* Ghi thông tin bệnh nhân
Đơn thuốc được đánh giá là không đầy đủ thông tin bệnh nhân khi thiếu một trong các mục sau:
- Họ tên bệnh nhân, Tuổi.
- Chẩn đoán
- Ngày kê đơn
- Địa chỉ chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã.
Ghi thông tin bệnh nhân điều trị ngoại trú được khảo sát theo bảng 3.16:
Bảng 3.17: Ghi thông tin bệnh nhân điều trị ngoại trú
STT Chỉ tiêu Số lượng (đơn) Tỷ lệ (%)
1 Ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, tuổi, ngày kê đơn
400 100
2 Ghi địa chỉ bệnh nhân cụ thể số nhà, đường phố hoặc thôn, xã
98 24,5
3 Ghi chẩn đoán bệnh 400 100
59
Nhận xét
Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ tên, tuổi, chẩn đoán bệnh tuy đạt tỷ lệ 100% nhưng cũng còn trường hợp viết tắt ví dụ như: VPK (viêm viêm phế quản), VPC (viêm phổi cấp), điều này gây lo lắng, bức xúc cho bênh nhân và người nhà bệnh nhân vì họ không biết họ hoặc người nhà của họ mắc bệnh gì thậm chí có khi suy đoán sai về bệnh của mình hoặc người nhà của mình.
Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân chỉ đạt 24,5%, đa số các đơn chỉ ghi huyện, tỉnh mà không ghi đầy đủ theo quy định.
* Ghi tên thuốc trong đơn
Theo khoản 5 điều 7 của quy chế “Kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú”: viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất). Các chỉ tiêu được khảo sát theo bảng sau:
Bảng 3.18: Ghi tên thuốc trong đơn điều trị ngoại trú
TT Chỉ tiêu Số lượng (thuốc) Tổng số Tỷ lệ (%)
1 Số thuốc được kê đơn bằng tên
INN 89 1150 7,7
2
Ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế trong ngoặc đơn với thuốc có một thành phần
805 805 100,0
5 Ghi đúng, đầy đủ nồng độ, hàm
lượng, số lượng mỗi thuốc trong đơn 1050 1150 91,3
Nhận xét
- Có 91,3% đơn ghi đúng, đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số lượng mỗi thuốc trong đơn
- Không có đơn nào thực hiện ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế trong ngoặc đơn với thuốc có một thành phần.
60
- Việc kê đơn thuốc sử dụng tên chung quốc tế (INN) với thuốc một thành phần đạt 7,7% chủ yếu là các thuốc: Amoxicillin, Cefalexin, Nistatin.
* Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc trong đơn điều trị ngoại trú
Đơn thuốc được đánh giá ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng khi ghi đầy đủ các nội dung sau:
- Liều dùng một lần và liều dùng 24 giờ. - Đường dùng.
- Thời điểm dùng thuốc.
Bảng 3.19: Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc trong đơn điều trị ngoại trú
TT Chỉ tiêu Số lượng
(thuốc)
Tổng
số Tỷ lệ (%)
1
Ghi đầy đủ liều dùng 1 lần và liều
dùng 24 giờ 1150
1150
100,0
2 Ghi đường dùng 1150 100,0
3 Ghi thời điểm dùng 725 63,0
Nhận xét
100% đơn ghi đầy đủ liều dùng 1 lần và liều dùng 24 giờ, 100% số đơn ghi đầy đủ đường dùng.
Tỷ lệ các thuốc ghi trong đơn thực hiện đúng quy chế về ghi hướng dẫn thời điểm dùng thuốc chỉ đạt trên 66,25%, các lỗi này chủ yếu là do thói quen, khi cho thuốc viên bác sỹ chỉ ghi “ ngày uống 2 viên chia 2 lần sáng, chiều ”. Các lỗi không ghi rõ ràng thời điểm dùng thuốc sẽ tạo cho người bệnh sự tuỳ tiện trong sử dụng thuốc, việc dùng thuốc sẽ kém hiệu quả trong quá trình điều trị.
61
* Các chỉ tiêu về sử dụng thuốc điều trị ngoại trú
Để đánh giá việc thực hiện kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú, chúng tôi thực hiện phân tích một số chỉ số theo bảng 3.19:
Bảng 3.20: Việc thực hiện các chỉ tiêu về sử dụng thuốc ngoại trú
TT Nội dung Chỉ số Số lượng /Tỷ lệ
/Nghìn đồng
1
Số thuốc
trong đơn Tổng số đơn khảo sát 400 Số thuốc kê nhiều nhất trong 1 đơn 05 Số thuốc kê ít nhất trong 1 đơn 01
Tổng số thuốc được kê 1150
Số thuốc trung bình trong 1 đơn 2,7 ± 2,3
2
Sử dụng
kháng sinh Số đơn có kê kháng sinh 312 Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh 78,0
3
Sử dụng Vitamin, thuốc bổ trợ
Số đơn có kê Vitamin, thuốc bổ trợ 324
Tỷ lệ % đơn có kê Vitamin 81,0
Chi phí trung bình vitamin, thuốc bổ
trợ/ đơn 42,4 ± 11,9
4
Sử dụng
thuốc tiêm Số đơn có thuốc tiêm 9
Tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm 2,3 Nhận xét
Kết quả khảo sát 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân điều trị ngoại trú cho thấy : số thuốc kê nhiều nhất trong 1 đơn là 5, số thuốc kê ít nhất trong 1 đơn là 1, tất cả các đơn ngoại trú đều không có kháng sinh tiêm.
62
Tỷ lệ đơn thuốc có chứa kháng sinh là 78% ; còn tỷ lệ này đối với vitamin là 81,0%.
* Số thuốc kháng sinh trong đơn điều trị ngoại trú
Số thuốc kháng sinh trong đơn điều trị ngoại trú được khảo sát theo bảng sau:
Bảng 3.21: Số thuốc kháng sinh trong đơn điều trị ngoại trú
TT Nội dung Giá trị Tỷ lệ
(%)
1 Tổng số đơn khảo sát 400
2 Tổng số đơn có thuốc kháng sinh 312 78,0 3 Số đơn có 01 thuốc kháng sinh 258 64,5 4 Số đơn có 02 thuốc kháng sinh 54 13,5 5 Số đơn có > 02 thuốc kháng sinh 0 0
Nhận xét :
Trong số 312 đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh thì chủ yếu là đơn thuốc có kê 01 thuốc kháng sinh (258) với tỷ lệ 64,5% tổng số đơn khảo sát và 82,69% tổng số đơn thuốc có kê kháng sinh. Chỉ có 54 đơn kê 2 thuốc kháng sinh, chủ yếu là các phối hợp điều trị bệnh phụ khoa, ngoài da…là bệnh dùng thuốc kháng sinh theo đường dùng khác nhau hoặc phối hợp thuốc kháng sinh trong điều trị bệnh dạ dày. Không có đơn nào kê từ 3 thuốc kháng sinh trở lên, chỉ có thuốc đặt phụ khoa sử dụng viên đa thành phần; thành phần gồm có 3 hoạt chất kháng sinh (Neo-megyna gồm có : Metronidazol +Neomycin+Nystatin ).
* Phối hợp kháng sinh trong điều trị ngoại trú
Kết quả khảo sát phối hợp kháng sinh trong điều trị ngoại trú được trình bày ở bảng 3.21:
63
Bảng 3.22: Các hoạt chất kháng sinh phối hợp trong điều trị ngoại trú
TT Hoạt chất phối hợp Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Amoxicillin + Metronidazol 4 1,00
2 Amoxicllin + Tobaramycin 6 1,50
3 Cefuroxim + Metronidazol 7 1,75
4 Amoxcillin + acid clavunilic + Doxycillin 8 2,00
5 Clarithromycin + Tinidazol 14 3,50 6 Cefuroxim + Metronidazol+Neomycin+Nystatin 5 1,25 7 Pefloxacin + Metronidazol+Neomycin+Nystatin 5 1,25 8 Cefuroxim + Doxycillin 7 1,75 Tổng cộng 56 14 Nhận xét
Có 8 dạng phối hợp thuốc kháng sinh đã được phát hiện trong số 400 đơn khảo sát. Phối hợp kháng sinh chủ yếu do đường dùng khác nhau. Mặt khác phối hợp để tăng hiệu quả điều trị, giảm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn. Phối hợp điều trị vi khuẩn H. pylori được các bác sĩ quan tâm.
* Tương tác thuốc trong đơn ngoại trú
Kết quả khảo sát tương tác thuốc trong đơn ngoại trú được trình bày ở bảng 3.22:
64
Bảng 3.23: Tỷ lệ đơn ngoại trú có tương tác thuốc
TT Nội dung Giá trị Tỷ lệ (%)
1 Tổng số đơn khảo sát 400
2 Số đơn có tương tác thuốc 27 6,75
3 Số đơn có tương tác thuốc mức độ 1 5 1,25 4 Số đơn có tương tác thuốc mức độ 2 22 5,50
Nhận xét
Kết quả ở bảng 3.22 cho thấy: có 27 trong số 400 đơn thuốc kê thuốc có sự tương tác. Trong đó, có 22 đơn thuốc tương tác ở mức độ 2 và 5 đơn thuốc tương tác ở mức độ 1.
* Chi phí một đơn điều trị ngoại trú
Kết quả khảo sát chi phí một đơn điều trị ngoại trú được trình bày ở bảng 3.23:
Bảng 3.24: Chi phí một đơn điều trị ngoại trú
TT Nội dung Giá trị (VNĐ)
1 Tổng chi phí 46.111.200
2 Chi phí trung bình một đơn thuốc 115.478
3 Chi phí một đơn thuốc cao nhất 278.960
4 Chi phí một đơn thuốc thấp nhất 21.546
65
Nhận xét
- Chi phí trung bình một đơn thuốc điều trị ngoại trú 115.478 đồng. - Chi phí một đơn thuốc cao nhất là 278.960 đồng. Trong khi đó, chi phí một đơn thuốc thấp nhất là 21.546 đồng.