Tất cả bệnh nhân vào điều trị nội trú tại khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai trong khoảng thời gian từ 01/01/2008- 30/08/2008 được thu thập những số liệu cần thiết theo một mẫu bệnh án thống nhất (Xin xem phần phụ lục).
2.2.2.1. Thu thập các dữ kiện lâm sàng
- Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày vào viện, ngày ra viện, lý do vào viện, chẩn đoán của tuyển trước, chẩn đoán lúc vào, chẩn đoán lúc ra.
- Tiền sử: hút thuốc lá- thuốc lào, số bao-năm; mắc các bệnh lý hô hấp, phơi nhiễm với hóa chất độc hại, gia đình có người bị ung thư.
- Các triệu chứng lâm sàng: Ho kéo dài, ho máu, đau ngực, khó thở, gầy sút, các triệu chứng do chèn ép các cơ quan trong lồng ngực (chèn ép mạch máu, thần kinh, thực quản), các triệu chứng di căn (gan, não, xương, tuyến thượng thận), các HC cận ung thư (Cushing, SIADH, HC tăng canxi máu, HC huyết học cận ung thư).
2.2.2.2. Thu thập kết quả chụp cắt lớp vi tính ngực
Các dữ kiện được thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất, học viên cùng với thầy hướng dẫn đọc kết quả theo trình tự sau, có tham khảo kết quả đọc phim của các Bác sĩ khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai:
- Vị trí khối u
+ Phổi phải: Thùy trên, giữa, dưới + Phổi trái: Thùy trên, thùy dưới
- Kích thước khối u, số lượng u.
- Đặc điểm khối u: Bờ khối u, bên trong khối u.
- Hạch rốn phổi, hạch trung thất, tràn dịch màng phổi, màng tim, xâm lấn vào các cấu trúc liền kề, di căn tại chỗ và di căn xa, các hình ảnh xẹp phổi, viêm phổi.
- Tỷ trọng khối u trước và sau tiêm thuốc cản quang.
2.2.2.3. Thu thập hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản
Học viên tham gia soi phế quản và đọc kết quả cùng với thầy hướng dẫn, thu thập các thông tin sau:
- Vị trí tổn thương: Khí quản, phế quản gốc, phế quản phân thùy và dưới phân thùy.
- Hình ảnh tổn thương:
+ Thâm nhiễm niêm mạc: vùng niêm mạc phế quản dầy sần, mất độ bóng tự nhiên hoặc phù nề, xung huyết không thấy khe các vòng sụn.
+ U sùi: tổn thương phát triển từ niêm mạc phế quản tạo thành hình ảnh sùi, nhú vào trong lòng phế quản làm bít tắc một phần hay hoàn toàn khẩu kính phế quản.
+ Đè ép từ ngoài vào: do khối u ở ngoại vi đè ép vào phế quản làm khẩu kính phế quản hẹp lại.
+ U trong lòng phế quản: khối u phát triển lồi vào lòng phế quản, nhìn thấy u trong lòng phế quản khi soi.
+ Viêm mủ, chảy máu, tăng sinh mạch. + Dầy tù carina, dầy tù cựa phế quản.
- Lấy bệnh phẩm qua nội soi phế quản: những trường hợp nhìn thấy tổn thương trong lòng phế quản tiến hành sinh thiết tổn thương để lấy bệnh phẩm làm mô bệnh học. Những trường hợp không thấy tổn thương, tiến hành sinh thiết carina, cựa phế quản, sinh thiết xuyên thành khí-phế quản.
2.2.2.4. Thu thập kết quả mô bệnh học Các phương pháp lấy bệnh phẩm
- Sinh thiết tổn thương tại phế quản, sinh thiết carina, cựa phế quản, sinh thiết xuyên thành phế quản.
- Sinh thiết hạch thượng đòn.
- Sinh thiết màng phổi (sinh thiết mù hoặc qua nội soi màng phổi). - Sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính.
Xử lý bệnh phẩm sau khi sinh thiết
Các mảnh tổ chức được đặt trong dung dịch Bouin, đề tên, tuổi, số giường, vị trí lấy, số mảnh sinh thiết rồi chuyển ngay đến Trung tâm Giải phẫu bệnh- Tế bào bệnh học Bệnh viện Bạch Mai để làm xét nghiệm.
Ghi nhận kết quả mô bệnh học
Kết quả mô bệnh học được phân týp theo WHO- 1999 [53], toàn bộ tiêu bản được BS. Đặng Văn Dương, Giám đốc Trung tâm Giải phẫu bệnh- Tế bào bệnh học Bệnh viện Bạch Mai thẩm định lại. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.2.5. Thu thập kết quả các xét nghiệm khác
Công thức máu: Hồng cầu : số lượng, Hematocrite, Hemoglobine Bạch cầu và công thức bạch cầu
Số lượng tiểu cầu
Điện giải đồ máu: Natri, Kali, Canxi, Clo
Siêu âm ổ bụng, chụp Xquang xương, xạ hình xương, MRI sọ não. 2.2.2.6. Xếp giai đoạn TNM của UTPQ : theo WHO- 1997 [75].