tỉnh trong nước
2.2.1.1 Bắc Giang
Hệ thống y tế của Bắc Giang về cơ bản cũng giống như Bắc Ninh, các ựơn vị sự nghiệp ựều trực thuộc Sở Y tế quản lý và do ngân sách cấp tỉnh ựảm bảo; cấp huyện chỉ có các Phòng y tế trực thuộc Ủy ban nhân dân huyện, thực hiện các nhiệm vụ quản lý nhà nước về hoạt ựộng y tế trên ựịa bàn và do ngân sách huyện ựảm bảọ Cụ thể, các ựơn vị do Sở Y tế quản lý gồm: 07 phòng, ban chuyên môn trực thuộc Sở; 02 Chi cục quản lý nhà nước chuyên ngành là Chi cục Dân số KHHGđ và Chi cục vệ sinh an toàn thực phẩm; 19 ựơn vị tuyên tỉnh như Bệnh viện ựa khoa tỉnh, các bệnh viện chuyên khoa, Trường trung cấp y tế, Trung tâm truyền thông, Trung tâm Giám ựịnh y khoa,... với số giường bệnh tuyến tỉnh là 1.850; 9 bệnh viện ựa khoa huyện với 1.320 giường bệnh và 10 trung tâm y tế huyện. Hiện nay Bắc Giang có 230 trạm y tế xã nằm trong Trung tâm y tế huyện. Như vậy, kinh phắ ngân sách nhà nước ựảm bảo cho sự nghiệp y tế tỉnh Bắc Giang tập trung hầu hết ở cấp tỉnh, hệ thống y tế quản lý theo ngành dọc từ tỉnh ựến xã.
đội ngũ cán bộ, công nhân viên chức toàn ngành là 6.959 người, trong ựó ựội ngũ quản lý hành chắnh là 155 người (Cán bộ kế toán tại các ựơn vị là 48 người). Sở Y tế Bắc Giang có Phòng Kế hoạch Tài chắnh gồm 07 cán bộ, chịu trách nhiệm giúp Giám ựốc Sở Y tế trong công tác quản lý tài chắnh toàn ngành. Ngoài ra, Sở Tài chắnh Bắc Giang cũng có một bộ phận chuyên môn ựó là Phòng Tài chắnh Hành chắnh sự nghiệp với 13 cán bộ công chức, thực hiện nhiệm vụ quản lý, theo dõi các
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 27
ựơn vị dự toán do cấp tỉnh quản lý. đối với ngành y tế, ựược phân công 01 ựồng chắ Phó trưởng phòng trực tiếp chuyên quản, theo dõi toàn ngành.
Là một tỉnh miền núi, còn nhiều xã nghèo, ngân sách tỉnh vẫn phải do Trung ương trợ cấp cân ựốị Tuy nhiên, những năm qua sự nghiệp y tế trên ựịa bàn tỉnh luôn ựược quan tâm, ngân sách cấp cho y tế năm sau cao hơn năm trước, các bệnh viện ựược quan tâm ựầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị ngày một khang trang, hiện ựại góp phần thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. để ựạt ựược ựiều này, công tác quản lý chi ngân sách cho sự nghiệp y tế ựặc biệt ựược trú trọng. Với hệ thống quản lý thống nhất từ cấp tỉnh ựến xã là thuận lợi không nhỏ trong quá trình ựiều hành, kiểm tra, giám sát việc thực hiện các nhiệm vụ của ngành. Quản lý chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại tỉnh Bắc Giang ựược thực hiện theo qui trình liên tục, cùng với chu trình chi ngân sách nhà nước, bao gồm 03 giai ựoạn: Lập dự toán ngân sách nhà nước, thực hiện dự toán chi ngân sách nhà nước và quyết toán chi ngân sách nhà nước. Cụ thể:
- Giai ựoạn 1 - Lập dự toán:
Việc lập dự toán ngân sách hàng năm ựược thực hiện từ dưới lên. Căn cứ chức năng, nhiệm vụ ựược giao, căn cứ báo cáo ựánh giá kết quả thực hiện của năm trước và số kiểm tra ựược cấp có thẩm quyền giao các ựơn vị lập dự toán ngân sách nhà nước cho năm kế hoạch gửi Sở Y tế, Sở Y tế tổng hợp lên dự toán toàn ngành và gửi Sở Tài chắnh tổng hợp, cân ựối thu chi ngân sách toàn tỉnh, báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh trình Hội ựồng nhân dân tỉnh phê duyệt.
- Giai ựoạn 2 - Thực hiện dự toán:
Căn cứ dự toán ựược cấp có thẩm quyền giao, Sở Y tế lập phương án phân bổ dự toán cho các ựơn vị và gửi Sở Tài chắnh thẩm ựịnh. Sở Tài chắnh căn cứ vào Quyết ựịnh giao dự toán của cấp có thẩm quyền và phương án phân bổ của Sở Y tế tiến hành kiểm tra, ựối chiếu với tiêu chuẩn, ựịnh mức, chế ựộ hiện hành, thông báo kết quả thẩm ựịnh dự toán cho các ựơn vị. Căn cứ kết quả thẩm ựịnh dự toán của Sở Tài chắnh, Sở Y tế ra quyết ựịnh phân bổ dự toán chi tiết ựến từng ựơn vị, từng nội dung, nhiệm vụ gửi Kho bạc nhà nước nơi ựơn vị giao dịch và gửi Sở Tài chắnh ựể kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện.
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 28
Kho bạc nhà nước căn cứ quyết ựịnh giao dự toán của ựơn vị thực hiện nhiệm vụ kiểm soát các khoản chi của ựơn vị, ựảm bảo ựúng nội dung, ựúng chế ựộ, ựịnh mức, thực hành tiết kiệm và hiệu quả.
- Giai ựoạn 3 - Quyết toán chi ngân sách:
Thực hiện theo quy ựịnh về công tác quyết toán và khóa sổ kế toán cuối năm. đến 31/12 các ựơn vị tiến hành khóa sổ kế toán, kiểm tra, ựối chiếu số liệu với cơ quan tài chắnh và Kho bạc ựể ựảm bảo khớp ựúng số liệụ Sau ựó tiến hành lập quyết toán năm gửi Sở Y tế. Sở Y tế tiến hành xét duyệt quyết toán các ựơn vị trực thuộc, sau khi xét duyệt nếu có nội dung cần phải ựiều chỉnh quyết toán của ựơn vị, căn cứ Thông báo xét duyệt quyết toán của Sở Y tế ựơn vị lập phiếu ựiều chỉnh ra Kho bạc nhà nước tiến hành ựiều chỉnh quyết toán. Sở Y tế tổng hợp quyết toán toàn ngành gửi Sở Tài chắnh ựể thẩm ựịnh quyết toán.
Công tác thanh, kiểm tra ựược tăng cường và duy trì thường xuyên. Sở Tài chắnh có một bộ phận chuyên trách về công tác thanh tra tài chắnh. Hàng năm, ngoài việc thực hiện thanh tra theo kế hoạch còn thực hiện thanh tra theo chuyên ựề, phối hợp thanh tra liên ngành. Qua ựó ựã kiến nghị và thu hồi vào ngân sách nhiều khoản chi sai quy ựịnh; kịp thời chấn chỉnh công tác hạch toán, kế toán, công tác thống kê, lưu trữ luân chuyển chứng từ tại ựơn vị theo ựúng quy ựịnh.
2.2.1.2 Hà Nộị
Hệ thống cơ sở y tế công lập thuộc Thành phố Hà Nội hiện nay là 89 ựơn vị. Trong ựó: 40 bệnh viện ựa khoa, chuyên khoa và y học cổ truyền với tổng số 7980 giường bệnh; 29 trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, trong ựó có 7 trung tâm y tế có giường bệnh, với số tổng giường bệnh là 115; 20 ựơn vị khác như: Trung tâm chuyên khoa, Trường cao ựẳng y tế Hà đông, Chi cục Dân số - KHHGđ, Chi cục an toàn vệ sinh thực phẩm,... Trên khắp ựịa bàn Hà Nội hiện nay có 576 trạm y tế xã, phường, thị trấn.
Toàn ngành y tế của Hà Nội hiện có 12.847 cán bộ, công nhân viên chức, trong ựó khối quản lý hành chắnh là 191 ngườị đội ngũ cán bộ lãnh ựạo quản lý tại các ựơn vị ngoài việc giỏi về chuyên môn y khoa còn vững về công tác quản lý, cụ thể là quản lý tài chắnh của ựơn vị. Cán bộ làm công tác kế toán từ các khoa, phòng
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 29
ựến kế toán trưởng tại các ựơn vị ựều ựược ựào tại bài bản trong lĩnh vực tài chắnh kế toán. Sở Y tế Hà Nội có Phòng Kế hoạch Tài chắnh của Sở làm công tác quản lý tài chắnh kế hoạch của toàn ngành. Bên cạnh ựó, Sở Tài chắnh Hà Nội có một bộ phân chuyên môn thực hiện nhiệm vụ quản lý các ựơn vị dự toán do thành phố quản lý, ựó là Phòng Tài chắnh Hành chắnh sự nghiệp với 22 cán bộ công chức, trong ựó chịu trách nhiệm quản lý, theo dõi các ựơn vị y tế thuộc cấp thành phố quản lý có 02 cán bộ (01 lãnh ựạo phòng và 01 chuyên viên); ựối với khối các Trung tâm y tế quận thì thuộc Phòng Ngân sách quận huyện của Sở Tài chắnh Hà Nội phụ trách theo dõị điều này phần nào ựã thấy ựược sự quan tâm sâu sát của lãnh ựạo Sở Tài chắnh ựối với công tác quản lý tài chắnh của ngành y tế Hà Nộị
Chi sự nghiệp y tế là một nhiệm vụ chi thường xuyên của ngân sách Thành phố Hà Nộị Mô hình quản lý ựối với sự nghiệp y tế tại Hà Nội có ựiểm khác biệt so với mô hình quản lý ở Bắc Giang và Bắc Ninh, nó ựược chia thành 2 cấp quản lý. Ngân sách cấp thành phố ựảm nhiệm kinh phắ chi sự nghiệp y tế cho các ựơn vị thuộc cấp thành phố quản lý, như: Bệnh viện ựa khoa Thành phố, viện da liễu, Viện ựiều dưỡng,... Ngân sách cấp quận ựảm nhiệm kinh phắ chi sự nghiệp y tế cho các ựơn vị thuộc cấp quận quản lý, như các trung tâm y tế,...
Quy trình quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế Thành phố Hà Nội thực hiện ựúng với quy trình chi ngân sách nhà nước. Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước là công việc tất yếu bắt buộc gắn liền với chi ngân sách nhằm tạo ra những khoản chi ựúng mục ựắch sử dụng có hiệu quả và tiết kiệm. Công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại Thành phố Hà Nội thể hiện qua 3 giai ựoạn: Lập dự toán ngân sách nhà nước, thực hiện dự toán chi ngân sách nhà nước và quyết toán chi ngân sách nhà nước. Cụ thể:
-Lập dự toán:
Các ựơn vị căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ ựược cấp có thẩm quyền giao, nhiệm vụ của năm kế hoạch, chế ựộ chi tiêu tài chắnh hiện hành của Nhà nước quy ựịnh, kết quả hoạt ựộng sự nghiệp, tình hình thu chi tài chắnh của năm liên kề, lập dự toán chi ngân sách nhà nước của mình gửi cơ quan chủ quản là Sở Y tế. Sở Y tế tổng hợp dự toán của các ựơn vị mình quản lý gửi Sở Tài chắnh tổng hợp. đối với
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 30
các trung tâm y tế thuộc cấp quận quản lý, lập dự toán chi ngân sách của mình, gửi Phòng Tài chắnh quận tổng hợp.
Việc lập dự toán của các ựơn vị sự nghiệp y tế thực hiện theo Thông tư số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực hiện Nghị ựịnh 43/2006/Nđ-CP về Quy ựịnh quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế, tài chắnh ựối với ựơn vị sự nghiệp. điều này, tạo ựiều kiện cho các ựơn vị chủ ựộng trong quá trình lập dự toán, nâng cao tình thần tự chịu trách nhiệm của các ựơn vị, nâng cao hiệu quả quản lý của ựơn vị.
- Thực hiện dự toán:
Căn cứ vào dự toán ựược cấp có thẩm quyền phê duyệt, Sở Tài chắnh tiến hành giao kế hoạch ngân sách chắnh thức cho ựơn vị dự toán cấp I ( Sở Y tế). Sở Y tế tiếp tục phân bổ dự toán ngân sách cho các ựơn vị trực thuộc.
Trong quá trình thực hiện dự chi, cơ quan tài chắnh, Kho bạc nhà nước, các ựơn vị dự toán ựã nghiêm túc thực hiện ựầy ựủ trình tự các bước quy ựịnh của Luật Ngân sách nhà nước, các chắnh sách chế ựộ tài chắnh hiện hành. Sở Tài chắnh phối hợp với Kho bạc nhà nước thực hiện hạch toán các khoản chi ngân sách nhà nước theo ựúng chế ựộ kế toán. Công tác cấp phát ựược cải tiến, giảm bớt các thủ tục gây phiền hà cho ựơn vị. Tăng cường công tác kiểm soát chi qua Kho bạc nhà nước. Các ựơn vị sử dụng kinh phắ ựã chấp hành các yêu cầu của Kho bạc về rút hạn mức chi tiêu, chi tiêu theo kế hoạch và thực hành tiết kiệm.
- Quyết toán:
Công tác quyết toán chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại Thành phố Hà Nội ựược thực hiện như sau:
Vào cuối ngày 31/12 hàng năm, các ựơn vị thực hiện công tác khóa sổ kế toán theo qui ựịnh. đối chiếu số liệu với cơ quan tài chắnh và Kho bạc nhà nước ựể ựảm bảo khớp ựúng và cân ựối về cả tổng số và chi tiết, sau ựó tiến hành lập báo cáo quyết toán năm. Báo cáo quyết toán năm của ựơn vị kèm theo bảng cân ựối tài khoản và báo cáo thuyết minh báo cáo kế toán năm của ựơn vị gửi Sở Y tế. Căn cứ vào quyết toán các ựơn vị gửi, Sở Y tế tiến hành xét duyệt quyết toán các ựơn vị thuộc phạm vi quản lý. Sở Y tế có trách nhiệm tổng hợp báo cáo quyết toán năm
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 31
của toàn ngành cùng với Thông báo kết quả xét duyệt quyết toán của từng ựơn vị trực thuộc gửi Sở Tài chắnh.