U tuyến thường cĩ dạng polýp nên cịn được gọi là polýp tuyến (adenomatous polyp). U tuyến xuất hiện chủ yếu ở đại tràng với xuất độ tăng dần theo tuổi tác, tỉ lệ mắc bệnh giới nam/nữ ngang bằng nhau. Sự hình thành u tuyến là kết quả hoạt động tăng sản kèm nghịch sản của biểu mơ ruột; nghịch sản cĩ thể xảy ra ở mọi mức độ, từ nhẹ đến nặng và cĩ thể tìm thấy cả những ổ carcinơm tại chỗ. Vì vậy, cĩ thể xem u tuyến là 1 tổn thương tiền ung. Về mặt mơ học, phân biệt 3 loại u tuyến: U tuyến ống, u tuyến nhánh và u tuyến ống-nhánh. Tiêu bản được quan sát ở đây là u tuyến ống, loại u tuyến thường gặp nhất (90% các u tuyến).
Đại thể: U tuyến ống thường cĩ kích thước nhỏ (ít khi > 2,5cm) bề mặt tương đối láng và cĩ cuống. (Hình 1A).
Hình 1: A- u tuyến ống ở đại tràng dạng polýp cĩ cuống (mũi tên) . B- Lát cắt u tuyến trên tiêu bản cho thấy rõ phần đầu và cuống polýp (mũi tên).
Vi thể:
Mục tiêu cần tìm:
1. Biểu mơ tuyến ruột tăng sản và nghịch sản ở phần đầu polýp.
2. Niêm mạc ruột bình thường ở phần cuống polýp và thành ruột bình thường quanh u.
3. Lõi sợi của cuống polýp.
Lưu ý: Học viên cần ơn lại cấu tạo mơ học của đại tràng.
Bằng mắt trần, cĩ thể thấy rõ hình dạng polýp cĩ cuống của u tuyến ống đại tràng (hình 1B). Quan sát tiêu bản với VK4, phần đầu của polýp được tạo bởi các tuyến ruột tăng sản và nghịch sản, làm cho lớp niêm mạc ruột tại đây dày hẳn lên; phần cuống polýp cĩ lõi là mơ sợi chứa các mạch máu, xuất phát từ lớp dưới niêm mạc của thành ruột và được bao quanh bởi lớp niêm mạc ruột tương đối bình thường (hình 2). Thành ruột quanh u cĩ cấu tạo bình thường, gồm 4 lớp là niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ và thanh mạc (hình 3).
52
Hình 2: 1- Niêm mạc ruột với các tuyến tăng sản và nghịch sản ở phần đầu polýp; 2- Niêm mạc ruột bình thường ở phần cuống; 3- Lõi sợi của cuống polýp.
Hình 3: Thành ruột bình thường quanh u, 1- Lớp niêm mạc; 2- Lớp dưới niêm mạc; 3- Lớp cơ; 4- Lớp thanh mạc; 5- Lớp cơ niêm.
Với VK 10 và VK 40, các tuyến ruột tăng sản và nghịch sản ở phần đầu polýp cĩù hình dạng ngoằn ngoèo, xếp chen chúc nhau, lớp mơ đệm giữa các ống tuyến thấm nhập nhiều limphơ bào. Đặc điểm của tình trạng nghịch sản biểu mơ ruột được thấy rõ gồm các tế bào cĩ nhân tăng sắc, hình bầu dục kéo dài; xếp chồng lên nhau thành nhiều tầng; tỉ lệ phân bào tăng;
số lượng tế bào đài tiết nhầy giảm hẳn; trái ngược với biểu mơ ống tuyến Lieberkühn bình thường chỉ gồm 1 lớp tế bào và cĩ nhiều tế bào đài. (hình 4, 5).
Hình 4: 1- Các tuyến ruột tăng sản và nghịch sản; 2. Tuyến ruột tương đối bình thường của phần cuống; 3- Tế bào đài; 4- Mơ đệm thấm nhập limphơ bào.
Hình 5: 1- Nghịch sản biểu mơ ruột, nhân tăng sắc, xếp thành nhiều tầng; 2- Phân bào; 3- Mơ đệm thấm nhập limphơ bào.
54