Keát quaû giaûi phaãu hoïc

Một phần của tài liệu Nghiên cứu các mốc giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi qua nội soi (Trang 118 - 119)

Trong số bẹânh nhân được theo dõi, khảo sát 34 mắt sau phẫu thuật bằng chụp cắt lớp điện toán đa dãy đầu dò. Giới hạn trên của lỗ mở xương ở ngay trước và trước - trên chỗ bám cổ xoăn mũi giữa chiếm 97,1%. Một phần phía trên của cổ xoăn mũi giữa được lấy đi. Theo Fayet B. và cộng sự, nếu mở xương lên phía trên không đủ, để lại phía trên cùng của cạnh trước cổ xoăn mũi giữa, sau này sẽ hình thành cựa xương, chèn ép tại nơi mở của tiểu quản lệ chung vào túi lệ, tác động xấu đến kết quả phẫu thuật [63], [66].

Giới hạn dưới lỗ mở xương là nơi bám của mỏm móc vào phần dưới rãnh lệ. Điều này làm giảm khả năng bị hội chứng ứ đọng (sump syndrome) sau mổ. Thật vậy, Fayet B. và cộng sự nhận xét nếu mở xương xuống phía dưới không tới nơi tiếp giáp rãnh lệ với ống lệ - mũi sẽ gây ra hội chứng ứ đọng. Hội chứng này chiếm khoảng 10,0% các trường hợp thất bại.

Đường kính lỗ mở xương từ 5,0 mm đến 7,0 mm có 29 (85,3%), 5,9% dưới 5,0 mm và 8,8% trên 7,0 mm, trung bình 6,5 ± 0,8 mm, trong 34 trường hợp được khảo sát. Như vậy diện tích tương ứng là 19,5 mm² đến 38,0 mm², trong khi diện tích rãnh lệ khoảng 120,0 mm² [63], lỗ mở xương chiếm 1/6 đến 1/3 diện tích rãnh lệ, đảm bảo phần còn lại sẽ giữ túi lệ không bị biến dạng, những cấu trúc giải phẫu liên quan hoặc trực tiếp bám vào rãnh lệ không thay đổi hình dạng và vị trí, chức năng được duy trì. Theo quan điểm của nhiều tác giả, khi phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi, diện tích lỗ mở xương trên bệnh nhân trong nghiên cứu này là phù hợp [53], [56], [59], [60], [65], [66], [70], [73], [74].

Khảo sát bằng nội soi ổ mũi sau phẫu thuật, khi niêm mạc lành hình thành đường thông từ túi lệ vào ổ mũi. Kết quả có 32/42 (76,2%) lỗ mở túi lệ vào ổ mũi nằm phía trước - dưới, 7/42 (16,7%) ngay trước và 3/42 (7,1%) ở trước - trên cổ xoăn mũi giữa. Như vậy, mặc dù bờ trên lỗ mở xương phần lớn ở trước - trên, song khi lành, lỗ mở thông từ túi lệ qua niêm mạc vào ổ mũi đa số lại nằm tại phía trước - dưới cổ xoăn mũi giữa. Điều này có thể do tác dụng của dây si-li- côn, có xu hướng kéo đường dẫn từ túi lệ vào ổ mũi xuống dưới. Khi lành, lỗ mở qua niêm mạc ổ mũi ở gần bờ dưới lỗ mở xương tức là gần cổ túi lệ, làm thuận lợi cho nước mắt thoát xuống ổ mũi hơn.

Một phần của tài liệu Nghiên cứu các mốc giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi qua nội soi (Trang 118 - 119)