của các Trung tâm y tế trên ựịa bàn tỉnh Bắc Ninh.
Qua nghiên cứu kinh nghiệm cải cách ngân sách của một số quốc gia, tỉnh, thành phố, có thể rút ra những bài học kinh nghiệm thiết thực cho công tác quản lý chi của các Trung tâm y tế trên ựịa bàn tỉnh Bắc Ninh:
2.2.2.1. Cần có sự nỗ lực kiểm soát các khoản chi ngân sách nhà nước
- để thực hiện mục tiêu giảm chi phắ thì cần có sự lựa chọn nhiều hơn những vấn ựề cần ưu tiên.
- Tăng cường tắnh hiệu quả hoạt ựộng của bộ máy quản lý trong khi các nguồn lực còn hạn chế, hợp lý hoá việc ựiều tiết, tăng cường việc trao quyền tự quyết cao hơn cho các nhà quản lý liên quan ựến ngân sách và nhân sự.
- Cần có nỗ lực hơn nhằm nâng cao sự ựáp ứng về hành chắnh và chất lượng dịch vụ và ựưa các dịch vụ ựến gần với người sử dụng hơn.
- Tăng cường hơn nữa việc trao thêm trách nhiệm cả về tài chắnh lẫn chắnh trị, mang lại cho nhà quản lý sự tự do và linh hoạt hơn. Thực hiện việc ựánh giá kết quả công việc mà ựơn vị thực hiện căn cứ vào hiệu quả và hiệu năng mà công việc mang lại, từ ựó ựòi hỏi ựơn vị phải có ựịnh hướng làm việc có hiệu quả hơn.
2.2.2.2. Cải cách quản lý chi NSNN
- Hình thành một khung chắnh sách kinh tế nhiều năm, khung kinh tế trung hạn hay kế hoạch phát triển nhiều năm.
- Cần phải có sự cam kết về chắnh trị và sự ủng hộ của các lãnh ựạo ở cấp cao nhất ựể ựưa ra quyết ựịnh liên quan ựến cải cách chắnh sách chi NSNN theo kết quả ựầu rạ Nếu không có sự ủng hộ mạnh mẽ của các nhà lãnh ựạo cấp cao thì hệ thống quản lý theo kết quả ựầu ra không ựược thể chế hoá và phổ biến áp dụng trong thực tiễn.
- Khởi ựầu cho cải cách là nên thực hiện thắ ựiểm ở một vài ựơn vị ựiển hình, sau ựó rút ra những kinh nghiệm thành công và kiểm tra những cách tiếp cận khác nhau trước khi thể chế hoá và phổ biến áp dụng rộng rãi phương thức quản lý ngân
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 32
sách theo kết quả ựầu rạ
Cách tiếp cận từ từ như thế có thể khắc phục ựược những tư tưởng nóng vội, chủ quan và khắc phục những kém hiệu quả trong quá trình thực hiện. Mặt khác, cách tiếp cận này còn tạo lập nền tảng vững chắc cho sự ủng hộ phương thức quản lý mới Ộtừ dưới lênỢ, bởi vì nó ựáp ứng ựược 2 yêu cầu ựó là: tắnh hợp pháp và tắnh thắch hợp.
Sự thể chế hoá và phổ biến áp dụng rộng rãi phương thức quản lý ngân sách theo kết quả ựầu ra nên ựược thực hiện bằng việc ban hành các văn bản hướng dẫn rõ ràng, dễ thực hiện, bao gồm các bản báo cáo về vai trò và trách nhiệm của những người liên quan ựến hệ thống lập ngân sách theo kết quả ựầu rạ
- Cần tạo ra cơ chế hỗ trợ ựa dạng cho tiến trình cải cách ngân sách.
để hỗ trợ cho việc thực hiện các chắnh sách và thủ tục mới của hệ thống lập ngân sách theo kết quả ựầu ra, trước hết những nỗ lực thuộc về bên trong của tổ chức là các cơ quan, ựơn vị công quyền phải tăng cường ựào tạo, nâng cao năng lực quản lý của ựội ngũ cán bộ. Các cơ quan, ựơn vị công quyền công quyền cần tạo lập bộ phận hỗ trợ khác nhau ựể ựẩy mạnh tiến trình triển khai hệ thống lập ngân sách theo kết quả ựầu ra trong ựơn vị một cách thông suốt.
2.2.2.3. Kiểm tra, giám sát, ựánh giá quá trình quản lý chi NSNN
- Cần kiểm tra toàn bộ công việc thực hiện cùng với những ựánh giá khác nhau ựể ựảm bảo cho việc ựưa ra các quyết ựịnh một cách hợp lý.
Kiểm tra và ựánh giá công việc thực hiện - cả hai ựược xem là công cụ quan trọng của hệ thống lập ngân sách theo kết quả ựầu ra, chúng bổ sung và hỗ trợ cho nhaụ Dữ liệu kiểm tra quá trình thực hiện sẽ cung cấp cho người quản lý những vấn ựề còn hạn chế, và nếu không có phân tắch thêm thì có lẽ không thể ựưa ra những giải pháp ựể khắc phục. Kinh nghiệm cho thấy chỉ một mình dữ liệu kiểm tra thực hiện thường không cung cấp ựầy ựủ thông tin ựể ựưa ra quyết ựịnh khôn ngoan. đánh giá với mục ựắch là kiểm tra tại sao thực hiện tốt hay xấu bằng việc phân tắch những mối quan hệ nhân quả và ựưa ra các kiến nghị hành ựộng là những bổ sung rất hữu ắch, làm ựơn giản hoá sự biểu thị các dữ liệu kiểm trạ
- Cần ựảm bảo việc sử dụng thông tin thực hiện, không chỉ cho mục ựắch báo cáo, mà còn cho mục ựắch học tập quản lý và ựưa ra các quyết ựịnh. Những nhà quản lý cần nhận thấy những hữu ắch này trong hệ thống lập ngân sách theo kết quả ựầu rạ
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 33
- Tránh lạm dụng hệ thống ựo lường thực hiện trong ựánh giá kết quả.
Sử dụng hệ thống ựo lường thực hiện không hợp lý, có thể gây ra những hành vi tiêu cực của người quản lý như: báo cáo không trung thực, hoặc tập trung vào những hoạt ựộng dễ ựo lường hơn là những hoạt ựộng có tắnh chất quan trọng. Hơn nữa, nếu như sự phân phối nguồn lực quá phụ thuộc vào các dữ liệu thực hiện, có thể tạo ra ựộng cơ báo cáo thiên vị hoặc sai lệch bởi vì người quản lý cố gắng trình bày công việc thực hiện một cách tốt nhất.
- Cần gắn kết chặt chẽ quyền tự chủ và trách nhiệm của người quản lý trong hệ thống lập ngân sách theo kết quả ựầu rạ
Người quản lý phải chịu trách nhiệm về kết quả ựầu ra, ựi ựôi với ựó là họ ựược trao quyền tự chủ trong việc ra quyết ựịnh thay ựổi phân bổ nguồn lực từ những hoạt ựộng kém hiệu quả sang những hoạt ựộng có hiệu quả cao hơn. Không có quyền tự chủ, người quản lý không thể ựưa ra các giải pháp hữu hiệu nhằm cải thiện kết quả và sự thực hiện sẽ trở nên hoài nghi, mơ hồ.
- Cần tạo ựiều kiện cho những nhà tài trợ, những người thụ hưởngẦ tham gia tất cả các giai ựoạn của hệ thống lập ngân sách theo ựầu ra như: xây dựng kế hoạch chiến lược, phát triển hệ thống ựo lường công việc thực hiện và tiến trình và ra quyết ựịnh theo kết quả ựầu rạ
Cách tiếp cận tham gia như vậy sẽ tạo ra nhiều ựộng lực tiềm năng làm gia tăng tắnh hiệu quả của sự phát triển và thiết lập cam kết của nhiều chủ thể trong việc thực hiện các mục tiêu ựề rạ
- Minh bạch ngân sách: đây là nguyên tắc ựòi hỏi các ựơn vị phải nghiêm túc thực hiện . Minh bạch ngân sách cũng là vấn ựề rất quan trọng ựối với các nhà tài trợ là những người muốn có ựầy ựủ thông tin ựể ựánh giá hiệu quả và tác ựộng của các khoản ựã tài trợ. Ngoài ra, ựiều này cũng tạo ựiều kiện quản lý ngân sách hiệu quả hơn.
2.2.2.4. Thực hiện các cơ chế quản lý chi NSNN theo hướng kết quả ựầu ra
- Thực hiện cơ chế tự chủ tài chắnh ựối với các ựơn vị sự nghiệp
- Xã hội hoá là biện pháp tắch cực trong việc tăng cường huy ựộng nguồn thu trong nước ựể bổ sung cho nguồn thu hạn hẹp của Ngân sách Nhà nước. Xã hội hoá
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 34
còn có tác dụng thu hút sự tham gia của người dân vào quản lý chi NSNN, nâng cao tinh thần trách nhiệm trong các quyết ựịnh về chi NSNN cũng như có ựộng cơ tiết kiệm chi phắ, giữ gìn bảo quản tài sản chung và các cơ sở hạ tầng có ựóng góp của chắnh mình. Với việc áp dụng nguyên tắc ỘNhà nước và nhân dân cùng làmỢ và ban hành các chắnh sách khuyến khắch xã hội hoá các hoạt ựộng giáo dục y tế, thông qua lệ phắ người sử dụng và chương trình xã hội hoá, nhà nước ựã tăng cường huy ựộng ựóng góp của nguời dân và của khu vực ngoài quốc doanh vào các khu vực nàỵ
Học viện Nông nghiệp Việt Nam Ờ Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 35