+ Giám đốc chịu trách nhiệm trước Cục trưởng và pháp luật về toàn bộ hoạt động của Bệnh viện. Giám đốc do Cục trưởng bổ nhiệm, miễn nhiễm.
+ Các Phó giám đốc giúp việc cho giám đốc do Cục trưởng bổ nhiệm, miễn nhiệm theo đề nghị của Giám đốc Bệnh viện.
- Cơ cấu của bệnh viện giao thông vận tải Vinh hiện nay có 05 phòng chức năng và 09 khoa chuyên môn.
Sơ đồ 2.1. Cấu trúc tổ chức của bệnh viện giao thông vận tải Vinh
Nguồn: Phòng tổ chức hành chính Bệnh viện GTVT Vinh 2.1.4. Tình hình hoạt động của bệnh viện giao thông vận tải Vinh
Là bệnh viện đa khoa hạng III theo Quyết định số 1737/QĐ-BGTVT ngày 23/08/2006 của Bộ Giao thông vận tải, hiện nay là Bệnh viện đa khoa hạng 2 theo Quyết định số 974/QĐ-BGTVT ngày 04/05/2012 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải.
1. Khoa Khám bệnh 2. Khoa Nội tổng hợp 3. Khoa Ngoại tổng hợp 4. Khoa Cận lâm sàng
5. Khoa Dược và trang thiết bị y tế 6. Khoa Thận lọc máu
7. Khoa Hồi sức cấp cứu 8. Khoa Phụ sản
9. Khoa Liên chuyên khoa CÁC KHOA CHUYÊN MÔN 1. Phòng Kế hoạch tổng hợp 2. Phòng Điều dưỡng 3. Phòng Tổ chức - Hành chính 4. Phòng Tài chính kế toán 5. Phòng Y học lao động CÁC PHÒNG CHỨC NĂNG BAN GIÁM ĐỐC
Có chức năng chăm sóc sức khỏe cho các lực lượng lao động giao thông vận tải khu vực bắc miền Trung, bao gồm đường bộ, đường sắt, thủy hàng hải, hàng không và nhân dân trong khu vực với 2 nội dung chính:
- Chăm sóc sức khỏe ban đầu, phòng chống dịch bệnh, vệ sinh lao động (khám sức khỏe định kỳ, giám định môi trường, khám bệnh nghề nghiệp ...) cho 60 đơn vị giao thông trong khu vực và quản lý chỉ đạo ngành y tế cơ sở của các đơn vị trên (30 đơn vị có y tế).
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, điều trị bệnh nghề nghiệp.
Bảng 2.1. Tình hình thực hiện các chỉ tiêu của nhiệm vụ cơ bản giai đoạn 2012 – 2014
STT Các chỉ tiêu 2012 2013 2014
1 Tổng số giường kế hoạch 100 150 140
2 Tổng số giường thực kê 140 143 147
3 Công suất sử dụng giường bệnh
Tính theo giường kế hoạch 216,6 115,5 111 Tính theo giường thực kê 115,0 121,2 105,6 4 Tổng số lượt khám bệnh 79.466 57.062 56.916 5 Tổng số lượt người bệnh ĐT ngoại trú 1.038 1.217 1.338 6 Tổng số ngày ĐT bệnh nhân ngoại trú 34.563 35.996 37.009 7 Tổng số lượt người bệnh nội trú 7.983 6.519 6.153 8 Tổng số ngày điều trị nội trú 79.059 63.249 56.654
9 Số ngày điều trị trung bình 9,8 9,7 9
11 Tổng số ca phẫu thuật 2.321 1.535 1.314
Trong đó : - Loại đặc biệt 97 135 79
- Loại 1 228 148 199 - Loại 2 770 536 597 - Loại 3 1 226 716 439
Trong đó : - Loại 1 2.635 2.116 2.619 - Loại 2 12.889 15.703 8.575 - Loại 3 3.580 2.628 2.978
13 Tổng số ca đẻ 631 597 536
Trong đó mổ đẻ 153 146 204
14 Tổng số xét nghiệm sinh hóa 73.556 65.763 62.622 15 Tổng số xét nghiệm huyết học 28.810 27.384 26.688 16 Tổng số xét nghiệm vi sinh 13.549 12.839 18.498
17 Tổng số chụp X.Quang 31.344 27.757 26.240
18 Tổng số siêu âm 32.822 23.769 22.690
19 Tổng số nội soi các loại 5.975 4.050 4.980
19 Tổng số lần điện tim 7.185 5.379 5.165
20 Tổng số lưu huyết não 6.239 4.604 3.217
21 Phục hồi chức năng 17.347 14.212 15.310
Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động chuyên môn của Bệnh viện giao thông vận tải Vinh giai đoạn 2012 – 2014
2.2. Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính tại bệnh viện giao thông vận tải Vinh
2.2.1. Những nhân tố khách quan
* Chính sách, pháp luật của Nhà nước:
Yếu tố này có ảnh hưởng sâu sắc đến phương hướng cũng như mục tiêu mà bệnh viện đề ra. Mặc dù nhà nước có rất nhiều những điều chỉnh, cải cách chính sách trong y tế điển hình là cơ chế tài chính cho bệnh viện. Nhưng cho đến nay cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước đối với bệnh viện công hiện nay chưa thực sự tạo động lực cho ngành y tế phát huy tối đa khả năng của mình.
Từ khi có văn bản nghị định 43/2006/ NĐ-CP về tự chủ tài chính thay thế cho nghị định 10/2002/NĐ-CP. Sự cải cách này mở rộng hơn về quyền tự chủ đối với đơn vị sự nghiệp nhưng khi các bệnh viên đi vào thực hiện, thì vẫn bị ràng buộc bởi những quy định cũ. Các văn bản QPPL còn chồng chéo mâu thuẫn
gây khó khăn cho việc thực hiện cơ chế tự chủ. Mặt khác, thiếu những thông tư cụ thể về cách thức, phương pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu tự chủ tài chính một cách hiệu quả nhất.
* Trình độ phát triển kinh tế xã hội
Hiện nay, nền kinh tế đang trên đà phát triên mạnh mẽ, nhu cầu đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện và ngày càng được nâng cao; nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng lên. Do vậy, đầu tư chú trọng đến y tế là một chính sách quan trọng cho sự phát triển của con người.
2.2.2. Những nhân tố chủ quan
* Đội ngũ nhân lực
Thực trạng đội ngũ nhân lực y bác sỹ của bệnh viện GTVT Vinh nhìn chung còn hạn chế về chuyên môn và trình độ. Điều này ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện, ảnh hưởng trực tiếp tới nguồn thu của bệnh viện. Số lượng cán bộ sau đại học của bệnh viện, bác sỹ chuyên khoa I của bệnh viện còn thấp. Thực trạng chất lượng y bác sỹ đã đặt bệnh viện trước những khó khăn trong việc giải quyết các ca bệnh phức tạp đòi hỏi chuyên môn cao, gặp phải những sai sót trong công tác khám chữa bệnh, điều trị bệnh cho người dân, xử lý lúng túng trước những tình huống phức tạp gây mất thời gian, lãng phí tiền của của người dân và quan trọng hơn là mất lòng tin ở người dân. Mặc dù bệnh viện cũng đã tổ chức những lớp tập huấn cho cán bộ y bác sỹ, cử đi đào tạo nhưng chủ yếu là cử những người lớn tuổi đã có thâm niên mà không phải là đội ngũ y bác sỹ trẻ cần được trau dồi chuyên môn và phát triển hơn nữa. Đây là nguyên nhân dẫn tới việc hiện tượng người dân vượt tuyến, hoặc sang các bệnh viện khác điều trị.
Mặt khác, đội ngũ nhân viên phòng Tài chính kế toán của bệnh viện còn hạn chế về trình độ, họ chưa thật sự nhanh nhạy và nhạy bén với các con số và đáp ứng được nhu cầu của cơ chế mới.
* Quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện
cầu khám chữa bệnh của người dân. Tổng số giường bệnh của bệnh viện mới đạt 147 giường bệnh năm 2014, trang thiết bị máy móc, cơ sở vật chất còn thiếu thốn. Nhiều máy móc đã lạc hậu, xuống cấp chủ yếu là được phân bổ, cấp phát từ trên đặt ra yêu cầu cần phải thay đổi, đầu tư. Vấn đề này đặt công tác quản lý tài chính bệnh viện trước một thách thức trong khi nguồn lực tài chính của bệnh viện thì có hạn.
* Văn hóa bệnh viện
Một trong những yếu tố quyết định uy tín của bệnh viện là văn hóa bệnh viện trong đó có văn hóa ứng xử của nhân viên bệnh viện với bệnh nhân và gia đình họ. Tại bệnh viện GTVT Vinh vẫn còn tồn tại một bộ phận nhân viên có thái độ không hay đối với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân như tỏ vẻ khó chịu, hách dịch, thiếu nhiệt tình… làm ảnh hưởng xấu tới bệnh viện. Đây là một vấn đề trực tiếp tác động tiêu cực tới công tác quản lý tài chính bệnh viện.
2.3. Thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện giao thông vận tải Vinh trong thời gian qua trong thời gian qua
2.3.1. Đặc điểm quản lý tài chính của bệnh viện giao thông vận tải Vinh
Quản lý tài chính bệnh viện là chìa khóa quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý bệnh viện, sự tụt hậu hay phát triển bệnh viện. Hoạt động tài chính của các bệnh viện công Việt Nam nói chung và Bệnh viện GTVT Vinh nói riêng hiện nay có chung năm đặc điểm sau:
- Thực hiện việc quản lý, sử dụng hợp lý, có hiệu quả ngân sách Nhà nước cấp, tài sản được giao và các nguồn kinh phí khác theo quy định của pháp luật.
- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính. Thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập và các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan.
- Tạo thêm nguồn kinh phí để nâng cấp Bệnh viện từ các nguồn xã hội hóa y tế và các nguồn dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật.
2.3.2. Tình hình thực hiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện giao thông vận tải Vinh trong thời gian qua vận tải Vinh trong thời gian qua
2.3.2.1. Thực trạng các nguồn thu
Cơ cấu của các nguồn tài chính của Bệnh viện giao thông vận tải Vinh hiện nay đang có sự thay đổi tích cực theo xu thế nâng dần khả năng tự chủ tài chính do tác động của các cơ chế, chính sách tài chính y tế trong những năm gần đây. Cụ thể:
* Nguồn thu từ NSNN
NSNN cấp cho bệnh viện công lập hiện nay nói chung và bệnh viện giao thông vận tải Vinh nói riêng chủ yếu là để chi cho lương, chi hỗ trợ cho đầu tư phát triển và một phần cho chi thường xuyên. Việc phân bổ NSNN cho bệnh viện được thực hiện dựa trên các yêu cầu nguồn lực đầu vào để bảo đảm vận hành hoạt động của bệnh viện, như số giường bệnh được giao và định mức bình quân cho giường bệnh, số biên chế, trang thiết bị và chi tiêu thường xuyên khác.
Trước khi có Luật ngân sách sửa đổi 2002, NSNN được phân bổ cho bệnh viện GTVT Vinh theo những định mức chung theo khu vực kinh tế - xã hội. Từ khi có Luật ngân sách sửa đổi, mức ngân sách cho bệnh viện chủ yếu do Bộ GTVT quyết định trên cơ sở căn cứ vào năng lực hoạt động, số nhiệm vụ được giao và khả năng tự chủ tài chính bệnh viện qua các năm, hạch toán chi phí của bệnh viện qua các năm. (Xem bảng 2.2.)
Bảng 2.2: Thực trạng nguồn thu từ NSNN của bệnh viện giao thông vận tải Vinh giai đoạn 2012 - 2014
Đơn vị: nghìn đồng Nội dung 2012 2013 2014 Tổng thu 28.987.000 29.945.000 30.669.000 NSNN cấp 4.524.000 5.144.000 5.544.000 NSNN các năm so với 2012 100% 113,7% 122,5% NSNN trong tổng thu 15,6% 17,2% 18,1%
Nhận xét:
Qua bảng số liệu trên ta thấy nguồn thu từ NSNN của bệnh viện tăng dần cả về tỷ trọng (năm 2012 là 15,6%, năm 2013 là 17,2% và năm 2014 là 18,1%) lẫn số lượng (so với năm 2012, năm 2013 tăng 13,7% và năm 2014 tăng 22,5%).
* Nguồn thu từ BHYT
BHYT là nguồn tài chính đảm bảo sự công bằng trong việc tham gia dịch vụ y tế của người nghèo, của các đối tượng chính sách bởi BHYT là sự san sẻ rủi ro giữa các cá nhân, có ý nghĩa xã hội rất lớn chính vì thế mà bệnh viện cần chú trọng quản lý nguồn thu này một cách công bằng, đầy đủ. Nguồn thu này đóng một vai trò quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến các khoản chi liên quan đến hoạt động của bệnh viện, là nguồn thu quan trọng duy trì cân đối thu - chi của bệnh viện, ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của bệnh viện.
Bảng 2.3: Thực trạng nguồn thu từ BHYT của bệnh viện GTVT Vinh giai đoạn 2012 – 2014
Đơn vị: Nghìn đồng
Nội dung 2012 2013 2014
Tổng thu 28.987.000 29.945.000 30.669.000
Thu từ nguồn BHYT 21.470.000 20.954.000 21.108.000
BHYT các năm so với năm 2012 100% 97,6% 98,3%
BHYT trong tổng thu 74,1% 70,0% 68,8%
Nguồn: Phòng Tài chính kế toán Bệnh viện GTVT Vinh
Qua bảng số liệu trên ta thấy, nguồn thu từ BHYT chiếm tỷ trọng khá lớn trong tổng thu của bệnh viện và có xu hướng giảm dần cả về tỷ trọng lẫn số lượng trong giai đoạn 2012 – 2014. Nguyên nhân của hiện tượng này là do:
Hiện nay khi mà các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân chưa đảm bảo được tính đủ, thì việc chú trọng tới nguồn thu từ BHYT không được các bệnh viện quan tâm nhiều mà bệnh viện sẽ có xu hướng chú trọng hơn các hình thức khám và điều trị theo yêu cầu với giá dịch vụ được tính đầy đủ, từ đó dẫn tới sự mất công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế đối với đối tượng thu nhập cao và đối
tượng sử dụng thẻ BHYT, đặc biệt là thái độ phục vụ của các y bác sĩ với bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT. Đồng thời mối quan hệ giữa cơ quan BHYT và bệnh viện chưa được chặt chẽ để cùng thực hiện mục tiêu chăm lo cho người bệnh.
Để thực hiện được mục tiêu bản kế hoạch thu – chi đề ra bệnh viện cần phải có hành động cụ thể khắc phục các vấn đề này để đảm bảo nguồn thu từ BHYT trong tương lai.
* Nguồn viện phí
Nguồn thu từ viện phí của bệnh viện GTVT Vinh bao gồm thu từ BHYT, thu từ nguồn trẻ em dưới 6 tuổi có thẻ khám chữa bệnh, thu từ viện phí khám chữa bệnh cho các đối tượng còn lại.
Bệnh viện sẽ căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng, nhưng không được vượt quá khung mức thu do cơ quan có thẩm quyền quy định. Đơn vị thực hiện chế độ miễn, giảm cho các đối tượng chính sách - xã hội theo quy định của nhà nước.
Các nguồn thu từ viện phí của bệnh viện GTVT Vinh trong giai đoạn 2012 – 2014 như sau:
Bảng 2.4: Thực trạng các nguồn thu từ viện phí giai đoạn 2012 - 2014 của Bệnh viện GTVT Vinh
Đơn vị: nghìn đồng
Nội dung 2012 2013 2014
Tổng thu 28.987.000 29.945.000 30.669.000
Các nguồn thu từ viện phí 2.697.000 3.622.000 3.685.000
Viện phí các năm so với 2012 100% 134,3% 136,6%
Viện phí trong tổng thu 9,3% 12,1% 12%
Nguồn: Báo cáo tài chính Bệnh viện GTVT Vinh
Trong tổng viện phí của bệnh viện GTVT Vinh, nguồn thu từ khám chữa bệnh đóng góp một phần khá quan trọng bên cạnh nguồn thu từ BHYT và cũng có xu hướng tăng dần: so với năm 2012, năm 2013 tăng 34,3%, năm 2014 tăng
36,6%. Về cơ cấu nguồn thu từ khám chữa bệnh trong tổng thu cũng tăng dần trong giai đoạn 2012 – 2014 nhưng vẫn còn chậm.
Để nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp trở thành nguồn thu chủ yếu của bệnh viện, đạt mục tiêu của bản kế hoạch thu - chi, tiến tới giảm bớt sự phụ thuộc, bao cấp của kinh phí NSNN cấp thì trước mắt bệnh viện cần khắc phục vấn đề về thái độ phục vụ không nhiệt tình, hách dịch của cán bộ y bác sỹ bệnh viện, điều này có thể làm cho người dân e ngại khi phải đến bệnh viện và thay vì đến bệnh viện họ sẽ tự mua thuốc điều trị tại nhà mà không có hướng dẫn của bác sĩ làm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của người dân, làm giảm nguồn thu