Quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu bao gồm rất nhiều các yếu tố cấu thành và liên quan đến hàng loạt các vấn đề khác nhau như: Chính sách chế độ, cơ chế vận hành… Có thể khái quát đó là hệ thống các nguyên tắc, luật định, chính sách, chế độ về quản lý tài chính và mối quan hệ tài chính giữa các đơn vị dự toán các cấp với cơ quan chủ quản và cơ quan quản lý nhà nước.
Nội dung của Quản lý tài chính gồm những nội dung chủ yếu sau: Quản lý nguồn thu; Quản lý chi; Quản lý tài sản, trang thiết bị; Kiểm tra, giám sát…
Quản lý tài chính còn là mối quan hệ tài chính theo phân cấp. Quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu, bao gồm:
Một là: Quản lý Nguồn thu.
Nguồn thu tại các ĐVSN có thu chủ yếu là thu để bù đắp chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị, làm giảm bớt gánh nặng bao cấp của Nhà nước. Thu trong các ĐVSNCT không vì mục tiêu chủ yếu là tìm kiếm lợi nhuận tối đa. Vì vậy, thu bao nhiêu, thu như thế nào, thu của ai cho phù hợp để đảm bảo bù đắp chi phí đồng thời giải quyết hài hoà lợi ích xã hội là điều rất cần thiết. Các ĐVSNCT không thể vì nhu cầu chi tiêu lớn mà nâng mức thu lên cao, cũng không thể trông chờ vào Nhà nước bao cấp mà không tích cực tìm kiếm nguồn thu hoặc đặt ra mức thu thấp làm tăng gánh nặng cho NSNN. Để giải quyết vấn đề này, Nhà nước thường phải cân đối giữa lợi ích của các đơn vị sự nghiệp và lợi ích toàn dân để ban hành các định mức thu cho phù hợp, đảm bảo mức thu đồng bộ, thống nhất trong phạm vi cả nước và phù hợp với hoàn cảnh kinh tế - xã hội của từng thời kỳ cụ thể. Tuy nhiên, để tăng cường tính tự chủ của đơn vị, Nhà nước chỉ quy định một số quy định thu nhất định, số còn lại do đơn vị được phép đặt ra trên cơ sở xem xét cân đối thu chi tại đơn vị mình.
Việc tạo lập nguồn tài chính có tính quyết định đến triển khai, chiến lược, kế hoạch đào tạo nghiên cứu của các đơn vị. Bởi lẽ cho dù chiến lược, kế hoạch, có tốt đến đâu nếu không có nguồn tài chính bảo đảm thì chiến lược, kế hoạch chỉ là ước nguyện, không thể triển khai được trong thực tế.
Nguồn lực tài chính (hay nguồn thu) của các các ĐVSNCT gồm chủ yếu từ nguồn NSNN cấp, nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và các khoản thu khác (nếu có).
- Kinh phí đảm bảo hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với ĐVSN tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối với nguồn thu sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao. Phần kinh phí này được NSNN cấp ổn định theo định kỳ (thông thường là 3 năm), hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ do Nhà nước quyết định. Hết thời hạn theo định kỳ, mức kinh phí do NSNN đảm bảo sẽ được xác định lại cho phù hợp và nguồn NSNN cấp được sử dụng cho các mục đích chính sau:
- Đảm bảo chi hoạt động thường xuyên của đơn vị. Nội dung chi hoạt động thường xuyên của các bệnh viện lấy từ kinh phí NSNN bao gồm: chi thanh toán cho cá nhân người lao động; chi bộ máy quản lý hành chính; chi hoạt động nghiệp vụ chuyên môn; chi mua sắm tài sản cố định, trang thiết bị, sửa chữa thường xuyên tài sản trang thiết bị và các khoản chi khác…
- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với các đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ); Các bệnh viện lập danh mục đăng ký đề tài nghiên cứu khoa học, Kho bạc Nhà nước căn cứ vào dự toán hoặc đơn giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt để thanh toán cho bệnh viện.
- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, viên chức; - Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;
- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, khảo sát, các nhiệm vụ khác);
- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao; - Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có);
- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;
- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;
- Kinh phí khác (nếu có).
Nhìn chung các khoản kinh phí trên đều được Nhà nước thanh toán theo nguyên tắc dựa trên giá trị công việc thực tế và tối đa không quá dự toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp:
Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí cho đơn vị sử dụng theo quy định của Nhà nước; thu từ hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn và khả năng của đơn vị; lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết; lãi tiền gửi ngân hàng từ các hoạt động dịch vụ.
ĐVSN được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định.
Trường hợp cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng nhưng tối đa không vượt quá khung mức thu do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định.
Đối với sản phẩm, dịch vụ do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đặt hàng thì mức thu theo đơn giá do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định; trường hợp sản phẩm chưa được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền định giá thì mức thu được xác định trên cơ sở dự toán chi phí được cơ quan tài chính cùng cấp thẩm đinh và chấp thuận.
Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, các hoạt động liên doanh, liên kết, đơn vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí và có tích luỹ.
* Nguồn khác: Vốn vay tín dụng, Nguồn viện trợ của các Chính phủ và các tổ chức quốc tế, nguồn đóng góp của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước…
Hai là: Quản lý nguồn chi.
Các khoản chi cho hoạt động sự nghiệp là các khoản chi mang tính chất tiêu dùng xã hội, thường không trực tiếp tạo ra của cải vật chất, không có tính chất bồi hoàn trực tiếp. Vì thế, các ĐVSNCT không có các chỉ tiêu kết quả kinh doanh cụ thể để đánh giá hiệu quả kinh tế của các khoản chi. Điều đó đòi hỏi các ĐVSN có thu phải quản lý các khoản chi cụ thể theo định mức, chế độ, dự toán...đảm bảo các khoản chi được sử dụng đúng mục đích, trong phạm vi được phép chi, không bị thất thoát, lãng phí, tạo tiền đề vật chất cho hoạt động chuyên môn đạt mục tiêu sự nghiệp đã định. Một số khoản chi của các ĐVSNCT chỉ nhằm mục tiêu phúc lợi xã hội thuần tuý, không đòi hỏi lợi ích kinh tế, đối tượng phục vụ lại rộng rãi nên việc chi tiêu lại càng khó khăn, dễ bị thất thoát. Để các khoản chi này thực hiện đúng mục đích, phát huy hiệu quả xã hội thì không thể thiếu được vai trò của quản lý tài chính.
Xét về tác dụng lâu dài, những khoảnh chi sự nghiệp có tính chất tích luỹ đặc biệt. Giá trị của những khoản chi này thường chuyển dịch vào các sản phẩm trí tuệ, dịch vụ công cộng...đem lại lợi ích lâu dài và phạm vi ảnh hưởng rộng lớn trong toàn xã hội. Nhiều khoản chi không phát huy tác dụng tức thời mà phải sau một thời gian dài mới đánh giá tác động của nó đến đâu (như chi cho nghiên cứu khoa học...). Việc đánh giá hiệu quả của các khoản chi này rất khó khăn, đòi hỏi phải có thời gian thử nghiệm, đôi khi các khoản chi không đem lại lợi ích như mong muốn. Chính vì vậy, việc quản lý các khoản chi sao cho thích đáng, phát huy được hiệu quả tối đa là hết sức quan trọng.
Việc quản lý nguồn chi tại các đơn vị sự nghiệp có thu được quản lý theo quy trình và quản lý theo nguồn kinh phí.
Quy trình quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu bao gồm 4 bước:
+ Lập dự toán
+ Tổ chức chấp hành dự toán + Quyết toán
+ Thanh tra, kiểm tra đánh giá kết quả.
Lập dự toán:
Là khâu đầu tiên không thể thiếu của quy trình quản lý ngân sách bởi vì nó vừa mang tính định hướng cho các hoạt động, đồng thời lại là căn cứ để đánh giá mức độ hoàn thành các mục tiêu đề ra. Trong lập dự toán ngân sách truyền thống, việc phân bổ ngân sách thường dựa trên các yếu tố đầu vào của quá trình hoạt động, mà chưa có sự quan tâm đúng mức đến kết quả đầu ra của quá trình hoạt đông. Trong quy trình quản lý ngân sách theo kết quả đầu ra, dự toán ngân sách sẽ được phân bổ trên cơ sở tiếp cận các thông tin cụ thể về các đầu ra và hướng tới đánh giá sử dụng nguồn lực tài chính nhằm đạt được những mục tiêu chiến lược đề ra.
Lập dự toán chi ngân sách theo kết quả đầu ra bao hàm một chiến lược tổng thể nhằm đạt được những thay đổi quan trọng trong việc quản lý và do lường công việc thực hiện của các đơn vị dự toán so với mục tiêu đề ra. Nó bao gồm nhiều công đoạn như: Xây dựng chiến lược, thiết lập mục tiêu, xác định khuôn khổ tài khoá, mô tả các đầu ra dự kiến, lựa chọn các chỉ số giá…
Trong phương thức quản lý ngân sách truyền thống việc lập dự toán ngân sách chủ yếu để xác định số kinh phí được ngân sách cấp. Các đơn vị chi tiêu căn cứ vào hướng dẫn để xác định số tiền ngân sách sẽ phải cấp cho mình mà chưa quan tâm đến việc sẽ phải cung cấp các đầu ra gì tương xứng với việc sử dụng số kinh phí được cấp. Kinh phí ngân sách hàng năm được sử dụng tạo ra các hàng hoá dịch vụ gì? số lượng bao nhiêu? Chất lượng như thế nào? Tác động của việc tiêu dùng các hàng hoá dịch vụ đó đối với xã hội như thế nào?….
Chưa được quan tâm khi xây dựng dự toán ngân sách.
Trong cơ chế quản lý ngân sách theo đầu ra, việc lập dự toán ngân sách cũng có thể được xem như việc soạn thảo một hợp đồng kinh tế giữa hai bên: Nhà nước và đơn vị chi tiêu. Đơn vị sử dụng ngân sách cam kết cung cấp các đầu ra xác định, còn Nhà nước sẽ cam kết “mua” các đầu ra đó với tổng giá thanh toán định trước (Số kinh phí ngân sách sẽ được phân bổ cho đơn vị )
Thông tin trong dự toán ngân sách sẽ được chuyển từ mô tả đơn giản việc sử dụng ngân sách: Bao nhiêu tiền chi trả cho người lao động như tiền lương, các khoản phụ cấp lương, các khoản đóng góp BHXH, BHYT, KPCĐ, chi cho bộ máy quản lý hành chính, chi cho hoạt động chuyên môn nghiệp vụ, chi cho mua sắm tài sản…. Thành thông tin mô tả hoạt động của đơn vị để chỉ ra rằng với ngân sách được phân bổ, làm thế nào có thể đạt được kết quả mong muốn một cách tốt nhất theo yêu cầu của cơ quan Nhà nước.
Tổ chức chấp hành dự toán:
Là bước tiếp theo nhằm biến kế hoach thành hiện thực. Trong quản lý ngân sách theo kết quả đầu ra, các đơn vị sử dụng ngân sách có quyền chủ động rất lớn và đi đôi với nó là trách nhiệm giải trình trong sử dụng nguồn lực tài chính được phân bổ. Việc kiểm soát chi ngân sách không cần kiểm tra, giám sát việc thủ tục theo từng mục chi mà trao quyền cho đơn vị sử dụng ngân sách đảm bảo hiệu quả của chi ngân sách. Do đó thay vì trú trọng cơ chế kiểm soát từ bên ngoài (chủ yếu là kiểm soát của các cơ quan quản lý đối với đơn vị sử dụng ngân sách ) cơ chế kiểm soát nội bộ sẽ phải được thiết lập và tăng cường hoạt động.
Trong khâu này, việc thay đổi công cụ kế toán cũng là một yêu cầu tất yếu của cơ chế quản lý ngân sách theo kết quả đầu ra.
Quyết toán:
Theo thường lệ truyền thống các đơn vị sự nghiệp chỉ quan tâm đến việc quyết toán chi phí hoạt động theo các mục chi trong dự toán, có đầy đủ chứng từ
hợp lệ mà chưa quan tâm đến việc đánh giá hiệu quả sử dụng ngân sách. Trong cơ chế quản lý ngân sách theo kết quả đầu ra có sự khác biệt so với quản lý chi ngân sách theo đầu vào trên các phương diện:
+ Thứ nhất là: Đánh giá kết quả thực hiện nhiệm vụ được giao:
Cần đánh giá hiệu quả hoạt động của các đơn vị sử dụng ngân sách, bao gồm việc tính toán số lượng, chất lượng các hàng hoá, dịch vụ công mà đơn vị đó sản xuất và cung cấp cho xã hội, so sánh với các kết quả đầu ra cam kết trong kế hoạch.
+ Thứ hai là: Đánh giá hiệu quả chi ngân sách:
Đánh giá hiệu quả chi nhân sách thông qua việc phân tích chi phí cho các đầu ra giữa các đơn vị cùng sản xuất ra các đầu ra tương tự nhau và trong một đơn vị giữa các thời kỳ khác nhau…
Kiểm tra giám sát đánh giá hiệu quả chi NSNN.
Công tác đánh giá hiệu quả hoạt động và hiệu quả chi ngân sách ở các đơn vị sử dụng NSNN phải được tiến hành một cách thường xuyên, liên tục, đồng bộ và trên một hệ thống cơ sở dữ liệu thống nhất, đầy đủ trung thực. Hoạt động đánh giá này được thực hiện bởi chính bản thân đơn vị sự nghiệp và của các cơ quan quản lý, cơ quan tài chính, tổ chức cá nhân sử dụng các hàng hoá dịch vụ công.
Nói cách khác cần phải xây dựng một cơ chế đánh giá một cách khoa học bao gồm: tự đánh giá (đánh giá nội bộ) và đánh giá từ bên ngoài (Đánh giá của các cơ quan quản lý, cơ quan tài chính, tổ chức, cá nhân sử dụng các hàng hoá dịch vụ công…)
Để thực thi có hiệu quả vấn đề này, cần thiết phải xây dựng hệ thống cơ sở dữ liệu và chế độ báo cáo; hệ thống các tiêu chuẩn, công cụ để có thể đo lường được kết quả hoạt động của đơn vị làm cơ sở đánh giá hiệu quả chi ngân sách Nhà nước.
Nguồn kinh phí của bệnh viện gồm: Kinh phí hoạt động thường xuyên; kinh phí thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học; kinh phí tinh giảm biên chế; kinh phí đầu tư phát triển; Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ đột xuất và chi khác (nếu có)…
Thứ nhất là: Quản lý chi hoạt động thường xuyên
Kinh phí cho chi hoạt động thường xuyên của các đơn vị sự nghiệp có thu được lấy từ nguồn NSNN cấp đối với các khoản chi theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao và một phần được lấy từ nguồn thu sự nghiệp khác đối với các khoản chi cho các hoạt động sự nghiệp có thu. Bao gồm: Các khoản chi cho người lao động, chi bộ máy quản lý hành chính, chi hoạt động chuyên môn nghiệp vụ, chi mua sắm tài sản tăng cường cơ sở vật chất, chi sửa