Carcinơm tuyến chiếm 98% các ung thư đại trực tràng, tuy cĩ thể xuất hiện ở bất kỳ nơi nào trong khung đại tràng nhưng vị trí thường gặp nhất là ở đại tràng sigma và trực tràng. Bệnh diễn tiến âm thầm nên thường được phát hiện trễ, khi ung thư đã xâm nhập vào lớp cơ thành ruột (Dukes B) thì tỉ lệ sống thêm 5 năm chỉ cịn 55-67% so với tỉ lệ trên 90% nếu ung thư cịn giới hạn trong lớp niêm mạc và dưới niêm mạc (Dukes A).
Đại thể: Tổn thương cĩ dạng sùi, loét hoặc thâm nhiễm; ở 1 bên thành ruột hoặc lan vịng theo chu vi ruột, lan ngược lên đoạn ruột phía trên hoặc xuống phía dưới; làm dầy cứng thành ruột, nhăn nhúm thanh mạc và cĩ thể gây chít hẹp lịng ruột. (hình 1)
Hình 1: Carcinơm tuyến đại tràng sigma, tổn thương dạng sùi loét.
Vi thể:
Mục tiêu cần tìm:
1. Đám tuyến ung thư xâm nhập 2. Tuyến Lieberkühn bình thường
Quan sát tiêu bản với VK4, cĩ sự tương phản rõ rệt giữa vùng niêm mạc ruột chứa các tuyến Lieberkühn bình thường với vùng niêm mạc chứa các đám tuyến ung thư xâm nhập bắt mầu đậm hơn (hình 2).
Với VK 10 và VK 40, các đám tuyến ung thư cĩ hình dạng méo mĩ nhưng đa số cĩ lịng ống với một ít chất nhầy bên trong; vì vậy đây là một carcinơm tuyến biệt hố tốt. Các tế bào ung thư cĩ nhân tăng sắc, dị dạng; xếp chồng chất lên nhau thành nhiều tầng; tỉ lệ phân bào cao và cĩ thể thấy phân bào bất thường. Một số tế bào ung thư biệt hĩa tốt sản xuất được chất nhầy, cĩ hình dạng giống tế bào đài bình thường. So sánh với các tuyến Lieberkühn của vùng
niêm mạc ruột bình thường, biểu mơ lĩt gồm một lớp tế bào hình trụ với rất nhiều tế bào đài (hình 3).
Tính chất ác tính cịn được biểu thị bởi hiện tượng xâm nhập của các đám tuyến ung thư vào mơ đệm của lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc và lớp cơ (hình 4).
Hình 2: 1- Các tuyến Lieberkühn bình thường; 2- Các đám tuyến ung thư.
Hình 3: 1. Các tế bào ung thư xếp thành nhiều tầng; 2- Tế bào ung thư sản xuất chất nhầy giống tế bào đài; 3- Phân bào bất thường; 4- Lịng ống chứa chất nhầy.
56