Rối loạn cân bằng toan – kiềm

Rối loạn cân toan – kiềm Bệnh án • Nam 38 tuổi • Đau hai chi • Nghi ngờ long tách động mạch chủ • • • • Lúc đến viện Thở nhanh, kích động Sp02 93% thở mát o2 nồng độ cao CT scan : long tách động mạch chủ Khí máu • • • • pH : 6,61 PCO2 : 33 mmHg HCO3- : mmol/l NA+ 142/ k+ 3,8/ CL-98 mmol/l • Khoảng trống ion : 48 mmol • Nồng độ cồn máu : 1,2 g/l ; Creat 381 μmol/l ????????? Lactates : 37 mmol/l 50 viên Metformin Phương trình Henderson - Hasselbach CO2 + H20 H2CO3 pH = 6,1 + log H+ + HCO3- HCO3α pCO2 Định nghĩa tình trạng toan – kiềm • Nhiễm toan / Nhiễm kiềm dư / thiếu hụt acides máu thiếu / dư thừa bases máu • Hô hấp / Chuyển hóa CO2 / bicarbonates BÌNH THƯỜNG • pH= 7.38 7.42 • pCO2= 36 44 mmHg • Dự trữ kiềm = 22 26 mmol/l Thích nghi • Hô hấp : – Nhanh (vài giờ) – Tăng thông khí • Thận : – Chậm (24 - 48 giờ) – chế • thay đổi hấp thu chất kiềm • thay đổi tiết H+ Thích nghi • Gan – Chậm (24 - 48 giờ) – Chọn đường chuyển hóa « đường gây toan » « đường gây kiềm » Thích nghi pH máu pH tế bào ≠ pH dịch não tủy Khoảng trống ion • Điện trung tính huyết tương • Cations – anions = khoảng trống ion • (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) = anion không đo • N : 16 mmol/l • Cations không đo : Ca2+, Mg2+ • Anions không đo : proteines, sulfates, phosphates, acides hữu Kiềm chuyển hóa: Điều trị • Clo – NaCl – KCl • Các thuốc gây toan hóa ? • Acetazolamide - Diamox • Lọc máu • Điều trị nguyên nhân Toan hô hấp • ƯU THÁN • Giảm thông khí phế nang • Nhức đầu, rối loạn thị giác, hoa mắt, lẫn lộn, mồ hôi, hôn mê • Điều trị – điều trị nguyên nhân – thông khí hỗ trợ (không xâm nhập, thở máy) Nhiễm toan hô hấp – Bệnh nguyên Phế quản-phổi Suy hô hấp mạn hạn chế Nhu mô PNP Xơ phổi Suy hô hấp mạn tắc nghẽn Tắc khí quản COPD Thành ngực Khí phế thũng AAG Biến dạng lồng ngực Yếu (bệnh nhược cơ, bệnh bại liệt, giãn cơ) Uốn ván Tràn dịch màng phổi Trung ương Thuốc mê Thuốc ức chế TKTW Độc tố botulism Tăng áp lực nội sọ U Dị vật Nhuyễn khí quản Nhiễm kiềm hô hấp • NHƯỢC THÁN • dị cảm chi, chuột rút, cảm giác thăng bằng, ngất • nói chung không điều trị • Nếu cần điều trị : hít lại CO2 thở (túi nilon) Nhiễm kiềm hô hấp – Bệnh nguyên Phế quản-phổi Thiếu oxy máu Trung ương •Tăng thông khí tâm lý •Suy gan •Ngộ độc salicylate •Sửa nhanh toan chuyển hóa •Các bệnh thần kinh : u, chảy máu màng não, bệnh não sau thiếu oxy Các trường hợp lâm sàng Nữ 28 tuổi Từ tháng : mệt mỏi, gầy sút, đái nhiều, khát nhiều Đến cấp cứu : Mê, hội chứng màng não, dấu hiệu khu trú Thở sâu, Hơi thở có mùi xê tôn Da nhăn, niêm mạc khô HA 100/70, nhịp tim 90/min, Que giấy nước tiểu : albumine 0, đường ++, acétone ++ pH = 7.00 PO2 = 110 PCO2 = 25 Dự trữ kiềm = Na = 134 K=5 Cl = Đường máu = 33.4 Ure = 14.6 Creat = 140 Các trường hợp lâm sàng Nam 65 tuổi Mổ nội soi phì đại tuyến tiền liệt vào buổi sáng Rét run, mệt mỏi, sau sốt, xanh nhợt, lo lắng, thở nhanh, đầu chi lạnh, vân tím; đái HA 80/60 (Cấy máu E Coli.) pH = 7.10 PO2 = 70 PCO2 = 28 Dự trữ kiềm = 10 Na = 136 K = 5.2 Cl = 90 Đường máu = Urê = 13.3 Creat = 170 Các trường hợp lâm sàng Nam 60 tuổi Tiền sử ung thư bàng quang (cắt bàng quang-tuyến tiền liệt + nối niệu quản-đại tràng xích ma) Từ 15 ngày nay, đau bụng, lúc táo lúc ỉa chảy Từ 48 bị lờ đờ, mệt mỏi Đến cấp cứu: mê, thở sâu, Không có dấu hiệu màng não Không có dấu hiệu khu trú; da nhăn Niêm mạc khô HA 140/80, nhịp tim 90 pH = 7.00 Na = 134 Đường máu = 33.4 PO2=110 K=5 Urê = 14.6 PCO2=25 Cl = 94 Creat=140 Dự trữ kiềm = Các trường hợp lâm sàng Nữ 40 tuổi Cắt đại tràng toàn + mở thông hồi tràng bị viêm loét đại tràng Vài ngày naythấy tăng lượng dịch mở thông hồi tràng lẫn mật Đau bụng; T° 38 °C Mệt mỏi GCS 15 Khát Niêm mạc khô, da nhăn Sụt kg ngày pH = 7.32 PO2 = 110 PCO2 = 25 Dự trữ kiềm = 14 Na = 135 K = 3.5 Cl = 106 Đường máu = 5.6 Urê = 11.6 Creat = 130 Các trường hợp lâm sàng Nam 38 tuổi Viêm cầu thận mạn màng, giảm chức thận từ năm Mệt mỏi toàn thân Độ thải thận 20 ml/min pH = 7.40 PO2 = 110 PCO2 = 25 Dự trữ kiềm = 16 Na = 138 K = 4.5 Cl = 101 Đường máu = 4.8 Urê = 29 Creat = 726 Các trường hợp lâm sàng Nam 40 tuổi Tìm thấy đống nhà đổ sau nổ ga Tỉnh, lo lắng Tình trạng sốc: chi lạnh, vân tím, HA 80/50, nhịp tim 120 Suy thở Xquang ngực : đậm phế nang-kẽ hai bên Đái máu pH = 7.15 PO2 = 40 PCO2 = 50 Dự trữ kiềm = 18 Na = 139 K=6 Cl = 94 CPK = 1800 Urê = 8.3 Creat=100 Các trường hợp lâm sàng Nam 40 tuổi Tiền sử loét môn vị Từ vài tuần đau thượng vị; vài ngày thường xuyên nôn thức ăn Đến cấp cứu : đái ít, nước, thờ Một tétanie Sonde dày : 1000 ml dịch đục thối TOGD : chướng dày pH = 7.52 Na = 132 PO2 = 98 K = 2.2 PCO2 = 48 Cl = 70 Dự trữ kiềm = 40 Đường máu = 5.6 Urê = 26.8 Creat=198 Các trường hợp lâm sàng Nam 40 tuổi Đén khám mệt mỏi BEG HA 170/100 nằm, 180/100 đứng Các xét nghiệm khác bình thường Các trường hợp lâm sàng Nữ 30 tuổi Đến khám mệt mỏi Khó chịu toàn thân, đau, yếu từ vài năm Táo bón phải dùng thuốc nhuận tràng (phénolsulfone phtaléine) Đái 800 ml/24 Urê niệu 332 mmol/l Na 30, K 15, Cl 40 (mmol/l) pH = 7.45 Na = 134 PO2 = 96 K = 2.1 PCO2 = 45 Cl = 85 Dự trữ kiềm = 34 Đường máu = 5.2 Urê = 7.5 Creat=90 Các trường hợp lâm sàng Nữ 75 tuổi Suy hô hấp mạn Hôn mê GCS Không có dấu hiệu khu trú Cổ mềm T° 38°3 O2 l/min pH = 6.99 PO2 = 71.8 PCO2 = 145 Dự trữ kiềm = 33.8 Na = 142 K = 4.1 [...]... bệnh mạch thận U tiết renine Kiềm chuyển hóa: Điều trị • Clo – NaCl – KCl • Các thuốc gây toan hóa ? • Acetazolamide - Diamox • Lọc máu • Điều trị nguyên nhân Toan hô hấp • ƯU THÁN • Giảm thông khí phế nang • Nhức đầu, rối loạn thị giác, hoa mắt, lẫn lộn, ra mồ hôi, hôn mê • Điều trị – điều trị nguyên nhân – thông khí hỗ trợ (không xâm nhập, thở máy) Nhiễm toan hô hấp – Bệnh nguyên Phế quản-phổi Suy... không phải là bình thường hóa pH máu • pH < 7.10 • Điều trị nguyên nhân +++ • Kiềm hóa (tính lượng thiếu …) • Lọc ngoài thận Nhiễm kiềm chuyển hóa • Sinh bệnh: – mất ion H+ – quá tải ion HCO3• Duy trì : toan nước tiểu đảo ngược – tái hấp thu bicarbonates – bài tiết ions H+ Nhiễm kiềm chuyển hóa Cl-u cao Pertes gastriques Surcharge alcaline Diurétiques Adénome villeux K+u thấp cao Lạm dụng thuốc nhuận tràng...Nhiễm toan chuyển hóa Khoảng trống ion Cao •Suy thận Toan máu lactic Toan máu thể xê tôn •Ngộ độc : - salicylates - ethylene glycol - methanol - paraldehyde Bình thường Ỉa chảy Mở thông niệu quản vào đại tràng xích ma Mở thông hông tràng Toan máu do ống thận Nhiễm toan chuyển hóa: Điều trị • Không hệ thống ; mục đích không phải là bình thường hóa pH máu • pH < 7.10 • Điều trị nguyên nhân +++ • Kiềm. .. Tăng áp lực nội sọ U Dị vật Nhuyễn khí quản Nhiễm kiềm hô hấp • NHƯỢC THÁN • dị cảm các chi, chuột rút, cảm giác mất thăng bằng, ngất • nói chung không điều trị • Nếu cần điều trị : hít lại CO2 thở ra (túi nilon) Nhiễm kiềm hô hấp – Bệnh nguyên Phế quản-phổi Thiếu oxy máu Trung ương •Tăng thông khí do tâm lý •Suy gan •Ngộ độc salicylate •Sửa nhanh toan chuyển hóa •Các bệnh thần kinh : u, chảy máu màng... acétone ++ pH = 7.00 PO2 = 110 PCO2 = 25 Dự trữ kiềm = 8 Na = 134 K=5 Cl = 9 Đường máu = 33.4 Ure = 14.6 Creat = 140 Các trường hợp lâm sàng Nam 65 tuổi Mổ nội soi phì đại tuyến tiền liệt vào buổi sáng Rét run, mệt mỏi, sau đó sốt, xanh nhợt, lo lắng, thở nhanh, các đầu chi lạnh, vân tím; đái ít HA 80/60 (Cấy máu E Coli.) pH = 7.10 PO2 = 70 PCO2 = 28 Dự trữ kiềm = 10 Na = 136 K = 5.2 Cl = 90 Đường máu... PO2=110 K=5 Urê = 14.6 PCO2=25 Cl = 94 Creat=140 Dự trữ kiềm = 8 Các trường hợp lâm sàng Nữ 40 tuổi Cắt đại tràng toàn bộ + mở thông hồi tràng do bị viêm loét đại tràng Vài ngày naythấy tăng lượng dịch mở thông hồi tràng và lẫn mật Đau bụng; T° 38 °C Mệt mỏi GCS 15 Khát Niêm mạc khô, da hơi nhăn Sụt 3 kg trong 8 ngày pH = 7.32 PO2 = 110 PCO2 = 25 Dự trữ kiềm = 14 Na = 135 K = 3.5 Cl = 106 Đường máu = 5.6... ml/min pH = 7.40 PO2 = 110 PCO2 = 25 Dự trữ kiềm = 16 Na = 138 K = 4.5 Cl = 101 Đường máu = 4.8 Urê = 29 Creat = 726 Các trường hợp lâm sàng Nam 40 tuổi Tìm thấy trong đống nhà đổ sau nổ ga Tỉnh, lo lắng Tình trạng sốc: các chi lạnh, vân tím, HA 80/50, nhịp tim 120 Suy thở Xquang ngực : đậm phế nang-kẽ hai bên Đái máu pH = 7.15 PO2 = 40 PCO2 = 50 Dự trữ kiềm = 18 Na = 139 K=6 Cl = 94 CPK = 1800 Urê... niệu 332 mmol/l Na 30, K 15, Cl 40 (mmol/l) pH = 7.45 Na = 134 PO2 = 96 K = 2.1 PCO2 = 45 Cl = 85 Dự trữ kiềm = 34 Đường máu = 5.2 Urê = 7.5 Creat=90 Các trường hợp lâm sàng Nữ 75 tuổi Suy hô hấp mạn Hôn mê GCS 5 Không có dấu hiệu khu trú Cổ mềm T° 38°3 O2 1 l/min pH = 6.99 PO2 = 71.8 PCO2 = 145 Dự trữ kiềm = 33.8 Na = 142 K = 4.1 ... nay thường xuyên nôn thức ăn Đến cấp cứu : đái ít, mất nước, thờ ơ Một cơ tétanie Sonde dạ dày : 1000 ml dịch đục thối TOGD : chướng dạ dày pH = 7.52 Na = 132 PO2 = 98 K = 2.2 PCO2 = 48 Cl = 70 Dự trữ kiềm = 40 Đường máu = 5.6 Urê = 26.8 Creat=198 Các trường hợp lâm sàng Nam 40 tuổi Đén khám vì mệt mỏi BEG HA 170/100 nằm, 180/100 đứng Các xét nghiệm khác bình thường Các trường hợp lâm sàng Nữ 30 tuổi