29 21 Bảo hiểm sinh mạng người vay tín chấp 3022 Bảo hiểm tai nạn lao động ngành xây dựng
2.4 Đánh giá chung
Giai đoạn 2010 – 2012, nhìn chung trong hoạt động triển khai nghiệp vụ BHCN của công ty đạt được kết quả khá tốt. Số hợp đồng khai thác được tăng qua các năm giúp tăng doanh thu nghiệp vụ góp phần tăng doanh thu cho toàn công ty. Số vụ khiếu nại tồn đọng giảm qua các năm. Như vậy, công tác bồi
thường nghiệp vụ BHCN đã nhanh, đủ kịp thời.
Công tác đề phòng hạn chế tổn thất cũng được chú trọng thể hiện qua số chi cho công tác không ngừng tăng lên đồng thời số vụ rủi ro gây tổn thất cao cũng ít xảy ra, số vụ bồi thường tuy có tăng nhưng cũng phù hợp với đặc thù của nghiệp vụ bảo hiểm này. Công tác đề phòng hạn chế tổn thất với những tư vấn đúng đắn của phía PJICO Thăng Long và những can thiệp kịp thời tới khách hàng cũng hạn chế được những rủi ro xảy ra, giảm bớt số tiền bồi thường cho khách hàng.
Gian lận và trục lợi bảo hiểm diễn ra trong nghiệp vụ BHCN PNT diễn ra ngày càng tinh vi và phức tạp. Thực tiễn phát hiện trục lợi BHCN cho thấy, các trường hợp trục lợi thường biểu hiện ở những hành vi sau: không đến khám chữa bệnh nhưng giả mạo chứng từ y tế để được hưởng tiền bảo hiểm; câu kết với cá nhân, tổ chức y tế như bác sĩ, cơ sở khám chữa bệnh, cơ sở kinh doanh dược phẩm...để phát hành chứng từ y tế không đúng với thương tật, bệnh tật, tình trạng sức khỏe thực tế. Khi phát hiện những dấu hiệu nói trên, các công ty thường căn cứ vào Luật Kinh doanh bảo hiểm, quy tắc bảo hiểm và các văn bản pháp luật liên quan để triển khai các bước như thông báo và phối hợp với NĐBH, chủ HĐBH để tiến hành xác minh hồ sơ giám định tại cơ quan chức năng liên quan, thông báo kết quả xác minh giám định cho họ. Nếu kết quả này thể hiện NĐBH trục lợi bảo hiểm hoặc không đến xác minh hồ sơ giám định theo thông báo, phía công ty sẽ từ chối bồi thường, đồng thời xóa tên NĐBH ra khỏi danh sách bảo hiểm, không hoàn phí bảo hiểm cho thời gian còn lại của HĐBH.