Hệ thống dẫn lưu nước mắt từ hồ lệ xuống ngách mũi dưới bao gồm những cấu trúc ống không đều, nhiều nơi hẹp dễ gây ra tắc, tạo nên hình thái bệnh lý khá đa dạng, phức tạp. Phân loại tùy theo các tiêu chí trong lâm sàng, điều trị và theo dõi bệnh nhân.
1.5.1. Phân loại
1.5.1.1. Phân loại theo hoàn cảnh xuất hiện
- Tắc lệ đạo bẩm sinh.
- Tắc lệ đạo mắc phải nguyên phát hoặc thứ phát sau chấn thương, phẫu
thuật vùng mũi - xoang, bệnh lý ở mũi xoang [13], [25], [26], [36], [38].
1.5.1.2. Theo vị trí
- Tắc phần ngang (trước túi lệ)
- Tắc phần đứng (sau túi lệ) ở cổ túi lệ hoặc ống lệ - mũi chiếm 77,0%
các trường hợp tắc lệ đạo [38].
1.5.1.3. Theo nguyên nhân
- Tắc lệ đạo không rõ nguyên nhân, thường gặp ở nữ tuổi trung niên.
- Tắc lệ đạo có nguyên nhân rõ rệt như chấn thương, bệnh lý mũi xoang,
bệnh lý tân tạo, u hạt [10], [13], [26], [28], [36], [126].
1.5.1.4. Theo hình thái lâm sàng
- Tắc lệ đạo không có viêm túi lệ, chảy nước mắt đơn thuần, ấn túi lệ không có nhầy, mủ. Nuôi cấy không tìm thấy tác nhân viêm.
- Tắc lệ đạo có viêm túi lệ, viêm túi lệ mạn, bán cấp, cấp [38], [42], [56], [139].
Nghiên cứu này đi sâu vào bệnh viêm túi lệ mạn do tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát ở người trưởng thành.
1.5.2. Viêm túi lệ mạn do tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát ở người trưởng thành
1.5.2.1. Cơ chế bệnh lí
Chủ yếu gặp ở tuổi trung niên. Nữ nhiều hơn nam, trong đó khoảng 25,0% bị cả hai mắt [38], [45], [56], [58], [61]. Nguyên nhân chính xác chưa được xác định. Hiện nay nghĩ nhiều đến các yếu tố như van, nếp gấp niêm mạc, tăng sinh
mạch máu niêm mạc, ống lệ - mũi nhỏ, yếu tố di truyền. Groessl, Sires và Lemke [72] nhận thấy phần giữa ống lệ - mũi ở phụ nữ có kích thước nhỏ hơn so với nam, liên quan đến quá trình biến đổi loãng xương. Điều này giải thích tần suất gặp cao hơn ở phụ nữ lớn tuổi. Một số tác giả lại cho rằng bệnh có liên quan đến kinh nguyệt, biến đổi nội tiết, hay tình trạng miễn dịch [24], [28], [38], [43], [45], [56].
1.5.2.2. Những hình thái tiến triển của viêm túi lệ mạn do tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát
- Viêm túi lệ mạn có nhầy trong, biểu hiện viêm kết mạc với phim nước
mắt nhiều chất nhầy. Soi tươi hoặc nuôi cấy không thấy mầm bệnh.
- Viêm túi lệ mạn bán cấp, mủ hoá không điển hình, vùng da mặt ngoài
túi lệ hơi đỏ, ấn đau nhẹ và có nhầy mủ chảy qua điểm lệ. Xét nghiệm có thể thấy tác nhân gây bệnh.
- Viêm túi lệ cấp, viêm túi lệ mạn có mủ kéo dài xen kẽ những đợt cấp,
nhưng khi ấn vùng túi lệ không thấy ra mủ hoặc ra rất ít ở điểm lệ. Tiến triển có thể lui bệnh hoặc tạo đường dò ra da [13], [36], [38], [56].
1.5.2.3. Triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm túi lệ mạn do tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát
- Chảy nước mắt tự nhiên có nhầy hoặc mủ, gây dính bờ mi.
- Chất nhầy hoặc mủ trong túi lệ, khi ấn vào vùng túi lệ, thấy chất nhầy
hoặc mủ ra ở điểm lệ.
- Thử nghiệm Jones 1 được sử dụng hiệu quả để xác định sự thông suốt
của hệ thống lệ đạo, là thử nghiệm đáng tin cậy trong chẩn đoán và theo dõi sau phẫu thuật bệnh viêm tắc lệ đạo [13], [26], [35], [36], [56], [61], [83], [126].
1.5.2.4. Tiến triển
Bệnh tiến triển dài ngày. Một số bệnh nhân thích nghi hoặc chịu đựng được, nên chỉ đến cơ sở nhãn khoa khám khi đã có biến chứng [13], [26], [38].
1.5.2.5. Chẩn đoán
Dựa vào các triệu chứng lâm sàng như chảy nước mắt tự nhiên, ấn vùng túi lệ có chất nhầy hoặc mủ nhầy trào ra ở điểm lệ. Bơm tiểu quản lệ, thuốc không xuống mũi. Thử nghiệm Jones 1 âm tính.
- Chụp X quang tư thế Hirtz, Blondeau, có bơm thuốc cản quang vào hệ
thống lệ đạo.
- Chụp điện toán cắt lớp khảo sát toàn bộ hệ thống lệ đạo.
- Chụp xạ hình vùng túi lệ và ống lệ - mũi. [7], [13], [26], [36], [61],
[112], [126].