I. TUYẾN NƯỚC BỌT
1. Tế bào nang; 2 Tế bào trung tâm nang tuyến; 3 Nang tuyến; 4 Ống bài xuất trong tiểu thuỳ 5 TB tuyến tuỵ nội tiết 6 Mao mạch
- Tế băo D: Số lượng ít, kích thước nhỏ, thường nằm ở ngoại vi tiểu đảo. Băo
tương chứa những hạt ( (delta) ưa bạc vă dị sắc khi nhuộm bằng xanh toluidin. Tế băo D tiết ra hormone somatostatin cĩ tâc dụng ức chế tiết glucagon vă lăm giảm sự chế tiết của tuỵ ngoại tiết.
Ngoăi ra cịn cĩ tế băo F , chế tiết pancreatic polypeptide, hormone năy ức chế sự chế tiết HCO3- vă enzym của tuỵ ngoại tiết vă lăm giảm sự chế tiết mật.
3. Mơ sinh lý học
- Tụy ngoại tiết tiết ra dịch tụy đổ văo tâ trăng tham gia văo quâ trình tiíu hĩa thức ăn ở ruột non. Thănh phần chủ yếu của dịch tụy gồm: nước, câc ion (HCO3-, Ca++, Na+) vă câc enzym tiíu hĩa protein, tinh bột vă glycogen, câc triglyceride thức ăn. Sự chế tiết của dịch tuỵ được điều hoă bởi 2 hormone lă pancreozymin (secretin) vă cholescystokinin do tế băo nội tiết đường ruột ở tâ trăng chế tiết. Pancreozymin lăm tăng tiết dịch tuỵ nghỉo enzym nhưng giău HCO3- (bicarbonate) . HCO3- do tếú băo ống băi xuất chế tiết, lăm trung hoă tính acid của vị chấp tạo mơi trường PH trung tính thích hợp cho câc enzym của dịch tuỵ tham gia thuỷ phđn câc thănh phần thức ăn. Cholescystokinin lăm giảm tiết dịch tuỵ nhưng dịch tuỵ giău enzym .
- Tụy nội tiết tiết ra câc hormone tham gia văo quâ trình điều hịa đường huyết lă glucagon vă insulin.
III. GAN
Gan lă tuyến lớn nhất trong cơ thể với những chức năng rất đa dạng vă quan trọng. Gan được bao bọc ở phía ngoăi bới một bao liín kết được gọi lă bao Glisson vă ngoăi cùng lă biểu mơ phúc mạc. Rốn gan lă nơi đi văo nhu mơ gan của động mạch gan, tĩnh mạch cửa cùng với mơ liín kết xuất phât từ bao liín kết vă lă nơi đi ra của tĩnh mạch gan, ống gan vă mạch bạch huyết. Mạch mâu vă mơ liín kết đi văo nhu mơ gan phđn nhânh vă chia nhu mơ gan thănh nhiều khối nhỏ gọi lă tiểu thuỳ gan. Mỗi tiểu thùy gan được xem như lă đơn vị cấu tạo vă chức năng của gan.
1. Tiểu thùy gan
1.1. Phđn chia tiểu thuỳ gan
Mối quan hệ giữa cấu trúc vă chức năng của gan cĩ thể được giải thích tốt nhất qua 3 câch phđn chia tiểu thuỳ gan: tiểu thuỳ cổ điển, tiểu thuỳ cửa, nang gan.
- Tiểu thuỳ gan cổ điển: câch phđn chia tiểu thuỳ năy dựa trín cơ sở hướng chảy của dịng mâu qua gan. Mỗi tiểu thuỳ gan lă một khối nhu mơ gan cĩ hình nhiều gĩc (5 -6 gĩc). Mỗi gĩc cĩ một khoảng chứa mơ liín kết gọi lă khoảng cửa. Mỗi khoảng cửa chứa nhânh tĩnh mạch cửa, nhânh động mạch gan, vă ống dẫn mật. Mâu từ câc nhânh nhỏ của động mạch gan, tĩnh mạch cửa ở khoảng cửa đi văo câc mao mạch nan hoa (mao mạch trong tiểu thuỳ) chảy qua tiểu thuỳ theo hướng đi văo trung tđm vă đi ra khỏi tiểu thuỳ ở tĩnh mạch trung tđm tiểu
Khoảng cửa
Bètế bào gan
Mao mạch
nan hoa Tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ
thuỳ. Từ tĩnh mạch trung tđm toả ra những dđy tế băo gan gọi lă bỉ Remak. Ở gan người, mơ liín kết giữa câc tiểu thuỳ ít
phát triển nên ranh giới giữa các tiểu thuỳ khơng rõ. Ranh giới tiểu thuỳ gan người cĩ thể phđn biệt dựa văo vị trí của khoảng cửa ở ngoại vi tiểu thuỳ vă tĩnh mạch trung tđm ở trung tđm tiểu thuỳ.
- Tiểu thuỳ cửa: câch phđn chia tiểu thuỳ năy chủ yếu dựa văo hướng chảy của dịch mật, hoăn toăn ngược lại với hướng chảy của mâu. Tiểu thuỳ cửa cĩ dạng hình tam giâc với trung tđm tiểu thuỳ lă khoảng cửa vă 3 tĩnh mạch trung tđm của 3 tiểu thuỳ cổ điển ở 3 gĩc tam giâc của tiểu thuỳ cửa. Mật được tế băo gan tạo ra chảy văo câc vi quản mật ở giữa câc tế băo gan vă dđy tế băo gan về hướng ống mật ở khoảng cửa vă đổ văo những ống mật đĩ.
- Nang gan: câch phđn chia tiểu thuỳ năy dựa trín
những thay đổi về nồng độ oxygen, chất dinh dưỡng, chất độc tâc động lín tế băo gan khi mâu chảy qua mao mạch nan hoa. Nang gan cĩ dạng hình thoi chứa 2 tĩnh mạch trung tđm vă 2 khoảng cửa ở 4 gĩc của nang gan hình thoi. Ðường nối giữa 2 khoảng cửa của nang gan chia nang gan thănh 2 phần hình tam giâc. Dọc theo đường nối năy lă câc nhânh tận của động mạch gan vă tĩnh mạch cửa dẫn mâu đổ văo câc mao mạch nan hoa. Mỗi phần hình tam giâc của nang gan được chia thănh 3 vùng: vùng I, II, III. Vùng I gần với câc nhânh tận của động mạch gan vă tĩnh mạch cửa, vùng III gần tĩnh mạch trung tđm tiểu thuỳ. Mâu trong câc mao mạch nan hoa ở vùng I cĩ nồng độ oxygen, chất dinh dưỡng vă chất độc cao hơn những vùng khâc.
1.2. Cấu tạo của tiểu thuỳ gan (tiểu thuỳ cổ điển)
Tiểu thùy gan hình đa diện, cĩ kích thước từ 1- 2mm, được ngăn câch với nhau bởi những vâch liín kết mỏng gọi lă dải Kiernann. Ở gĩc giữa câc tiểu thùy, vâch liín kết dăy lín gọi lă khoảng Kiernann (khoảng cửa). Trong khoảng cửa cĩ chứa câc nhânh của động mạch gan, tĩnh mạch cửa vă ống mật.
Thănh phần cấu tạo của một tiểu thùy gan gồm: ở giữa tiểu thùy lă một tĩnh mạch lớn gọi lă tĩnh mạch trung tđm tiểu thùy, từ tĩnh mạch trung tđm tỏa ra vùng ngoại vi tiểu thùy lă lưới mao mạch trong tiểu thuỳ được gọi lă mao mạch nan hoa. Bín cạnh mao mạch nan hoa lă những dđy tế băo gan gọi lă bỉ Remark. Nằm giữa 2 mặt giâp nhau của câc tế băo gan lă những ống dẫn mật nhỏ gọi lă vi quản mật.
1.2.1. Tế băo gan
Tế băo gan lă những tế băo hình đa diện, nhđn hình cầu, câc tế băo nằm sât nhau vă liín kết với nhau bằng câc phức hợp liín kết (vịng bịt, thể liín kết) tạo thănh những dđy tế
1
2
3
H. 5: Sơ đồ minh hoạ tiểu thuỳ gan
1. Tiểu thuỳ cổ điển 2. Tiểu thuỳ cửa 3. Nang gan
băo gọi lă bỉ Remak. Trong băo tương cĩ chứa nhiều lưới nội băo hạt, lưới nội băo khơng hạt, bộ Golgy phât triển, nhiều lysome, nhiều hạt vùi Glycogen vă Lipid.
Bề mặt của mỗi tế băo gan được tiếp xúc với thănh mao mạch nan hoa qua khoảng Disse vă với bề mặt của những tế băo gan khâc. Mặt tế băo gan hướng về khoảng Disse cĩ nhiều vi mao nhúng trực tiếp văo huyết tương trong khoảng Disse, mặt tiếp xúc với tế băo gan khâc tạo thănh vi quản mật vă mặt bín liín kết chặt với nhau.
1.2.2.Vi quản mật Vi quản mật lă phần đầu của hệ thống ống dẫn mật. Vi quản mật lă những ống nhỏ, đường kính 1- 2(m nằm giữa câc mặt giâp nhau của câc tế băo gan. Vi quản mật khơng cĩ thănh riíng, lịng vi quản mật lă khoảng gian băo giên rộng giữa 2 tế băo gan kế cận, thănh của nĩ lă sự biến đổi của măng tế băo gan đối diện với khoảng gian băo giên rộng đĩ. Dọc theo rìa của vi quản mật, măng tế băo gan được liín kết với nhau bằng phức hợp liín kết để ngăn mật trong vi quản mật chảy văo khoảng gian băo hẹp ở 2
bín. Câc vi quản mật được nối thơng với nhau dẫn mật từ vùng trung tđm ra vùng ngoại vi tiểu thùy để đổ mật văo ống dẫn mật trung gian ở ngoại vi tiểu thùy (ống Hĩrring). Câc ống trung gian dẫn mật văo ống mật ở khoảng cửa vă tiếp tục đến ống dẫn mật ngoăi gan.
1.2.3. Mao mạch nan hoa
Mao mạch nan hoa thuộc mao mạch kiểu xoang cĩ đường kính lịng mạch lớn vă rộng hẹp khơng đều. Thănh mao mạch chỉ gồm một lớp tế băo nội mơ cĩ lỗ thủng vă khơng liín tục, khơng cĩ măng đây. Giữa mao mạch nan hoa vă tế băo gan lă khoảng dưới nội mơ hẹp gọi lă khoảng Dísse, chứa đầy huyết tương. Khoảng Disse được xem như những mao mạch bạch huyết ở gan , dịch trong khoảng Disse được dẫn văo mạch bạch huyết ở khoảng cửa. Mao mạch nan hoa nhận mâu tư ìtĩnh mạch cửa vă mâu từ động mạch gan.
Ngoăi tế băo nội mơ lợp thănh mao mạch, thănh mạch cịn cĩ một loại tế băo
cĩ kích thước lớn hơn, hình sao nằm sđu văo lịng mạch gọi lă tế băo Kupffer. Tế băo năy cĩ nhiều nhânh băo tương nằm xen giữa câc tế băo nội mơ, cĩ khả năng di động vă thực băo. Ðĩ lă những đại thực băo cĩ nguồn gốc từ mono băo.
1.2.4. Tĩnh mạch trung tđm tiểu thùy
2 4 1 2