BÀN LUẬN VỀ LIPIDE MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN 1 Bàn luận về nồng độ các thành phần lipide máu ở bệnh nhân STM

- Rối loạn lipoprotein đã được các nhà khoa học quan tâm nghiên cứu từ lâu và ngày càng được quan tâm nhiều hơn Năm 1727, lần đầu tiên Bruner

Chương 4 BÀN LUẬN

4.2. BÀN LUẬN VỀ LIPIDE MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN 1 Bàn luận về nồng độ các thành phần lipide máu ở bệnh nhân STM

4.2.1. Bàn luận về nồng độ các thành phần lipide máu ở bệnh nhân STM

Rối loạn lipide máu ở bệnh nhân suy thận mạn thể hiện bằng sự biến đổi về nồng độ các lipide và ngay cả cấu tạo của lipide máu đó [58]. Các rối loạn này theo Attman P.O xuất hiện rõ khi mức lọc cầu thận giảm dưới 30-40 ml/phút và nặng nề khi suy thận mạn giai đoạn cuối [70]. Đó là lý do mà chúng tôi chọn nghiên cứu rối loạn lipide máu ở nhóm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. Trong đề tài này không đề cập đến suy thận mạn giai đoạn còn sớm vì 2 lý do: tỷ lệ nhập viện để điều trị và theo dõi suy thận mạn giai đoạn I, II thường thấp vì ít triệu chứng lâm sàng và rối loạn lipide ít liên quan đến giai đoạn sớm của suy thận mạn, còn lọc thận chu kỳ thì ít khi chỉ định ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III trừ trường hợp suy thận cấp trên nền suy thận mạn.

Ở những bệnh nhân lọc máu chu kỳ, nhiều nghiên cứu về lipide máu đã cho thấy lọc máu không cải thiện những rối loạn lipide hơn so với giai đoạn trước lọc máu mà còn có thể tiếp tục xuất hiện, nặng thêm, đây là yếu tố nguy cơ vữa xơ động mạch, là nguyên nhân gây tử vong cao trong bệnh lý tim mạch, cho nên vấn đề này phải được quan tâm đặc biệt, chiếm 40 - 50% lọc máu chu kỳ [7]. Cơ chế của sự rối loạn lipide ở bệnh nhân thận nhân tạo không khác gì so với suy thận mạn chưa lọc máu. Chỉ có vấn đề điều trị bằng heparin và sử dụng dịch thẩm phân có thành phần acetate thêm vào trong thận nhân tạo có thể làm suy giảm khả năng thủy phân mỡ của cơ thể ở bệnh nhân thận nhân tạo. Việc sử dụng màng lọc trong thận nhân tạo cũng làm đào thải dễ dàng hơn các enzym ức chế, dẫn đến tăng TG. Ở đối tượng này nồng độ TC và LDL - C bình thường hoặc tăng nhẹ. Khoảng 20- 40% có tăng TG và giảm HDL - C, tăng LDL - C oxy hóa và lipoprotein a LP (a) [80].