Chúng tôi lấy 3 mức chính theo sơ đồ phân bố cảm giác của Scott-DB [73] là T 6, T10, T12 (bảng 3.6).
- Thời gian xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T 12 của nhóm I là 17,88 ±
2,83 phút. Nhóm II là 12,78 ± 1,76 phút, thời gian xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T12 của nhóm II ngắn hơn nhóm I có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
- Thời gian xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T10 của nhóm I là 25,48 ± 2,71 phút . Nhóm II là 19,18 ± 2,26 phút, thời gian xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T10 của nhóm II ngắn hơn nhóm II có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
- Thời gian xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T6 của nhóm I là 33,63 ±
3,09 phút. Nhóm II là 26,90 ± 2,34 phút, thời gian xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T10 của nhóm I ngắn hơn nhóm II có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
-Theo nghiên cứu Lê Minh Việt [26] thời gian khởi tê ở mức T6 là 11,3 ± 3,2 phút. Carilo và cộng sự năm 1992 [88] nghiên cứu mù đôi ở 100 bệnh nhân sau mổ chỉnh hình, chia ngẫu nhiên hai nhóm:
- Nhóm 1 nhận 50 mg tramadol/lần tiêm tĩnh mạch. - Nhóm 2 nhận 100 mg tramadol/lần tiêm tĩnh mạch.
Kết quả cho thấy: nhóm II có thời gian mất cảm giác đau (onset) ngắn hơn ( 11 phút so với 18 phút ) và thời gian giảm đau ngắn hơn (3,5 giờ so với 4,5 giờ).
- So với morphin thì tramadol tan trong mỡ nhiều hơn nh−ng tác dụng trên receptor μ yếu hơn. Nh− vậy theo kết quả nghiên cứu này chúng tôi thấy việc phối hợp thuốc bupivacain 1 mg/kg với tramadol 50 mg trong gây tê NMC làm cho thời gian xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T12, T10 , T6 sớm hơn so với phối hợp bupivacain 1 mg/kg với morphin 500 mcg .
4.4.2. Thời gian vô cảm ở mức T10
Vô cảm ở mức T10 cho phép mổ đ−ợc các bệnh lý ở chi d−ới. để theo dõi thời gian vô cảm ở mức T10 chúng tôi theo dõi từ khi xuất hiện mất cảm giác đau ở mức T10 (ngang rốn) khi châm kim đầu tù, cho tới khi cảm giác đau xuất hiện trở lại ngang mức T10.
Kết quả ở bảng 3.7 cho thấy thời gian vô cảm ở mức T10 trung bình nhóm I là 377,33 ± 47,49 phút thấp nhất là 180 phút cao nhất là 480 phút. Thời gian vô cảm ở mức T10 trung bình nhóm II là: 239,40 ± 38,06 phút thấp nhất là 120 phút cao nhất là 335 phút sự khác biệt về thời gian này giữa 2 nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Theo kết quả ở bảng 3.9 cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình nhóm I là 68,38 ± 16,17 phút cao nhất là 97 phút thấp nhất là 40 phút. Nhóm II thời gian phẫu thuật trung bình là 63,50 ± 17,44 phút cao nhất là 100 phút thấp nhất là 30 phút. Ta thấy rằng thời gian vô cảm ở mức T10 trung bình nhóm I và nhóm II sẽ lớn hơn nhiều so với thời gian phẫu thuật nhất là nhóm I, nh− vậy khi phối hợp bupivacain 0,5 % liều l−ợng 1 mg/kg với 500 mcg morphin thì thời gian vô cảm dài hơn phối hợp bupivacain 0,5% liều 1 mg/kg với 50 mg tramadol và dài hơn rất nhiều so với thời gian phẫu thuật trung bình. Điều này cho thấy việc phối hợp tramadol với bupivacain cũng có tác dụng kéo dài thời gian tê khi đã giảm liều l−ợng bupivacain. Nh− vậy thời gian vô cảm ở mức T10 ở cả hai nhóm đủ để vô cảm cho các phẫu thuật ở chi d−ới. Tuy nhiên liều l−ợng tramadol 50 mg phối hợp thời gian vô cảm ở mức T10 còn ngắn so với nhóm chứng, vì vậy cần nghiên cứu ở những liều cao hơn trong các phẫu thuật cần thời gian mổ kéo dài.