... TÍCH CÂNBẰNGKIỀMTOAN
Chẩn đoán rốiloạncânbằngkiềmtoanbằng cách phân tích pH, PaCO
2
, bicarbonate trong khí
máu động mạch, ion đồ và bệnh sử.
A. Toan hay kiềm máu : pH sẽ cho biết rối ... được nguyên nhân, cơ chế bù trừ và bệnh cảnh lâm sàng của các rốiloạncânbằngkiềm toan
4. Điều trị được các rốiloạncânbằngkiềmtoan đơn thuần
I. SINH LÝ
Bình thường pH máu được duy trì ở ... bất thường là dấu hiệu có rốiloạn hỗn hợp.
Bảng 1: Sự bù trù dự kiến trong rốiloạnkiềmtoan đơn thuần
Rối loạn ban đầu Thay đổi ban đầu Đáp ứng bù trừ Bù trừ dự kiến
Toan chuyển hóa ↓ HCO
3
-
↓...
... đổi 0,008 U cho mỗi 1 mmHg
PaCO2 thay đổi.
RỐI LOẠNCÂNBẰNGKIỀMTOAN
(Kỳ 2)
II.PHÂN TÍCH CÂNBẰNGKIỀMTOAN
Chẩn đoán rốiloạncânbằngkiềmtoanbằng cách phân tích pH, PaCO2,
bicarbonate ...
A .Toan hay kiềm máu: pH sẽ cho biết rốiloạn là toan hay kiềm
1.pH < 7,35 là toan máu
a.PaCO2 > 44 mmHg là toan hô hấp
b.HCO3- < 22 mmHg là toan chuyển hóa
2.pH > 7,45 là kiềm ... thường là dấu hiệu có
rối loạn hỗn hợp.
Bảng 1: Sự bù trù dự kiến trong rốiloạnkiềmtoan đơn thuần
Rối loạn
ban đầu
Thay
đổi ban đầu
Đáp
ứng bù trừ
Bù trừ dự kiến
Toan ↓ ↓ PCO
2
= 1,5...
...
-Thiếu oxy máu gây tăng thông khí phế nang bù trừ
RỐI LOẠNCÂNBẰNGKIỀMTOAN
(Kỳ 3)
III .TOAN HÔ HẤP (pH < 7,35 và PaCO2 > 45 mmHg)
Toan hô hấp do tăng PaCO2 thứ phát do thông khí kém. ... thường gặp. Biểu hiện tim mạch có nhịp tim
nhanh và loạn nhịp thất.
Nguyên nhân
-Tăng thông khí phế nang do hysterie
-Đau, lo âu.
-Rối loạn thần kinh trong chấn thương sọ não, viêm não, ... cơ hoành, co kéo cơ
liên sườn) chỉ làm nặng thêm tình trạng bệnh.
IV.KIỀM HÔ HẤP (pH > 7,45 và PaCO2 < 35 mmHg)
Kiềm hô hấp xảy ra do giảm CO2 do tăng thông khí phế nang cấp hay mãn
tính....
... BIẾT RỐILOẠNTOANKIỀM
- Kỹ thuật phân tích rốiloạntoankiềm dựa vào phân tích khí máu động mạch
- Trình tự phân tích: Đánh giá pH, PaCO2, HCO3.
- Dựa vào pH và PaCO2 có thể phân chia rốiloạn ... loạntoankiềm thành các loại chính sau:
pH↑ pH⊥ pH↓
PaCO2 ↑ Kiềm chuyển hóa RL toan- kiềm hỗn hợp Toan hô hấp
PaCO2 ⊥
Toan hô hấp Bình thường Toan chuyển hóa
PaCO2 ↓
Kiềm hô hấp RL toan- ... giữa PaCO2 và
HCO3 để phân tích rốiloạntoan kiềm. Tuy nhiên thăm khám lâm sàng và nhất là hỏi bệnh sử
là điều không thể thiếu được. Việc xử trí rốiloạntoankiềm bên cạnh các biện pháp điều...
...
-Toan hô hấp hay kiềm
chuyển hoá đã được bù trừ.
-Toan hô hấp nguyên phát+
kiềm chuyển hoá nguyên
phát
-Kiềm hô hấp hay toan
chuyển hoá đã được bù
trừ.
-Kiềm hô hấp nguyên
phát + toan ... máu, gây nhịp nhanh và rốiloạn hệ thống thần kinh trung ương
nên việc điều trị cần nhanh chóng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. PGS Lê Minh Đại (2004) - Rốiloạncânbằngkiềmtoan -Bài giảng hồi ... (HCO
3
/ 0.03 x CO
2
)
1.2. Một số thuật ngữ chỉ rốiloạn thăng bằngkiềm toan:
Rối loạn Thay đổi
tiên phát
Đáp ứng bù trừ Bù trừ dự kiến
Toan chuyển
hoá
È [HCO
3
-
]
È pCO
2
từ 1.0-1.3...
...
thương tổn vỏ não:
- Rốiloạn cảm giác, thị giác: chóng mặt, dị giác da, nhìn đôi, ba,
ảo giác
- Rốiloạn ngôn ngữ: nói líu lưỡi, nói ngọng, nói không ra tiếng
- Rốiloạn vận động: run rẫy, ... với Na+,K+,Ca++ đệm
Đa niệu thẩm thấu Mất nước nội bào Rốiloạn điện giải Giảm pH máu
Giảm thể tích máu Rốiloạn chuyển hóa nội bào não Rốiloạn dẫn truyền thầnkinh
Nhiễm độc acide
Giảm tưới máu ... ]
(-) (bình thường n=1g/l
Insuline tức 5,5 mmol/l)
Hình 5.2: Hệ thống điều hoà cânbằng glucose máu
II. Rốiloạncânbằng glucose máu
1. Giảm glucose máu
1.1. Định nghĩa
Giảm glucose máu là một...
... thể tăng lên
trong các trường hợp stress, tăng năng vỏ thượng thận.
II. Rốiloạncânbằng nước-điện giải.
1. Rốiloạncânbằng Natri và nước.
Natri là ion chính của dịch ngoại bào, chiếm 95% ... tăng
kali máu.
- Nhiễm toan
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Thị Chính. Rốiloạn chuyển hóa muối nước và điện giải. 95-110.
Sinh lý bệnh học. Nhà xuất bản Y học. 2002
2. Phan Thanh Sơn. Rốiloạn chuyển hóa ... vào
được tế bào, vậy nước trong tế bào sẽ đi ra gian bào để cânbằng ALTT.
Khi có rốiloạn vận chuyển nước qua màng tế bào, tổn thương hoặc rối
loạn hoạt đông của màng tế bào sẽ đưa đến những tình trạng...
... Giảm thông khí phế nang do:
- Rốiloạn chức năng bộ máy hô hấp: rốiloạn thông khí giới hạn và
tắc nghẽn, rốiloạn khuếch tán phổi, bệnh lý thần kinh cơ
- Rốiloạn trung tâm hô hấp: tăng áp ... lý.
Bảng 9.2: Thay đổi bệnh lý trong rốiloạn thăng bằngkiềm toan.
Chỉ số base
HCO
3
-
(mmol/l)
BE (ECF )
(mmol/l)
Toan máu pH < 7,30
Kiềm máu pH > 7,50
Nhiễm toan
hô hấp
Cấp
↑
Bình thường ... về những rốiloạncânbằng acid-base kiểu hô hấp.
- Các ion H
+
liên kết với các anion cố định, không bay hơi (SO
4
2-,
PO
4
3-, lactat, ) chịu trách nhiệm chính về những rốiloạncân bằng...
... hợp
90.008 → toan hô hấp cấp
9>0.003 - <0.008 → toan hô hấp được bù một
phần
90.003 toan hô hấp mạn (bù đủ)
9<0.003 Kiềm chuyển hoá kết hợp
Nguyên tắc 2
Toan CH kết hợp với toan hô hấp
Nếu: ... đồ sẵn có (…).
RỐI LOẠNCÂNBẰNG
ACID - BASE
TS. BS Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh viện Nhân Dân 115
H
+
HCO
3
pH
Đối với toan hô hấp
Thay đổi pH/PCO
2
9> 0.008 → toan chuyển hóa ... trừ hoàn toàn
các rốiloạn hô hấp
Toan hô hấp còn bù
pH bình thường,
Tăng PCO
2
,
Tăng HCO
3
Kiềm Hô Hấp còn bù
pH bình thường,
Giảm PCO
2
,
Giảm HCO
3
Toan hô hấp được bù
một...
... Na+,K+,Ca++ đệm
Đa niệu thẩm thấu Mất nước nội bào Rốiloạn điện giải Giảm pH máu
Giảm thể tích máu Rốiloạn chuyển hóa nội bào não Rốiloạn dẫn truyền thầnkinh
Nhiễm độc acide
Giảm ...
thương tổn vỏ não:
- Rốiloạn cảm giác, thị giác: chóng mặt, dị giác da, nhìn đôi, ba,
ảo giác
- Rốiloạn ngôn ngữ: nói líu lưỡi, nói ngọng, nói không ra tiếng
- Rốiloạn vận động: run rẫy, ... (-) (bình thường n=1g/l
Insuline tức 5,5 mmol/l)
Hình 5.2: Hệ thống điều hoà cânbằng glucose máu
II. Rốiloạncânbằng glucose máu
1. Giảm glucose máu
1.1. Định nghĩa
Giảm glucose máu...
... thể tăng lên
trong các trường hợp stress, tăng năng vỏ thượng thận.
II. Rốiloạncânbằng nước-điện giải.
1. Rốiloạncânbằng Natri và nước.
Natri là ion chính của dịch ngoại bào, chiếm 95% ... máu.
- Nhiễm toan
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Thị Chính. Rốiloạn chuyển hóa muối nước và điện giải. 95-110.
Sinh lý bệnh học. Nhà xuất bản Y học. 2002
2. Phan Thanh Sơn. Rốiloạn chuyển ...
được tế bào, vậy nước trong tế bào sẽ đi ra gian bào để cânbằng ALTT.
Khi có rốiloạn vận chuyển nước qua màng tế bào, tổn thương hoặc rối
loạn hoạt đông của màng tế bào sẽ đưa đến những tình...
... Giảm thông khí phế nang do:
- Rốiloạn chức năng bộ máy hô hấp: rốiloạn thông khí giới hạn và
tắc nghẽn, rốiloạn khuếch tán phổi, bệnh lý thần kinh cơ
- Rốiloạn trung tâm hô hấp: tăng áp ... là một chỉ số quan trọng trong rốiloạncânbằng acid-
base. BE dương trong nhiễm toan hô hấp và nhiễm kiềm chuyển hóa. BE âm
trong nhiễm toan chuyển hóa và nhiễm kiềm hô hấp.
4. Khái niệm về ... 9.2: Thay đổi bệnh lý trong rốiloạn thăng bằngkiềm toan.
Chỉ số base
Tình trạng
HCO
3
-
(mmol/l)
BE (ECF )
(mmol/l)
PaCO
2
( mmHg)
pH
Toan máu pH < 7,30
Kiềm máu pH > 7,50
Cấp...