59 roi loan thang bang kiem toan y6

RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN TS.BS HOÀNG BÙI HẢI Bộ môn Hồi sức Cấp cứu Đại học Y Hà Nội Mục tiêu Trình bày đặc điểm rối loạn toan kiềm pH MÁU •  •  •  •  •  pH = - log [H+] H+ là một proton Giá trị bình thường: 0 – 14 Nếu [H+] cao, dịch là acid; pH < 7 Nếu [H+] thấp, dịch là kiềm; pH > 7 •  Acids cho H+ •  Bases nhận H+, hoặc cho OH- trong dung dịch •  Mạnh hay yếu: – Mạnh – dung dịch phân li hoàn toàn • HCl, NaOH – Yếu – dung dịch phân ly một phần • Acid Laccc, carbonic Cơ thể và pH •  •  •  •  •  •  Hằng hnh nội mơi pH được kiểm sốt chặt chẽ Dịch ngoại bào = 7.4 Máu = 7.35 – 7.45 < 6.8 hoặc > 8.0 tử vong Toan (nhiễm toan máu) < 7.35 Kiềm (nhiễm kiềm máu) > 7.45 Sự thay đổi nhỏ của pH có dẫn đến rối loạn lớn •  Hầu hết các enzyme hoạt động trong một khoản pH hẹp •  Cân bằng Acid-base có thể ảnh hưởng đến điện giải (Na+, K+, Cl-) •  Có thể ảnh hưởng đến hormone Cơ thể sản xuất nhiều acid hơn base •  •  •  •  Thức ăn chứa nhiều acids Acid sinh ra do chuyển hoá lipids và proteins Chuyển hoá tế bào sản sinh ra CO2 CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3- 10 Triệu chứng toan chuyển hố •  •  •  •  Đau đầu, lờ đờ Buồn nơn, nơn, ỉa chảy Hơn mê Chết 37 Bù trừ cho toan chuyển hố •  •  •  •  Tăng thơng khí Tăng bài cết ion hydrogen K+ trao đổi với ion H+ ở dịch ngoại bào ( H+ vào tế bào, K+ ra khỏi tế bào) 38 Điều trị toan chuyển hố •  Truyền dung dịch lactate 39 40 Kiềm chuyển hố •  Q thừa Bicarbonate - > 26 mEq/L •  Ngun nhân: –  Nơn q nhiều = mất acid dạ dày –  Sử dụng nhiều thuốc dạng kiềm –  Lợi cểu –  Rối loạn nội cết –  Uống q nhiều thuốc kháng acid –  Mất nước nặng 41 Bù trừ cho kiềm chuyển hố •  Nhiễm kiềm thường xuất hiện khi suy thận nên khơng nhờ thận bù trừ được •  Bù trừ hơ hấp khó khăn do giảm thơng khí máu thì làm giảm oxy máu 42 Triệu chứng kiềm chuyển hố •  •  •  •  •  Thở chậm nơng Tăng phản xạ; cơn co quắp chân tay Thường liên quan đến rối loạn điện giải Nhịp nhanh nhĩ Rối loạn nhịp cm 43 Điều trị kiềm chuyển hố •  Bổ sung điện giải đã mất •  Truyền dịch ¡nh mạch chứa chloride •  Điều trị bệnh lý nền 44 45 Chẩn đốn rối loạn cân bằng Acid-Base 1.  Dựa vào pH thấp (nhiễm toan) hoặc cao (nhiễm kiềm) 2.  Giá trị của, pCO2 hoặc HCO3- , khơng bình thường có thể là ngun nhân Nếu ngun nhân là thay đổi pCO2, thì đây là ngun nhân hơ hấp Nếu ngun nhân HCO3- chuyển hố 46 Chú ý pH có cịn bù trừ hay khơng? 47 Ví dụ •  Một bệnh nhân nằm ở khoa HSTC vì NMCT 3 ngày nay Khí máu: –  pH 7.3 –  HCO3- = 20 mEq / L ( 22 - 26) –  pCO2 = 32 mm Hg (35 - 45) 48 Chẩn đốn •  Toan chuyển hố •  Cịn bù 49 50 XIN CẢM ƠN! ... Nhiễm toan hơ hấp •  Cấp hnh: –  Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) –  Phù phổi cấp –  TKMP 26 Bù trừ cho toan hơ hấp •  Thận thải ion H+ và giữ ion bicarbonate 27 Triệu chứng toan hơ hấp... của thận có thể giúp: Bù chuyển hố 21 Nhiễm toan •  Ức chế hệ TKTƯ thơng qua giảm dẫn truyền qua synap •  Suy yếu •nh trạng tồn thân •  Rối loạn chức năng thần kinh là đe doạ lớn nhất •  Nhiễm toan gây nên: – Mất định hướng... Hằng hnh nội mơi pH được kiểm sốt chặt chẽ Dịch ngoại bào = 7.4 Máu = 7.35 – 7.45 < 6.8 hoặc > 8.0 tử vong Toan (nhiễm toan máu) < 7.35 Kiềm (nhiễm kiềm máu) > 7.45 Sự thay đổi nhỏ của pH có dẫn đến rối loạn lớn