2.4.2.1. Những hạn chế
Bên cạnh những thành tựu đạt được kể trên, trong thời gian qua công tác quản lý tài chính của bệnh viện GTVT Vinh còn tồn tại một số hạn chế sau:
Thứ nhất, mức chênh lệch thu chi của bệnh viện còn rất thấp, mức kinh
phí bổ sung cho các quỹ hoạt động của bệnh viện còn hạn chế. BHYT đóng vai trò chủ yếu trong cân đối thu – chi. Phần chi cho hoạt động duy tu, bảo dưỡng cơ sở hạ tầng còn hạn hẹp mà đây lại là khoản chi rất quan trọng đối với bất kỳ bệnh viện nào.
Thứ hai, vì chất lượng hoạt động còn hạn chế, trình độ của y bác sỹ có
hạn, cơ sở vật chất chưa hiện đại nên bệnh viện không thể giải quyết được các ca bệnh phức tạp, đòi hỏi kỹ thuật cao nên số lượng bệnh nhân chuyển lên bệnh viện tuyến trên còn nhiều. Hiện tượng bệnh nhân có tâm lý tự vượt tuyến hoặc khám chữa bệnh ở bệnh viện lân cận vì nghĩ rằng bệnh viện có kỷ thuật tuyến huyện không có đủ khả năng chữa trị bệnh cho họ trong khi bệnh viện có đủ khả năng vẫn còn tồn tại nhiều nhất là đối với nhóm người dân có thu nhập khá điều này ảnh hưởng trực tiếp ảnh hưởng tới nguồn thu từ viện phí của bệnh viện GTVT Vinh trong tương lai. Đồng thời, mặc dù đã ứng dụng tin học hóa trong quản lý tài chính song vẫn còn hiện tượng thất thu cũng ảnh hưởng tới nguồn thu từ viện phí của bệnh viện.
Thứ ba, bệnh viện đang xảy ra hiện tượng lạm dụng thuốc, chụp chiếu, xét
nghiệm,… không cần thiết đối với bệnh nhân nhằm tăng nguồn viện phí, làm tăng chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân, đồng thời một phần không nhỏ nhân viên của bệnh viện vẫn giữ thái độ phân biệt đối xử giữa bệnh nhân sử dụng BHYT và bệnh nhân không sử dụng BHYT, giữa bệnh nhân có thu nhập
thấp và bệnh nhân có thu nhập cao, hay hiện tượng ưu tiên cho người nhà của nhân viên bệnh viện trong khám chữa bệnh. Điều này trực tiếp ảnh hưởng trực tiếp tới mục tiêu công bằng trong y tế, là cái bẫy với công tác xóa đói giảm nghèo.
Thứ tư, thủ tục hành chính còn rườm rà trong việc xuất viện, nhập viện
gây khó khăn cho bệnh nhân và người nhà, đặc biệt thủ tục đối với bệnh nhân sử dụng BHYT lại càng phức tạp khiến người dân gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế. Chi cho hành chính của bệnh viện đang có xu hướng tăng qua các năm đòi hỏi bệnh viện cần lên kế hoạch chi hiệu quả để hạn chế khoản chi này một cách hợp lý mà vẫn đảm bảo cho hoạt động của bệnh viện.
Thứ năm, nguồn nhân lực của bệnh viện còn yếu kém chủ yếu là trình độ
trung cấp, cao đẳng, số lượng cán bộ đại học và sau đại học còn khiêm tốn. Một số nhân viên không tự đổi mới, nâng cao trình độ của bản thân. Mặc dù, bệnh viện đã có chính sách cử đi đào tạo nhưng chủ yếu là cán bộ, nhân viên có tuổi dẫn đến hạn chế khả năng tiếp thu, cập nhật những cái mới. Hoạt động NCKH của bệnh viện còn hạn chế do hạn chế về nguồn lực mà quan trọng nhất là nguồn lực con người.
2.4.2.2. Nguyên nhân của hạn chế
a. Nguyên nhân khách quan
- Những năm qua ở nước ta, các chính sách kinh tế tài chính vĩ mô chưa ổn định. Theo đó, các thay đổi trong kế toán cũng thường xuyên diễn ra nhằm phù hợp với quá trình phát triển và theo yêu cầu quản lý từng thời gian nhất định. Song, việc hướng dẫn cụ thể các văn bản pháp lý về kế toán của các cơ quan chức năng Nhà nước và các Bộ, ngành có liên quan tuy đã có nhưng chưa kịp thời và thường xuyên.
- Nghị định 43 với mục tiêu thực hiện chủ trương xã hội hoá trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ Ngân sách Nhà nước. Tuy nhiên theo nghị định, đối với đơn vị tự chủ một phần chi phí
hoạt động lại chưa được tự chủ về biên chế lao động nên chưa phát huy được tính tự chủ trong tổ chức hoạt động của mình.
- Kinh phí đơn vị được cấp từ nguồn Ngân sách Nhà nước nhiều khi chưa đáp ứng đủ do tình trạng bệnh nhân thường xuyên quá tải so với dự tính, về mức thu viện phí vẫn còn những bất cập ảnh hưởng nhiều đến công tác khám và điều trị.
- Mức độ đảm bảo thu nhập của cán bộ, viên chức trong bệnh viện chưa tương xứng với mức độ đóng góp về sức lực, trí tuệ mà lực lượng lao động trong đơn vị đã phải bỏ ra để phục vụ bệnh nhân. Bên cạnh đó môi trường quanh bệnh viện (cụ thể là cơ chế thị trường) đã tác động không nhỏ tới bệnh viện nhiều khi đã làm cho tính nhân đạo y tế bị ảnh hưởng. Hiện tượng làm việc kiểu “chân trong, chân ngoài” đã và đang diễn ra khá phổ biến làm ảnh hưởng đáng kể đến nguồn nhân lực của bệnh viện và đó chính là nguyên nhân làm “chảy máu chất xám” từ khu vực công sang khu vực tư.
b. Nguyên nhân chủ quan
- Do nhận thức của bản thân những người làm công tác quản lý tài chính trong bệnh viện còn hạn chế. Bên cạnh đó, công tác đào tạo, bồi dưỡng trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho cán bộ kế toán còn gặp nhiều khó khăn bởi những điều kiện về kinh phí hạn hẹp, thời gian ít ỏi nên công tác đào tạo, bồi dưỡng chưa được tiến hành thường xuyên, đồng thời.
- Điều kiện cơ sở vật chất của đơn vị còn hạn chế nên công tác lưu trữ chứng từ kế toán chưa thực sự được quan tâm, chứng từ kế toán nhiều trong khi diện tích kho lưu trữ quá chật hẹp, việc bảo quản chứng từ không được đảm bảo ảnh hưởng đến công tác kiểm tra, kiểm soát kế toán.
Tóm lại, công tác quản lý tài chính là một vấn đề phức tạp cần được coi trọng, đặc biệt trong điều kiện hiện nay, hội nhập kinh tế thế giới và khu vực đang trở thành xu thế tất yếu, do đó yêu cầu kế toán phải đảm bảo tính quốc tế đặt ra ngày càng cần thiết. Những hạn chế trong tổ chức công tác kế toán tại bệnh viện GTVT Vinh là những vấn đề cấp thiết cần được giải quyết để sao cho công tác kế toán thực sự trở thành công cụ hữu ích cho công tác quản lý tài chính trong các bệnh viện nói chung và trong bệnh viện GTVT Vinh nói riêng.
Chương 3. MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG
VẬN TẢI VINH