- Phịng thí nghiệm chuyên sâu, Trường Đại học Cần thơ Viện kiểm nghiệm TP HCM.
2.2.6.4. Phương pháp nghiên cứu.
Sử dụng phương pháp thử nghiệm lâm sàng cĩ đối chứng, so sánh trước và sau điều trị, so sánh màng thử nghiệm và màng đối chứng từng cặp trên cùng một bệnh nhân.
Phương pháp sử dụng màng nghiên cứu
Bệnh nhân ở nhĩm 1: vùng lấy da được đắp màng nghiên cứu sau khi phẫu thuật ghép da và đắp gạc vơ trùng. Ngày thứ hai sẽđược bỏ lớp gạc và để bán hở. - Phương pháp sử dụng màng đắp ở vùng lấy da: sát khuẩn vùng lấy da bằng cồn 70 %. Dự kiến diện tích lấy da cho phù hợp. Dùng dao điện Zimmer lấy mảnh da (tương ứng với diện tích cần ghép) dày 0,15 – 0,25 mm. Vùng lấy da được thấm máu bằng gạc khơ, đắp gạc nghiên cứu: 1/2 diện tích che phủ với màng Acetul 1/2 diện tích che phủ với băng nano bạc.
Sau đĩ đắp 4 – 6 lớp gạc thấm và băng ép nhẹ.
* Thay băng vùng lấy da: thay băng vùng lấy da được tiến hành cùng với lần thay băng đầu tiên vùng ghép da sau phẫu thuật. Tiến hành bĩc tồn bộ lớp gạc thấm, chỉ để lại màng Acetul và băng nano bạc để gạc bán hở. Hàng ngày kiểm tra vùng lấy da, nếu cĩ biểu hiện viêm mủ thì thay màng khác đến khi khỏi.
Bệnh nhân nhĩm 2: thay băng vết bỏng đảm bảo nguyên tắc vơ khuẩn 1 lần /1ngày vào các buổi sáng. Việc thay băng kết thúc khi vết thương bỏng khơ. Quy trình thay băng như sau:
+ Rửa sạch vùng xung quanh vết bỏng bằng nước xà phịng 5 % vơ khuẩn. + Rửa vết bỏng bằng dung dịch NaCl 0,9 %.
67
+ Lấy bỏ dị vật và những mảnh biểu bì đã bị hoại tử. + Rửa lại vết bỏng bằng dung dịch NaCl 0,9 %. + Sát khuẩn xung quanh vết bỏng bằng cồn 70 % + Thấm khơ vết bỏng bằng gạc khơ vơ khuẩn.
+ Đặt màng nghiên cứu lên vết bỏng. Đắp 4-6 lớp gạc khơ vơ khuẩn lên trên vết thương. Băng kín vết thương.
Chỉ tiêu theo dõi lâm sàng
Tồn thân
- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp động mạch của người bệnh trước điều trị và trong quá trình đắp màng nghiên cứu, 2 lần /ngày (sáng –chiều).
- Theo dõi phản ứng của cơ thể sau mỗi lần thay băng, đắp màng.
Tại chỗ vết bỏng
Mức độđau khi đắp màng: được đánh giá qua cảm giác chủ quan của người bệnh, theo thang điểm 5 bậc của Frank A.J.M. và CS (1982) kết hợp với phương pháp của Lê Thế Trung quan sát nét mặt người bệnh (1995):[11]
- Khơng đau: khơng kêu đau + nét mặt bình thường - Đau nhẹ: kêu đau ít + nhăn mặt
- Đau vừa: kêu đau vừa + nhăn mặt + rên khẽ - Đau nhiều: nhăn mặt + kêu đau nhiều + khĩc - Đau rất nhiều: nhăn mặt + la hét + dãy dụa
Thời gian đau kéo dài sau mỗi lần đắp thuốc được tính từ khi bắt đầu đắp thuốc vào vết bỏng cho đến khi cảm giác đau giảm bằng mức độ trước khi đắp thuốc. Đánh giá
- Đánh giá giảm phù viêm ở vết bỏng: bằng nhận xét và đánh giá sau mỗi lần thay băng.
- Đánh giá giảm xung huyết xung quanh vết bỏng: dùng ngĩn tay ấn vào vùng xung huyết đỏ và sử dụng bậc thang 4 mức độ như sau:
68
* Xung huyết nhẹ: vết ấn ngĩn tay màu trắng nhẹ và nhanh chĩng trở về màu hồng .
* Xung huyết vừa: vết ấn cĩ màu trắng rõ, nhanh trở về màu hồng.
* Xung huyết mạnh: vết ấn cĩ màu trắng rất rõ và chậm trở về màu đỏ ban đầu . - Đánh giá dịch tiết tại vết bỏng: bằng quan sát lâm sàng khi thay băng. Chia làm 2 mức độ: dịch tiết ít (dịch khơng tiết ra ngồi băng gạc), dịch tiết nhiều (dịch ướt ra ngồi băng gạc).
- Số ngày khỏi bỏng: tính từ khi bắt đầu bị bỏng cho đến lúc vết bỏng khỏi hồn tồn.
- Chất lượng sẹo sau khi khỏi bỏng: được đánh giá các chỉ tiêu như màu sắc, độ mềm mại, tính chất đàn hồi, so sánh với da lành xung quanh.
- Chụp ảnh vết bỏng: tất cả các vết bỏng nghiên cứu được chụp ảnh vào các thời điểm trước đắp màng và sau đắp màng,
Phương pháp nghiên cứu cận lâm sàng
Các xét nghiệm cận lâm sàng huyết học và sinh hĩa máu: kỹ thuật được tiến hành tại Viện Bỏng quốc gia, làm xét nghiệm vào 3 thời điểm:
Lần 1: trước đắp màng nghiên cứu. Lần 2: sau khi đắp màng 7 ngày. Lần 3: sau khi đắp màng 14 ngày.
• Các xét nghiệm về huyết học: được thực hiện trên máy K 450018 thơng số do hãng Sysmex (Nhật) sản xuất.
• Các xét nghiệm về sinh hố máu: được thực hiện trên máy Autolab S/N9505194 do hãng Boehringer Mannheim (Đức) sản xuất.
• Các xét nghiệm nước tiểu: được thực hiện trên máy URILUX do hãng Boehringer Mannheim (Đức) sản xuất.