- Siêu âm Doppler mô mầu (Colour – coded Doppler tissue Imaging): Được sử dụng để đánh giá định tính vận động các vùng của tim. Những vùng cơ tim vận động về phía đầu dò có mầu đỏ, đi xa đầu dò có mầu xanh, nếu không vận động sẽ không có mầu.
- Siêu âm Doppler mô xung (pulsed wave Doppler Tissue Imaging): Dùng để đánh giá định lượng vận động của các vùng thất trái qua các vận tốc cơ tim thu được ở mỗi vùng đặt cửa sổ siêu âm thăm dò.
Sử dụng chương trình TDI sẵn có trên máy siêu âm, qua mặt cắt 4 buồng tại mỏm. Cửa sổ Doppler mô cơ tim được đặt tại phần cơ tim ở thành bên hoặc vách liên thất tương ứng với vòng van hai lá, độ rộng của cửa sổ 3- 4 mm và được đặt vuông góc với vận động của cơ tim (Hình 2.5; 2.6). Hệ thống siêu âm – Doppler phải được đặt ở chế độ lọc để loại trừ các tín hiệu Doppler có vận tốc cao và phóng đại tín hiệu Doppler có vận tốc thấp đồng thời cho giảm gain ở mức độ tối đa. Phổ Doppler mô cơ tim được coi là đạt yêu cầu khi các sóng rõ nét, có thể dễ dàng xác định được đỉnh và chân sóng.
Trong trường hợp vùng cơ tim nghiên cứu dịch chuyển nhiều theo nhịp thở có thể yêu cầu bệnh nhân nín thở nhanh khoảng 5 – 10 giây ở cuối kỳ thở ra. Các thông số siêu âm TDI thu được ở các vị trí gồm vòng van hai lá vách và vòng van hai lá bên.
Tiến hành đo đạc các sóng sau:
- Vận tốc cơ tim tối đa tâm thu (Sm): là tốc độ cao nhất có thể đo được của sóng dương trong thì tâm thu (đơn vị tính: cm/s).
- Vận tốc cơ tim tối đa đầu thì tâm trương (Em): là tốc độ cao nhất có thể đo được của sóng âm ở đầu thì tâm trương (đơn vị tính: cm/s).
- Vận tốc cơ tim tối đa cuối thì tâm trương (Am): là tốc độ cao nhất có thể đo được của sóng âm ở cuối thì tâm trương (đơn vị tính: cm/s).
- Thời gian giãn cơ đồng thể tích vùng (IVRTm): là thời gian tính từ khi kết thúc sóng Sm đến khởi đầu sóng Em (đơn vị tính: ms).
- Thời gian co cơ đồng thể tích vùng (IVCTm): là thời gian tính từ khi kết thúc sóng Am đến khởi đầu sóng Sm (đơn vị tính: ms).
- Thời gian tống máu (ETm): là thời gian bắt đầu cho đến khi kết thúc sóng Sm (đơn vị tính: ms).
Từ các thông số trên chúng tôi tính - Tỷ lệ Em/Am.
- Tỷ lệ E/Em: là tỷ lệ giữa vận tốc tối đa của dòng đổ đầy đầu tâm trương đo trên siêu âm Doppler xung tại đầu mút của van hai lá và vận tốc tối đa đầu tâm trương trên siêu âm Doppler mô cơ tim. - Chỉ số Tei: MPI = IVCTm + IVRTm/ ETm = a - b/b (a: khoảng thời
gian kết thúc sóng Am của chu kỳ trước đến khởi đầu sóng Em của chu kỳ sau; b: thời gian sóng Sm)
Hình 2.5. Minh họa cách đo vận tốc sóng Sm, Em, Am tại vị trí vòng van hai lá bên. Nguồn: Valerio Zaca (2010) [176].
Hình 2.6. Minh họa đo vận tốc cơ tim Sm, Em, Am tại vị trí vòng van hai lá vách trên mặt cắt 4 buồng
Hình 2.7. Minh họa đo thời gian giãn cơ đồng thể tích vùng IVRTm tại vị trí vòng van hai lá vách trên mặt cắt 4 buồng
(Ảnh chụp trên bệnh nhân Nguyễn Văn Kh)