nghiệm vi khuẩn và xét nghiệm âm tính
Bệnh nhân khởi đầu dùng kháng sinh đơn độc
Sự thay đổi phác đồ được thể hiện ở bảng 3.19.
Bảng 3.19. Đổi phác đồ ở BN không xét nghiệm VK và xét nghiệm VK (-) dùng kháng sinh đơn độc
Phác đồ khởi đầu N Phác đồ thay thế n
Ampicillin/sulbactam 01 Ampicillin/sulbactam + levofloxacin 01 Amoxicilin/a.clavulanic 04 Amoxicilin/a.clavulanic + amikacin 01 Cefuroxim 02 Ceftazidim 01 Ceftazidim + amikacin 01 Ceftriaxon 04 Ceftazidim 01 Ceftriaxon + gentamicin 01
Cefotaxim 05 Không / đổi
Ceftazidim 04 Ceftazidim + levofloxacin 02 Cefoperazon 01 Không đổi
Cefepim 02 Không đổi
Levofloxacin 01 Levofloxacin +
clarithromycin
01
Tổng 24 09
Nhận xét:
- 13/24 bệnh nhân được điều trị thành công với phác đồ kháng sinh đơn độc. Số bệnh nhân chuyển phác đồ là 9/24, chiếm 37,5%.
46
- Phần lớn các bệnh nhân chuyển sang dùng kháng sinh phối hợp, chiếm 77,8% (7/9 bệnh nhân), chủ yếu từ β-lactam đơn độc sang phối hợp với aminosid hoặc với FQ. Các phác đồ chuyển đổi theo hướng tác dụng mạnh hơn trên vi khuẩn Gr(-). Một trường hợp chuyển đổi theo hướng tác dụng mạnh hơn trên vi khuẩn nội bào: chuyển từ levofloxacin đơn độc sang kết hợp với clarithromycin.
- Chỉ có 2/9 bệnh nhân chuyển từ phác đồ đơn độc sang đơn độc: +Từ C2G sang C3G (cefuroxim sang ceftazidim)
+Từ C3G sang C3G có độ nhạy cao hơn với vi khuẩn (ceftriaxon sang ceftazidim).
Bệnh nhân khởi đầu dùng kháng sinh phối hợp
Bảng 3.20. Đổi phác đồ ở BN không xét nghiệm VK và xét nghiệm VK (-) dùng kháng sinh phối hợp
Phác đồ khởi đầu N Phác đồ thay thế n
β-lactam + ức chế β-lactamase (n=14)
Aminosid 14 Không đổi
Cefuroxim (n=07) Aminosid 04 Ceftazidim + Amikacin 03 FQ 03 Ceftriaxon + Amikacin 01 C3G (n=62) Aminosid 34 C3G +Aminosid +Metronidazol 05 FQ 17 C3G +FQ +Metronidazol 02 Metronidazol 01 C3G+ Metronidazol +Gentamicin 01
Macrolid 10 Không đổi Phác đồ phối hợp 3
kháng sinh
C3G + Aminosid + Imidazol
47 C3G + Aminosid + Macrolid
Tổng 95 12
Nhận xét:
- Tất cả các phác đồ thay thế đều nhằm tăng tác dụng diệt khuẩn do phác đồ khởi đầu chưa đạt được hiệu quả điều trị.
- Có 12/95 bệnh nhân (12,6%) phải đổi phác đồ điều trị.
- Phác đồ có tỷ lệ thay đổi nhiều là phác đồ có kết hợp với cefuroxim (4/7 phác đồ), do mức đề kháng cao của vi khuẩn với kháng sinh này. - Các hướng thay đổi phác đồ:
+ C2G sang C3G: tăng tác dụng lên vi khuẩn Gram (-)
+ Kết hợp thêm mitronidazol: mở rộng phổ tác dụng lên vi khuẩn kỵ khí. + Kết hợp thêm aminosid: tăng tác dụng lên vi khuẩn Gram (-) khó diệt như P.aeruginosa.
- Tất cả các phác đồ phối hợp 3 kháng sinh đều không thay đổi phác đồ do phổ tác dụng của các phác đồ này đã bao trùm lên hầu hết các vi khuẩn có thể gây VPMPCĐ.
- Phác đồ kết hợp β-lactam/ức chế β-lactamase + Aminosid tỏ ra hiệu quả với 14/14 phác đồ khởi đầu đều thành công.