Bài giảng sinh lý bệnh rối loạn thăng bằng kiềm toan

Ri i lon l thng h bng g kim toan PhD Nguyn Vn ụ B mụn: Min dch-Sinh lý bnh Mc tiờu ắTrình bày vai trò điều hoà pH máu hệ đệ phổi, đệm, ổ thận ậ ắ Phân loại nhiễm acid, cho ví dụ ắPhân tích chế, biểu lâm sàng đặc trng nhiễm acid bệnh lý, lý xét ét nghiệm đánh giá ắPhân tích chế, biểu lâm sàng đặc trng nhiễm acid cố định bệnh lý, xét ét nghiệm hiệ đánh đá h giá iá 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB pH ca mỏu: 7,4 0,05 Kim Cht 14-Sep-11 6.8 8.0 Cht PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Các chế điều hoà p pH máu 2.1 Vai trò hệ thống đệm 2.1.1 Các hệ thống đệm Mt h m gm 01 axit yu v mui ca nú vi bas mnh Axit yu: H2CO3, hemoglobin v oxy hemoglobin (ký hiu H-Hb v H-HbO2) Mui ca nú vi bas mnh: Na+, K+ Ca++, Mg++ 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB - H m huyết tơng: H2CO3/NaHCO3, NaH2PO4/Na2HPO4, H proteinat/Na proteinat H-proteinat/Na-proteinat -H m g tế bào: K2CO3/KHCO3, KH2PO4/K2HPO4, H-proteinat/K-proteinat H-Hb/K-Hb, H-HbO2/K-HbO2 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 2 Hoạt 2.1.2 H t động độ ủ hệ đệm đệ CH3-CHOH-COOH + NaHCO3 = CH3-CHOH-COONa + H2CO3 CO2 14-Sep-11 H 20 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 2.1.3 Tính chất hệ ệ thống g đệm ệ ắTỷ lệ acid muối kiềm hệ thống đệm định pH mà trì ắ ể ể trì pH ủ huyết ế tơng luôn 7,4 (hơi kiềm) hệ thống ố đệm muối ố kiềm ề phải ả nhiều ề acid ắ H m huyt tng H2CO3/NaHCO3 có tỷ lệ 1/20 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 2.1.3 Tính chất hệ thống đệm (tip theo) ắ -Hệ đệm phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 có tỷ lệ 1/4 1/4 ắ Tổng số muối kiềm hệ thống đệm máu má đợc gọi dự trữ kiềm máu 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 2.1.3 Tính chất hệ thống đệm (tip theo) ắ Hệ bicacbonat huyết tơng có hiệu suất thấp nhng có dung lợng lớn huyết tơng (vì anion HCO3- tới 28mEq, thua Cl-) Ưu điểm đặc biệt hệ H2CO3 phân ly để tạo CO2, đào thải phổi Nhờ dung lợng lớn, nên mẫu số NaHCO3 thực tế đợc xem nh h đại đ i diệ diện cho h dự ttrữữ kiềm kiề ủ máu ắ Hệ phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 có hiệu suất nhng dung lợng huyết tơng không cao (2mEq) nên quan trọng Trong tế bào ộ hệ ệ đệm ệ dung g lợng ợ g lớn ((140mEq), q) tế bào ống thận 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 2.1.3 Tính chất hệ thống đệm (tip theo) ắHệ ệp proteinat: môi trờng g acid,, protein p thể tính kiềm yếu ngợc lại Vì vậy, chúng có vai trò đệm nhng yếu, bù lại chúng có số ố lợng lớn huyết ế tơng (16mEq) tế bào (65mEq), nên có vai trò đệm đáng kể kể ắHệ đệm H-Hb/K-Hb H Hb/K Hb H-HbO H HbO2/K /K-HbO HbO2 hồng cầu có dung lợng lớn, nên có vai trò quan trọng đào thải acid cacbonic 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp ắ Nhiễm acid sinh lý: Trong giấc ngủ, lao động nặng ắ Nhiễm acid bệnh lý: Trong gây mê sâu, ngộ độc thuốc mê, thuốc ngủ: trung tâm hô hấp bị ức chế nặng nề, ề không khô ò nhạy h với ới CO2 nh h lúc lú tỉnh tỉ h để kịp thời đào thải 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) Các bệnh tuần hoàn làm vận chuyển ể máu đến phổi ổ (ứ máu hệ tĩnh mạch chung) Biểu rõ có dấu hiệu tím tái Ví dụ suy tim toàn bộ, suy tim phải, tứ chứng Fallot, xơ phổi Các bệnh gây tng khí cặn phổi, làm cản ả trở khuếch ế tán ủ CO2 từ máu ra: Chớng phế nang, xơ phổi, lao xơ, suy tim trái, hen 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) Các bệnh đờng dẫn khí, làm cản trở lu thông ủ không khí thở: viêm phế quản, dị vật, ngạt Viêm phổi thùy: phản ứng viêm làm vùng xung quanh phù nề, ề thông khí Máu qua ổ viêm không đào thải đ đợc CO2 (mà nhận thêm) đa đ ề tim trái 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) Phế quản phế viêm trẻ em: ổ viêm ê rải ả rác phổi ổ ả phế ế quản, hạn chế trao đổi khí, phản ứ ứng viêm iê lan l ả vùng ù h gây lành, â xuất tiết, co thắt phế quản, phổi ké đàn đà hồi, hồi không khô khí cặn ặ tích í h đọng, phản ứng sốt làm ngời bệnh t tạo nhiều hiề CO2 Do D ậ trẻ t ẻ ất mau nhiễm acid hơi, biểu tí tái nặng tím ặ 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB ắNhiễm toan cố định: ị Nội sinh, sinh Ngoại g môi ((thuốc, truyền y dịch), ị ) Không đào thải đợc acid, Mất nhiều muối kiềm 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB ắ Nhiễm acid cố định bệnh lý Chuyển y hoá y yếm khí Ví dụ, ụ, bệnh ệ tim mạch hô hấp làm thể thiếu oxy Tiểu ể đờng đ tuỵ: Lipid bị chuyển ể hoá mạnh, nhng không vào đợc vòng Krebs mà biến biế thành hà h thể hể cetonic, i gây â nhiễm hiễ acid id nặng Các bệnh làm kiềm: lỗ dò tuỵ, lỗ dò mật nhiều kiềm tiêu chảy cấp mật, 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB a chy cấp: Rối loạn huyết động gây ứ đọng CO2 (nhiễm toan hơi) thiếu oxy gây chuyển h ể hoá h yếm ế khí, khí tăng t t tạo acid id lactic, l ti dịch tiêu hoá mang theo nhiều muối kiềm hạ huyết áp làm thận không đào thải kiềm, đợc axit Bệnh thận: Viêm cầu ầ thận cấp, ấ viêm ống ố thận cấp, suy thận làm thể không đào thải đợc acid acid Có thể nhiễm toan đa acid vào thể (thuốc, dịch chữa bệnh ) 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Nhim kim 3.2 Nhim kim hi 3.2.1 Do tng thông khí làm nhiều CO2 Vớ d: bệnh lên cao, cao nghiệm pháp thở nhanh Sốt, số thể u não viêm não não, não 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.2.2 Nhim kim c nh ắDo nhiều ion hydro máu, huyết tơng nhận nhiều kiềm ắVớ d: Sau bữa n; nôn mửa (mất HCl); truyền nhiều dịch kiềm (NaHCO3), nhiều Clo theo nớc tiểu (khi dùng thuốc lợi niệu ké dài) kéo dài); ắHậu tng dự trữ kiềm máu máu, lm giảm thông khí (để giữ lại H2CO3), nớc tiểu pH chứa nhiều muối kiềm ((đào thải)) khiến p tng lên 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.3 ánh giá thng bng kim t toan Trong g huyết y tơng, g, hệ ệ đệm ệ bicacbonat H2CO3/NaHCO3 có giá trị 1/20 Với tỷ lệ 1/20,, hiệu ệ suất đệm ệ hệ ệ H2CO3/NaHCO3 thấp nhng bù lại, g lợng ợ g đệm ệ g gấp p đôi dung g dung lợng hệ đệm khác huyết g cộng ộ g lại ((tức chiếm 2/3 tổng g lợng ợ g tơng đệm) nên có vai trò quan trọng, định ị ự g định ị pH máu ((7,4 p , 0,05) 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.3 ánh giá thng bng kim toan (tip theo) pCO2, [HCO3-] pH thông số phải đo để đánh giá thng kim toan toan pH máu có chi phối hệ đệm khác, nh hoạt động hô hấp thận thận Vì vậy, để tìm hiểu mức độ rối loạn khả nng bù thể, thể phải đo số thông số khác nh BB, EB, pO2 (ở máu) TA, NH4+ (ở nớc tiểu) 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Các thông số đo huyết tơng ắ H2CO3 huyết h ết ttơng: (pCO2): ( CO2) 40 40mMHg MH ắNaHCO3 : Thực (actual bicacbonat: AB) Chuẩn (Standard bicacbonat) ắĐo tổng lợng kiềm (Buffer base)-Là tổng mẫu số hệ thống đệm huyết tơng: 46,73,11mEq/l 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Các thông số đo huyết tơng (tip theo) ắKiềm d (excess base: EB) Lợng kiềm chênh lệch kiềm đệm (BB) mà ta đo đợc kiềm đệm bình thờng ắ pH máu: Bình thờng 7,4 0,05 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Thông g số định ị lợng ợ g g nớc tiểu ắAcid chuẩn độ đợc (TA: titred acids): 20 - 50 mEq/24 q g ắNH4+(Lợng ion ammon thận thải ra): ) 20-40 20 40 mEq/24 E /24 iờ - phản ánh h mức ứ độ đệm thận ắ pH nớc tiểu: 5,1-6,9 Phản ánh pH máu 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB X trõn Xin t trng t cm n 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB [...]... MD-SLB 3 Rối loạn thăng bằng kiềm toan 3.1 Nhiễm toan 3.1.1 Phân loại nhiễm toan -Theo mức độ, ta chia ra: + Nhiễm toan còn bù: pH huyết tơng cha bị giảm ả + Nhiễm ễ toan mất ấ bù: pH huyết ế tơng thật sự giảm xuống (pH ... Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Rối loạn thăng kiềm toan 3.1 Nhiễm toan 3.1.1 Phân loại nhiễm toan -Theo mức độ, ta chia ra: + Nhiễm toan bù: pH huyết tơng cha bị giảm ả + Nhiễm ễ toan ấ bù: pH huyết ế... MD-SLB -Theo chế ta chia ra: + Nhiễm toan sinh lý: ý cú vai trũ hệ ệ thống đệm, phổi, thận lm pH máu ổn ị định + Nhiễm toan bệnh ệ lý: ý Do tình trạng g bệnh lý khác tuỳ mức độ 14-Sep-11 PhD Nguyn... acid id nặng Các bệnh làm kiềm: lỗ dò tuỵ, lỗ dò mật nhiều kiềm tiêu chảy cấp mật, 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB a chy cấp: Rối loạn huyết động gây ứ đọng CO2 (nhiễm toan hơi) thiếu