Carcinơm tuyến là loại ung thư dạ dày thường gặp nhất, thường được phát hiện trễ khi ung thư đã đi vào giai đoạn xâm nhập, do khởi đầu chỉ cĩ các triệu chứng mơ hồ như khĩ tiêu đầy bụng. Bệnh nhân thường trên 50 tuổi, giới nam nhiều hơn giới nữ. Vị trí thường gặp nhất của ung thư là ở bờ cong nhỏ vùng hang - mơn vị. Dựa theo hình thái mơ học, phân biệt 2 loại carcinơm dạ dày: kiểu ruột và kiểu lan tỏa; carcinơm tuyến dạ dày dạng mặt nhẫn thuộc loại thứ 2, tế bào ung thư hình nhẫn khơng tạo thành tuyến, xâm nhập vào tất cả các lớp của thành dạ dày.
Đại thể: Thành dạ dày bị ung thư xâm nhập trở nên dầy cứng, các nếp gấp niêm mạc bị xĩa; dạ dày trơng giống như một cái chai bằng da (hình 1).
Hình 1: 1- Thành dạ dày dầy cứng; 2- Các nếp gấp niêm mạc bị xĩa.
Vi thể:
Mục tiêu cần tìm:
Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập các lớp thành dạ dày.
Lưu ý: Học viên cần ơn lại cấu tạo mơ học của dạ dày
Quan sát tiêu bản với VK4, niêm mạc vùng hang - mơn vị gồm các tuyến mơn vị tiết nhầy; giữa các ống tuyến là mơ đệm niêm mạc trong đĩ các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập (hình 2).
Với VK 10 và VK 40, tuyến mơn vị được lĩt bởi 1 lớp biểu mơ trụ đơn tiết nhầy. Mơ đệm niêm mạc nằm giữa các ống tuyến là 1 mơ liên kết thưa giàu mạch máu và thấm nhập nhiều limphơ bào và tương bào. Trong mơ đệm này, cĩ các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập, nằm riêng lẻ hoặc kết thành những đám nhỏ. Tế bào ung thư hình trịn hay bầu dục, bào tương cĩ 1 khơng bào lớn chứa chất nhầy bắt mầu xanh tím, đẩy ép nhân ra ngoại vi (hình 3).
74
Di chuyển tiêu bản qua lớp dưới niêm mạc, lớp cơ và thanh mạc; cũng cĩ sự hiện diện của các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn; chứng tỏ ung thư đã xâm nhập qua tất cả các lớp của thành dạ dày (hình 4 và 5).
Hình 2: 1- Các tuyến mơn vị; 2- Mơ đệm niêm mạc; 3- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn.
Hình 3: 1- Tuyến mơn vị; 2- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập; 3- Mơ đệm niêm mạc; 4- Mạch máu.
Hình 4: 1- Lớp niêm mạc; 2- Lớp dưới niêm mạc; 3- Lớp cơ niêm; 4- Các đám tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập.
Hình 5: 1- Lớp cơ; 2- Lớp thanh mạc; 3- Các đám tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập.
76