Carcinơm một khi đã tiến triển qua giai đoạn xâm nhập thường cho di căn trước tiên theo đường bạch huyết đến các hạch vùng; nhưng cũng cĩ thể cho di căn theo đường máu nhờ vào các thơng nối tự nhiên giữa hệ thống mạch bạch huyết và hệ thống mạch máu, hoặc do bản thân tế bào ung thư xâm nhập trực tiếp vào các tĩnh mạch. Cĩ khoảng 75-77% các trường hợp carcinơm tuyến đại tràng cho di căn đến gan, chủ yếu theo đường tĩnh mạch cửa; tỉ lệ sống thêm 5 năm của những bệnh nhân này (Dukes D) chỉ cịn dưới 10%.
Đại thể: Carcinơm đại tràng di căn gan thường tạo thành nhiều ổ ung thư thứ phát; các ổ cĩ kích thước khơng đều, mặt cắt khơng đồng nhất, mật độ bở; các ổ lớn cĩ hoại tử trung tâm (hình 1).
Hình 1: Carcinơm đại tràng di căn gan, tạo ra nhiều ổ thứ phát; 2 ổ lớn cĩ hoại tử trung tâm (mũi tên).
Vi thể:
Mục tiêu cần tìm:
1. Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập mơ gan. 2. Hoại tử trung tâm.
3. Tiểu thùy gan bình thường.
Lưu ý: Học viên cần ơn lại cấu tạo mơ học của gan.
Quan sát tiêu bản với VK4, trong mơ gan cĩ các ổ di căn được tạo bởi các đám tuyến ung thư dị dạng; vùng tế bào gan ngồi rìa ổ di căn bị chèn ép và cĩ sự thấm nhập nhiều limphơ bào (hình 2).
Với VK 10, các đám tuyến ung thư phần lớn cĩ lịng ống rõ rệt, vì vậy đây là một carcinơm tuyến biệt hĩa tốt di căn gan. Ở các đám tuyến lớn, cĩ hiện tượng hoại tử trung tâm (hình 3).
Với VK 40, các tuyến ung thư được lĩt bởi các tế bào cĩ nhân tăng sắc, dị dạng; xếp chồng lên nhau thành nhiều tầng; tỉ lệ phân bào tăng và cĩ hình ảnh phân bào bất thường. Lịng ống tuyến chứa chất nhầy do tế bào ung thư sản xuất. Giữa các ống tuyến cĩ phản ứng tăng sinh mơ sợi (hình 4).
Mơ gan xung quanh các ổ di căn cĩ cấu tạo bình thường, gồm các tiểu thùy gan với tĩnh mạch trung tâm và khoảng cửa; trong khoảng cửa cĩ nhánh của động mạch gan, nhánh của tĩnh mạch cửa và tiểu quản mật (hình 5).
Hình 2: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Mơ gan quanh ổ di căn; 3- Limphơ bào.
62
Hình 4: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Lịng ống chứa chất nhầy; 3- Phân bào bất thường; 4- Mơ sợi tăng sinh.