2 Trạm Y tế các xã
4.2.4 Nguyên nhân của những hạn chế.
4.2.4.1 Nguyên nhân khách quan
Nguyên nhân của hạn chế trước hết bắt nguồn từ những quy ựịnh của văn bản pháp luật. Thực tế tại ngành y tế cho thấy kế hoạch hoạt ựộng của các ựơn vị
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 76
chi tiêu ựược lập hàng năm, thiếu gắn kết với nguồn lực. Kế hoạch ngân sách hàng năm (dự toán ngân sách) thực chất là Ộkế hoạch tiêu tiềnỢ ựảm bảo tuân thủ theo ựúng chắnh sách, chế ựộ. Các ựơn vị sử dụng ngân sách chưa có các chỉ số theo dõi và ựánh giá hiệu quả hoạt ựộng tài chắnh gắn với kết quả ựầu ra và kết quả hoạt ựộng.
Quy ựịnh phạm vi nguồn lực tài chắnh công chưa bao quát, chưa cụ thể cũng hạn chế ựáng kể việc theo ựuổi mục tiêu quản lý sử dụng hiệu quả nguồn lực công. đây cũng không phải là các gợi ý về mặt lý thuyết và kinh nghiệm tốt của các nước. Việc phân tán nguồn lực công ở nhiều Quỹ, nhiều tài khoản và chỉ ựưa vào ngân sách một phần nào ựó rõ ràng là hạn chế khả năng lựa chọn các ựề tài, dự án chi tiêu có hiệu quả hoặc thậm chắ là có hiệu quả nhất có thể thực hiện bằng nguồn ngân sách do khả năng nguồn lực quá eo hẹp. Trong khi ựó, rất có thể các dự án tồi hơn lại có xu hướng ựược tài trợ bằng nguồn lực công từ các Quỹ, các tài khoản ngoài ngân sách do việc sàng lọc các Quỹ, các tài khoản ngoài ngân sách thường không quy củ và chặt chẽ như ngân sách. Việc ựể các nguồn lực công ở nhiều Quỹ, tài khoản khác nhau cũng hạn chế ựáng kể khả năng minh bạch hoá các nguồn lực, quá trình sử dụng các nguồn lực công. Chế ựộ, chắnh sách của nhà nước về xây dựng cơ bản còn nhiều bất cập, một số văn bản hướng dẫn còn ban hành chậm, thiếu, không ựồng bộ, chưa phù hợp với thực tế do ựó khi triển khai thực hiện còn gặp khó khăn. Trách nhiệm thẩm ựịnh thiết kế cơ sở không ựược phân ựịnh rõ ràng; một số ựịnh mức nhà nước ban hành chưa phù hợp với thực tế; ựịnh mức chi phắ tư vấn thiết kế theo tỷ lệ % chi phắ còn bất cập, tư vấn thường chọn phương án chi phắ lớn nhất nên gây lãng phắ Ầ
Các hướng dẫn và ựánh giá truớc, trong và sau chi NSNN còn lỏng lẻo: Dự lỏng lẻo này trước hết bắt nguồn từ sự tách biệt giữa chi ựầu tư và chi thường xuyên. Hệ quả là các khoản chi thường xuyên về cơ bản ựược ựiều chỉnh bởi Luật NSNN và các văn bản hướng dẫn Luật NSNN; trong khi ựó các khoản chi ựầu tư ựược quản lý bởi hệ thống các văn bản pháp lý về chi ựầu tư. điều ựó có nghĩa là, không có một khung thống nhất ựể xem xét tổng chi phắ và tổng lợi ắch có ựược từ các ựề án, dự án sử dụng ngân sách. Vấn ựề ở cấp vi mô hơn nhưng
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 77
nền tảng hơn, cốt lõi hơn là chưa có các quy ựịnh cụ thể trong việc cái gì ựược xem là lợi ắch, cái gì ựược xem là chi phắ. Những vấn ựề này là ựặc biệt quan trọng ựối với các khoản chi NSNN do ựặc thù của các khoản chi này là có tắnh ảnh hưởng, lan toả rộng và ựôi khi không dễ dàng xác ựịnh ựược lợi ắch. Chỉ khi xác ựịnh ựược tương ựối hợp lý các khoản chi phắ, lợi ắch này, hình thành một khung ựánh giá thống nhất thì mới có thể so sánh các dự án, các ựề xuất ựể lựa chọn giải pháp tối ưụ Các ựánh giá trong và sau khi thực hiện cũng chưa ựược quy ựịnh cụ thể và chưa ựược thực hiện nghiêm túc. Việc báo cáo ựịnh kỳ còn mang hình thức. Cơ chế thưởng, phạt ựối với việc tuân thủ hay chưa tuân thủ cũng không rõ ràng.
Hệ thống tiêu chuẩn ựịnh mức chi nghiệp vụ chuyên môn chưa cụ thể, rõ ràng, như ựối với việc sửa chữa: không có quy ựịnh thế nào là sửa chữa lớn, sửa chữa nhỏ; hệ thống mục lục ngân sách hiện hành không cho phép phân tách rành mạnh các khoản chi khác dẫn ựến nhiều ựơn vị thường quyết toán chi lẫn lộn vào mục chi khác.
Các quy ựịnh về thanh tra, kiểm tra, quyết toán công khai ngân sách chưa ựầy ựủ, kịp thờị
4.2.4.2 Nguyên nhân chủ quan
- Nhận thức của lãnh ựạo một số ựơn vị về chế ựộ quản lý tài chắnh còn hạn chế. Quan niệm của lãnh ựạo ựối với vai trò của bộ máy kế toán còn chậm ựổi mớị Trong khi cơ chế tài chắnh ựã có nhiều biến ựổi thì bộ phận kế toán ở phần lớn các ựơn vị chỉ xác ựịnh chức năng, nhiệm vụ theo như quan ựiểm truyền thống là tổ chức ghi nhận các nghiệp vụ kinh tế phát sinh, ựịnh kỳ lập báo cáo mang tắnh hành chắnh mà không quan tâm ựến công tác phân tắch. Vai trò của bộ phận tài chắnh kế toán rất hạn chế, khả năng tham mưu cho lãnh ựạo về lập kế hoạch thiếu cơ sở khoa học và thực tiễn.
- Chưa thực hiện tốt công tác thanh tra, kiểm tra, kiên quyết xử lý nghiêm minh các trường hợp khi thấy dấu hiệu chi sai nguyên tắc tài chắnh. Sự phối hợp thanh tra, kiểm tra công tác quản lý chi tài chắnh chưa ựược tiến hành thường xuyên, chưa xử lý nghiêm minh các trường hợp vi phạm quản lý chị
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 78
- Năng lực, trình ựộ của cán bộ làm công tác tài chắnh kế toán và cán bộ làm công tác chuyên môn ở các ựơn vị nhìn chung còn hạn chế, chưa ựầu tư ựúng mức thời gian ựể nghiên cứu, tìm hiểu cơ chế chắnh sách, nâng cao nhận thức. Do vậy mức ựộ hiểu biết chưa ựáp ứng ựược yêu cầu của cơ chế tài chắnh, công tác tham mưu cho thủ trưởng ựơn vị cũng như tổ chức triển khai thực hiện còn rất lúng túng.
- Vấn ựề phối hợp giữa bộ phận kế toán và các bộ phận khác trong toàn ựơn vị còn chưa chặt chẽ dễn tới vấn ựề kiểm tra, xử lý công tác chấp hành dự toán chưa chặt chẽ.
- Việc nghiên cứu, xây dựng các văn bản quy ựịnh tiêu chắ ựánh giá mức ựộ hoàn thành và chất lượng hoạt ựộng sự nghiệp của ựơn vị khi ựược giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm chưa ựược thực hiện, nên ựã hạn chế việc chi trả thu nhập theo mức ựộ hoàn thành công việc; chi trả thu nhập ở một số ựơn vị vẫn mang tắnh cào bằng hoặc bình quân.
- Quy chế chi tiêu nội bộ do ựơn vị xây dựng chưa bao quát hết những nội dung chi hoạt ựộng của ựơn vị, chưa ựáp ứng yêu cầu của cơ chế tự chủ tài chắnh. Việc chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ còn chưa nghiêm, thiếu sự ựánh giá ựể kịp thời phát hiện sai sót và bổ sung, hoàn chỉnh cho phù hợp với thực tiễn của ựơn vị.
- Quy ựịnh cước ựiện thoại di ựộng, ựiện thoại nhà riêng cao hơn mức quy ựịnh của nhà nước, hoặc không quy ựịnh mức cước ựiện thoại mà thanh toán theo thực tế phát sinh không ựúng quy ựịnh.
- Quản lý sử dụng các quỹ còn tình trạng chưa xây dựng mức trắch lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ dự phòng ổn ựịnh thu nhập và quỹ phát triển hoạt ựộng sự nghiệp. Chưa quy ựịnh cụ thể về ựối tượng chi, mức chị
- Về Quản lý các hoạt ựộng dịch vụ các ựơn vị ựều chưa hạch toán kịp thời, ựầy ựủ, chắnh xác doanh thu, chi phắ hoạt ựộng dịch vụ dẫn tới thiếu thuế GTGT và thuế TNDN.
- Tại các ựơn vị ựều chưa xây dựng tiêu chắ ựể ựánh giá mức ựộ hoàn thành nhiện vụ ựược giao như khối lượng công việc hoàn thành trong năm, chất lượng công việc hoàn thànhẦ nên việc chi trả thu nhập tăng thêm trong năm ựều tắnh theo hệ số chức vụ cấp bậc công tác và bình bầu A,B,CẦ
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 79
- Nhiều khoản chi thường xuyên phát sinh nhưng chưa ựược qui ựịnh cụ thể trong qui chế chi tiêu nội bộ mà thực hiện theo quyết ựịnh của thủ trưởng ựơn vị, dẫn tới hạn chế về tắnh công khai, dân chủ trong quá trình quản lý tài chắnh...
Bảng 4.14 Tình hình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ theo hướng dẫn tại TT 71/2006 của các Trung tâm y tế
Nội dung quy chế chi tiêu nội bộ
Số ựơn vị đúng quy ựịnh Chưa ựúng quy ựịnh
1. Quy chế chi tiêu nội bộ ựược thảo luận rộng rãi, dân
chủ, công khai 8
2. Quy ựịnh rõ các nguồn thu 8
3. Quy ựịnh các khoản chi
- Các khoản chi cho cá nhân 8
- Chi nghiệp vụ chuyên môn 8
- Chi quản lý 6 2
- Chi khác 8
4. Quy chế về quản lý và sử dụng tài sản công 5 3
5. Quy ựịnh về sử dụng nguồn chênh lệch thu chi 8
- Chưa khai thác ựược hiệu quả của CNTT trong tổ chức thực hiện. Việc ứng dụng công nghệ thông tin rời rạc, thiếu liên kết, phần mềm sử dụng chưa thực sự phù hợp với chắnh sách, chế ựộ hiện hành gây lãng phắ thời gian và hạn chế chất lượng thông tin tài chắnh.
- Quy chế chi tiêu nội bộ của ựơn vị chưa chú trọng ựến vấn ựề ựầu tư kinh phắ cho công tác ựào tạo cán bộ. Chênh lệch chi hoạt ựộng thường xuyên chủ yếu là chi cho thu nhập tăng thêm và chi phúc lợi cho cán bộ viên chức trong ựơn vị. Chưa dành kinh phắ ựể ựầu tư mua sắm trang thiết bị phục vụ công tác chuyên môn.
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 80