Các kỹ thuật can thiệp ít xâm lấn đ−ợc chỉ định trong những tr−ờng hợp CTT không có chỉ định phẫu thuật, khi đến muộn, có biến chứng sau chấn th−ơng hoặc trong quá trình theo dõi điều trị nội khoa bảo tồn mà mức độ tổn th−ơng không gây rối loạn huyết động đe dọa đến tính mạng.
+ Chảy máu từ ĐM là yếu tố nguy cấp trong điều trị sớm CTT nặng.Nó có thể tự ngừng khi chèn ép tăng lên trong cân Gerota nh−ng khi cân này bị rách thì khối máu tụ sẽ lan rộng ra khoang quanh thận. Tr−ờng hợp này nếu cố theo dõi chờ ổn định sẽ không chắc thành công còn khi mở bụng thì khả năng cắt thận sẽ cao hơn. Khi đó, gây tắc mạch trở thành lựa chọn duy nhất. Tổn th−ơng ĐM đ−ợc giới hạn bằng cách đặt catheter siêu chọn lọc nhánh ngoại vi của ĐMT và đặt coils siêu chọn lọc để làm giảm tối đa sự lan rộng của nhồi máu nhu mô thận và cho phép bảo tồn chức năng thận. Hiệu quả biểu hiện ngừng chảy máu và không còn thoát thuốc trên chụp mạch. Phần lớn bệnh nhân có vùng nhồi máu thận d−ới 30% sẽ không có di chứng lâu dài . Trong tr−ờng hợp chảy máu tái phát, có thể gây tắc mạch nhắc lại .
Năm 2005, Lupattelli [56] báo cáo huyết khối ĐMT phải thứ phát sau lóc tách do chấn th−ơng kín đ−ợc phục hồi cấp máu thành công bằng tiêm chất tiêu huyết khối Urokinase vào lòng ĐMT, sau đó đặt 1 stent tự nở rộng 5- 20mm để cải thiện hơn nữa dòng máu qua ĐMT và nhu mô thận, không gặp biến chứng và thận phục hồi tốt. Điều trị huyết khối ĐMT tiếp theo truyền nhắc lại liều nhỏ Urokinase để thiết lập lại dòng máu trong mạch mà không cần phẫu thuật. Đặt stent tự giãn nở để cố gắng cải thiện t−ới máu thận là lựa chọn có giá trị nh− ph−ơng pháp điều trị đầu tiên ở tr−ờng hợp chọn lọc.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 5 tr−ờng hợp nút mạch can thiệp (5,4%), trong đó có 4 tr−ờng hợp chấn th−ơng thận độ III, 1 tr−ờng hợp chấn th−ơng thận độ IV.
4.3. Kết quả điều trị
Nhờ có sự tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh và hồi sức, chúng ta có thể đánh giá đ−ợc tổn th−ơng và kiểm soát đ−ợc quá trình điều trị nên tỷ lệ thành công trong điều trị không mổ CTT rất cao. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ điều trị không mổ thành công trong 88 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 95,6%.