4.2.1. Mối liên quan giữa tuổi và hiệu quả điều trị
Độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi nằm trong khoảng từ 24 đến 72 tháng tuổi, đƣợc chia thành 2 nhóm dựa vào mốc phát triển bình thƣờng của trẻ. Kết quả nghiên cứu cho thấy độ tuổi có ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp. Thể hiện ở nhóm 24 đến 48 tháng tuổi có sự giảm điểm trƣớc và sau điều trị là 9,5 nhiều hơn so với nhóm từ 49 đến 72 tháng tuổi, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.5). Từ đó chúng tôi kết luận rằng trẻ đƣợc phát hiện và can thiệp càng sớm thì hiệu quả điều trị càng cao và ngƣợc lại trẻ càng lớn tuổi thì hiệu quả càng thấp.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Bình và cộng sự, kết quả cho thấy trẻ dƣới 3 tuổi đƣợc phát hiện và can thiệp sớm thì kết quả rất khả quan [4].
Trong nghiên cứu của Đinh Thị Hoa cho thấy nhóm tuổi từ 36 đến 48 tháng có điểm số giảm nhiều hơn so với nhóm tuổi từ 49 đến 72, điều này cũng cho thấy rằng trẻ tự kỷ đƣợc phát hiện và can thiệp sớm sẽ có kết quả điều tri tốt hơn [10].
Theo Cook L [26] trong nghiên cứu của mình đã nhấn mạnh rằng: sự cải thiện hiệu quả can thiệp phụ thuộc chủ yếu vào tuổi mà trẻ bắt đầu đƣợc can thiệp, nếu đƣợc chẩn đoán sớm và can thiệp tích cực, đứa trẻ hoàn toàn có thể đạt đƣợc một cuộc sống bình thƣờng và cần đến dịch vụ chăm sóc đặc biệt ít nhất trong tƣơng lai.
Theo Fernandes [28], nghiên cứu can thiệp ngôn ngữ trên một nhóm trẻ nhỏ và một nhóm thanh thiếu niên tự kỷ với thời gian sáu tháng. Kết quả là nhóm thanh thiếu niên tự kỷ chỉ đạt đƣợc một trên mƣời lĩnh vực đƣợc đánh giá, nhóm trẻ nhỏ tự kỷ đạt năm trên mƣời lĩnh vực. Kết quả cho thấy tầm quan trọng việc tăng cƣờng can thiệp ngôn ngữ cho trẻ tự kỷ càng sớm càng tốt.
4.2.2. Mối liên quan giữa giới và hiệu quả điều trị
Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm 29 trẻ nam (chiếm 83%) và 6 trẻ nữ (chiếm 17%), số điểm chênh lệch trƣớc và sau điều trị ở nhóm trẻ nam là 7,41, ở nhóm trẻ nữ là 7,08. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Đinh Thị Hoa, Nguyễn Thị Thanh Bình và cộng sự [4], [10].
Nhƣ vậy, sự khác nhau về giới không ảnh hƣởng gì đến hiệu quả điều trị.
4.2.3. Mối liên quan giữa mức độ tự kỷ và hiệu quả can thiệp
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trẻ tự kỷ mức độ nặng chiếm 5,8 %, mức độ trung bình chiếm 74,2 % và mức độ nhẹ chiếm 20 %. Sự chênh lệch điểm trƣớc và sau điều trị lần lƣợt là: 6,1 điểm, 7,4 điểm, 8,9 điểm, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.7). Nhƣ vậy, nhóm trẻ tự kỷ mức độ nhẹ có sự cải thiện tốt nhất so với hai nhóm còn lại. Điều này cho thấy rằng trẻ bị bệnh càng nhẹ thì hiệu quả can thiệp càng tốt và ngƣợc lại trẻ bị bệnh càng nặng thì hiệu quả can thiệp kém hơn.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của Ngô Xuân Điệp nghiên cứu về nhận thức của trẻ tự kỷ, mức độ chẩn đoán tự kỷ ban đầu càng nặng thì hiệu quả trị liệu càng thấp và ngƣợc lại [5].
Trong nghiên cứu của Đinh Thị Hoa cũng cho thấy nhóm trẻ đƣợc chẩn đoán mức độ nhẹ có sự cải thiện tốt hơn, thể hiện bằng sự chênh lệch điểm trƣớc và sau can thiệp giảm nhiều hơn so với các nhóm còn lại, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê [10].
Tác giả Margot Prior cho rằng kích thích khả năng học của não sớm đối với trẻ tự kỷ 22 - 48 tháng là yếu tố tiên quyết cho sự thành công của chƣơng trình điều trị [67].
62
Kanner cho rằng một trẻ tự kỷ nếu đƣợc phát hiện và can thiệp sớm thì có 30% cơ hội hòa nhập hoàn toàn với cuộc sống xã hội, 70% còn lại nói chung phát triển tốt, có thể giao tiếp bằng lời hoặc không giao tiếp bằng lời nhƣng ý thức đƣợc hành vi và độc lập đƣợc trong sinh hoạt hằng ngày. Nếu không đƣợc phát hiện và can thiệp sớm hoặc trẻ tự kỷ mức độ nặng kèm với chậm phát triển trí tuệ thì sẽ dẫn đến tình trạng rối loạn tâm thần sau này [41], [51].
Từ những nghiên cứu trên, ta có thể kết luận rằng chẩn đoán mức độ tự kỷ ban đầu có ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp sau này.
4.2.4. Mối liên quan giữa mức độ tham gia của gia đình và hiệu quả can thiệp
Mức độ tham gia của gia đình có ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp cho trẻ trẻ tự kỷ.
Nghiên cứu của chúng tôi chia trẻ tự kỷ thành hai nhóm: nhóm trẻ đƣợc gia đình quan tâm với thời gian trên 60 phút mỗi ngày và nhóm trẻ đƣợc gia đình quan tâm với thời gian dƣới 60 phút mỗi ngày, kết quả nhận thấy hiệu quả can thiệp đối với nhóm trẻ đƣợc gia đình quan tâm trên 60 phút mỗi ngày sẽ tốt hơn, thể hiện số điểm chênh lệch giữa trƣớc và sau can thiệp nhiều hơn so với nhóm trẻ gia đình quan tâm dƣới 60 phút mỗi ngày, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.8).
Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Bình và cộng sự [4].
Wall K (2007) cho rằng sự hợp tác và tham gia của gia đình vào chƣơng trình can thiệp ảnh hƣởng không nhỏ đến hiệu quả can thiệp [67].
Gia đình là nơi gần gũi, quen thuộc nhất đối với trẻ, đóng vai trò rất quan trọng trong việc giáo dục trẻ em nói chung và trẻ tự kỷ nói riêng. Trong những năm tháng đầu đời, gia đình, đặc biệt bố mẹ là ngƣời ảnh hƣởng rất lớn đối với sự phát triển toàn diện của trẻ, là ngƣời nhận biết sớm nhất những dấu hiệu chậm phát triển của con.
Trong những năm đầu, phần lớn trẻ ở nhà với bố mẹ, bố mẹ là ngƣời mà trẻ luôn gần gũi, gắn bó và muốn chia sẻ nhiều nhất. Nếu bố mẹ dành thời gian chăm sóc nhiều cho con, có kiến thức về bệnh sẽ theo sát đƣợc con mình trong quá trình học tập và điều trị, giúp con có đƣợc kết quả điều trị tốt nhất.
Trẻ bình thƣờng có thể thu nhận kiến thức từ nhiều nguồn khác nhau, tuy nhiên đối với trẻ tự kỷ, do giảm khả năng tập trung - chú ý, khiếm khuyết về giao tiếp và quan hệ xã hội nên rất khó tiếp thu đƣợc kiến thức từ những ngƣời xung quanh. Đối với trẻ tự kỷ, ngoài thời gian đƣợc can thiệp tại các trung tâm ngôn ngữ, giáo dục phối hợp tại các trƣờng thì phần lớn thời gian còn lại trẻ ở nhà với bố mẹ, vì vậy bố mẹ là ngƣời đóng vai trò quan trọng và chịu trách nhiệm chính cho sự thành công của con mình.
Nhƣ vậy, sự hợp tác tốt giữa gia đình và các nhà chuyên môn trong suốt quá trình can thiệp sẽ tạo nền tảng cho sự thành công của chƣơng trình can thiệp trẻ tự kỷ.
4.2.5. Mối liên quan giữa giáo dục phối hợp và hiệu quả can thiệp
Giáo dục phối hợp trong chƣơng trình can thiệp trẻ tự kỷ có ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp.
Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm trẻ tự kỷ đƣợc giáo dục phối hợp có kết quả can thiệp khả quan hơn, biểu hiện bằng số điểm chênh lệch trƣớc và sau can thiệp thay đổi nhiều hơn so với nhóm trẻ tự kỷ không đƣợc giáo dục phối hợp, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.9).
Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Bình và cộng sự [4].
Theo tác giả Hannah L, 80% trẻ tự kỷ mức độ nhẹ và vừa có thể giáo dục phối hợp, trẻ vẫn đi học bình thƣờng, chỉ cần hỗ trợ thêm những giờ can thiệp ngôn ngữ trị liệu, với hình thức can thiệp này trẻ có thể phát triển tƣơng đối
64
bình thƣờng và hòa nhập xã hội, còn đối với trẻ tự kỷ mức độ nặng, trẻ vẫn cần giáo dục đặc biệt phối hợp kết hợp can thiệp hành vi, tâm lý và ngôn ngữ trị liệu để có thể có cuộc sống độc lập [35].
Phần lớn gia đình có con tự kỷ hay mặc cảm, cho rằng con mình không thể tham gia giáo dục phối hợp, nó sẽ bị bạn bè kỳ thị, xa lánh…nên ngoài thời gian can thiệp ngôn ngữ trị liệu trẻ thƣờng ở nhà, chính điều này đã làm cho trẻ không có cơ hội học hỏi từ xung quanh.
Mặc dù trẻ tự kỷ gặp nhiều vấn đề trong giao tiếp, quan hệ xã hội nhƣng trẻ vẫn có nhu cầu tự phát hiện và phát triển tiềm năng, khám phá từ những điều xung quanh. Trên cơ sở đƣợc can thiệp ngôn ngữ trị liệu, thì trƣờng học sẽ là nơi giúp trẻ củng cố và phát triển thêm kiến thức cũng nhƣ các mối quan hẹ bạn hữu, xã hội.
Nhƣ vậy, giáo dục phối hợp cũng là một trong những yếu tố góp phần vào sự thành công của chƣơng trình can thiệp.
KẾT LUẬN
1. SỰ CẢI THIỆN KHẢ NĂNG TẬP TRUNG - CHÚ Ý VÀ MỐI TƢƠNG QUAN SAU CAN THIỆP NGÔN NGỮ TRỊ LIỆU CHO TRẺ TỰ KỶ.
1.1. Sự cải thiện khả năng tập trung - chú ý
Sau ba tháng can thiệp có sự cải thiện rõ rệt về khả năng tập trung - chú ý ở trẻ tự kỷ, số điểm A-TAC trung bình sau can thiệp giảm đi 7,3 điểm so với trƣớc can thiệp (p < 0,05).
1.2. Mối tƣơng quan giữa hiệu quả can thiệp tập trung – chú ý với hiệu quả can thiệp mục giao tiếp, tƣơng tác xã hội và tổng điểm Gilliam
Sự cải thiện về khả năng tập trung - chú ý sẽ là tiền đề cho sự cải thiện khả năng giao tiếp, tƣơng tác xã hội và hành vi định hình, chúng có mối tƣơng quan tuyến tính thuận, chặt chẽ với r ≥ 0,95.
2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ CAN THIỆP
Tuổi có ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp, trẻ đƣợc phát hiện sớm sẽ có kết quả can thiệp tốt hơn (p < 0,05).
Giới không ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp (p > 0,05).
Trẻ đƣợc chẩn đoán mức độ tự kỷ càng nặng thì hiệu quả can thiệp càng thấp (p < 0,05).
Gia đình tham gia và hợp tác tích cực vào chƣơng trình can thiệp thì hiệu quả can thiệp tốt hơn (p < 0,05).
Trẻ tự kỷ đƣợc giáo dục phối hợp có hiệu quả can thiệp cao hơn trẻ không đƣợc giáo dục phối hợp (p < 0,05).
66
KIẾN NGHỊ
1. Có thể áp dụng thang A-TAC để đánh giá khả năng tập trung - chú ý của trẻ tự kỷ cũng nhƣ hiệu quả can thiệp.
2. Có thể áp dụng thang Gilliam để đánh giá hiệu quả can thiệp của các kỹ năng giao tiếp, tƣơng tác xã hội và hành vi định hình.
3. Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để đánh giá giá trị của thang A-TAC và thang Gilliam về độ nhạy và độ đặc hiệu.
4. Nghiên cứu với thời gian dài hơn để kết quả tin cậy hơn.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ... 3
1.1. Tổng quan về tự kỷ ... 3
... 3
1.1.2. Tóm tắt những quan niệm về bản chất của tự kỷ ... 3
1.1.3. Dịch tễ học về tự kỷ ... 4
1.1.4. Nguyên nhân của tự kỷ ... 6
1.1.5. Phân loại tự kỷ ... 6
1.1.6. Chẩn đoán tự kỷ ở trẻ em ... 9
1.2. Khiếm khuyết chức năng của trẻ tự kỷ ... 11
1.2.1. Rối loạn phát triển ...11
1.2.2. Các rối loạn hành vi của trẻ tự kỷ ...11
1.3. Khái niệm, cơ sở giải phẫu sinh lý về sự tập trung - chú ý ... 12
1.3.1. Khái niệm về tập trung - chú ý: ...12
1.3.2. Sinh bệnh học của quá trình tập trung: ...13
1.3.3. Cấu trúc giải phẫu liên quan đến chức năng tập trung: ...14
1.4. Khả năng nhớ và sự tập trung ... 16
1.4.1. Đặc điểm trí nhớ...16
1.4.2. Khả năng học và áp dụng kỹ năng mới...17
1.5. Hạn chế hoạt động chức năng do kém tập trung ... 17
1.5.1. Hạn chế khả năng học các kỹ năng giao tiếp ...18
1.5.2. Hạn chế khả năng học các kỹ năng sinh hoạt hàng ngày ...18
1.5.3. Hạn chế khả năng điều chỉnh hành vi ứng xử ...19
1.5.4. Hạn chế kỹ năng xã hội. ...19
1.6. Các phƣơng pháp lƣợng giá khả nang tập trung của trẻ tự kỷ ... 20
1.6.1. Các nội dung đánh giá: ...20
1.6.2. Các bộ công cụ lƣợng giá sự tập trung của trẻ tự kỷ: ...21
1.7. Các phƣơng pháp cải thiện khả năng tập trung - chú ý của trẻ tự kỷ hiện nay trên thế giới và ở Việt Nam ... 25
1.7.1. Nguyên tắc phân tích hành vi ứng dụng ...25
1.7.2. Can thiệp ngôn ngữ trị liệu ...26
1.7.3. Can thiệp hành vi ...29
1.7.4. Hoạt động trị liệu ...29
1.7.5. Phƣơng pháp điều trị giáo dục trẻ tự kỷ khuyết tật giao tiếp ...29
1.7.6. Can thiệp khác ...30
1.8. Các nghiên cứu có liên quan ... 30
1.8.1. Nghiên cứu trên thế giới...30
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... 34
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu ... 34
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh ...34
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ...35
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu ... 35
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ...35
2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu ...35
2.2.3. Công cụ thu thập số liệu ...36
2.2.4. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu ...36
2.2.5. Phƣơng pháp can thiệp ...37
2.2.6. Nhận xét kết quả ...40
2.3. Xử lý số liệu ... 42
2.4. Khía cạnh đạo đức của đề tài ... 42
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 44
3.1. Sự cải thiện khả năng tập trung - chú ý của trẻ tự kỷ và các yếu tố liên quan sau can thiệp ngôn ngữ trị liệu ... 44
3.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu ...44
3.1.2. Sự cải thiện khả năng tập trung - chú ý của trẻ tự kỷ ...47
3.1.3. Các yếu tố liên quan ...48
3.2. Các yếu tố chính ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp ngôn ngũ trị liệu . 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN... 54
4.1. Sự cải thiện khả năng tập trung - chú ý của trẻ tự kỷ và các yếu tố liên quan sau can thiệp ngôn ngữ trị liệu ... 54
4.1.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu ...54
4.1.2. Sự cải thiện khả năng tập trung - chú ý của trẻ tự kỷ ...56
4.1.3. Các yếu tố liên quan sau can thiệp ngôn ngữ trị liệu ...57
4.2. Các yếu tố chính ảnh hƣởng đến hiệu quả can thiệp ... 60
4.2.1. Mối liên quan giữa tuổi và hiệu quả điều trị ...60
4.2.2. Mối liên quan giữa giới và hiệu quả điều trị ...61
4.2.3. Mối liên quan giữa mức độ tự kỷ và hiệu quả can thiệp ...61
4.2.4. Mối liên quan giữa mức độ tham gia của gia đình và hiệu quả can thiệp ...62
4.2.5. Mối liên quan giữa giáo dục phối hợp và hiệu quả can thiệp...63
KẾT LUẬN ... 65
KIẾN NGHỊ ... 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1 Phân bố trẻ tự kỷ giảm tập trung - chú ý theo nhóm tuổi, giới . 44
Bảng 3.2 Tiền sử lúc sinh... 45
Bảng 3.3 Đặc điểm của trẻ tự kỷ theo nghề của mẹ ... 46
Bảng 3.4 Mức độ tự kỷ theo thang điểm Gilliam ... 47
Bảng 3.5 Mối liên quan giữa tuổi và hiệu quả can thiệp ... 51
Bảng 3.6 Mối liên quan giữa giới và hiệu quả can thiệp ... 51
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa mức độ tự kỷ và hiệu quả can thiệp ... 52
Bảng 3.8 Mối liên quan giữa mức độ tham gia của gia đình và hiệu quả can thiệp ... 53
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ tự kỷ trong nghiên cứu theo giới ... 45