Phẫu thuật chỉnh hình van mũi là phẫu thuật đòi hỏi tính hiệu quả, an toàn và thẩm mỹ mũi cao. Trƣớc hết phải giải quyết đƣợc tình trạng nghẹt mũi của bệnh nhân vì đây là lý do chính và khó chịu nhất của bệnh nhân. Phẫu thuật phải có tính hiệu quả bền vững theo thời gian và có độ an toàn cao. Với phƣơng pháp chỉnh hình van mũi bằng sụn tự thân, qua nghiên cứu chúng tôi thấy đã có thể giải quyết tốt các vấn đề này.
Để đạt đƣợc tiêu chí hiệu quả cao và bền vững theo thời gian thì việc lựa chọn đúng loại mảnh ghép cần dùng trong phẫu thuật là rất quan trọng. Qua việc khám bằng nghiệm pháp Cottle cải tiến, xác định thành phần gây hẹp van mũi, chúng tôi có các gợi ý chọn loại mảnh ghép nhƣ sau:
Thành bên mũi bị sụp khi hít vào làm hẹp van mũi trong: loại mảnh ghép đƣợc chọn là Spreader graft. Loại mảnh ghép này sẽ giúp mở rộng van mũi trong, củng cố cấu trúc 1/3 giữa của mũi.
Thành bên mũi sụp khi hít vào gây hẹp van mũi trong kết hợp cấu trúc đầu mũi yếu do thiếu sụn: ngoài Spreader graft làm mở rộng van mũi trong nên đặt thêm mảnh ghép Butterfly graft. BG hỗ trợ làm mở rộng van mũi trong và vững chắc thêm thành bên mũi.
Cấu trúc sụn cánh mũi mất độ cong, xẹp khi hít vào: loại mảnh ghép đƣợc chọn là Alar Batten graft. Độ lớn và vị trí cố định của mảnh ghép tùy thuộc vào sự suy yếu của sụn cánh mũi bên dƣới hay độ cần mở rộng của van mũi trong và van mũi ngoài.
Cấu trúc chóp mũi yếu, bị sa làm hẹp cả van mũi ngoài: đặt mảnh ghép Columellar strut graft. Loại mảnh ghép này sẽ giúp tạo hình lại
đầu mũi, giúp mở rộng van mũi ngoài và gián tiếp mở rộng van mũi trong.
Các loại mảnh ghép này sẽ đƣợc xác định một lần nữa trong lúc phẫu thuật, khi tất cả các cấu trúc xƣơng và sụn vùng mũi đƣợc bộc lộ và việc đánh giá khiếm khuyết cụ thể và toàn diện hơn.
Vị trí lấy sụn tùy thuộc vào loại mảnh ghép cần dùng và tình trạng sụn nơi định lấy. Ƣu tiên dùng sụn vách ngăn vì rất thuân tiện trong phẫu thuật chỉnh hình mũi bằng phƣơng pháp mổ hở, kế đến là sụn vành tai và chỉ lấy sụn sƣờn khi thật cần thiết.
Với những bệnh nhân có nhu cầu dặt mảnh ghép Spreader graft mà sụn vách ngăn đủ lớn, chúng tôi ƣu tiên sử dụng mảnh ghép Spreader graft cải tiến hình chữ L. Loại mảnh ghép này chứng minh đƣợc tính hiệu quả, an toàn tƣơng đƣơng mảnh ghép Spreader graft và tiết kiệm đƣợc thời gian phẫu thuật. Về mặt chức năng và thẩm mỹ mũi thì đây là loại mảnh ghép giúp gia cố vững chắc khung nâng đỡ mũi, hiệu quả thẩm mỹ tốt.