt như viêm phổi, suy kiệt. Những bệnh nhân qua khỏi cĩ thểđể lại những di chứng suốt đời mà hay gặp là rối loạn tâm thần
2. Một số thể khơng điển hình
2.1. Thểẩn
Khơng cĩ biểu hiện lâm sàng 2.2 Thể cụt
Chỉ cĩ hội chứng nhiễm khuẩn , nhiễm độc
3.Thể viêm màng não
Gặp ở trẻ lớn và thanh niên , diễn biến giống viêm màng não do virus khác