SLB bai 3 RLCH thang bang kiem toan TS do

Rối ối loạn l thăng hă ằ g kiềm toan PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: Miễn dịch-Sinh lý bnh Mc tiờu ắTrình bày vai trò điều hoà pH máu hệ đệ phổi, đệm, ổ thận ậ ắ Phân loại nhiễm acid, cho ví dụ ắPhân tích chế, biểu lâm sàng đặc trng nhiễm acid bệnh lý, lý xét ét nghiệm đánh giá ắPhân tích chế, biểu lâm sàng đặc trng nhiễm acid cố định bệnh lý, xét ét nghiệm hiệ đánh đá h giá i¸ 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB pH máu: 7,4 ±0,05 Kiềm Chết 14-Sep-11 6.8 8.0 Chết PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB C¸c chế điều hoà p pH máu 2.1 Vai trò hệ thống đệm 2.1.1 Các hệ thống ®Öm Một hệ đệm gồm 01 axit yếu muối với basơ mạnh Axit yếu: ế H2CO3, hemoglobin oxy hemoglobin (ký hiệu H-Hb H-HbO2) Muối ố với basơ mạnh: Na+, K+ Ca++, Mg++ 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MD-SLB - Hệ đệm huyÕt t−¬ng: H2CO3/NaHCO3, NaH2PO4/Na2HPO4, H proteinat/Na proteinat H-proteinat/Na-proteinat -Hệ ệ đệm ệ g tÕ bµo: K2CO3/KHCO3, KH2PO4/K2HPO4, H-proteinat/K-proteinat H-Hb/K-Hb, H-HbO2/K-HbO2 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MD-SLB 2 Hoạt 2.1.2 H t động độ cđa đ hƯ ®Ưm ®Ư CH3-CHOH-COOH + NaHCO3 = CH3-CHOH-COONa + H2CO3 CO2 14-Sep-11 H 20 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ mơn: MD-SLB 2.1.3 TÝnh chÊt cđa c¸c hƯ Ư thống g đệm ệ ắTỷ lệ acid muối kiềm hệ thống đệm định pH mà trì ắ ể ể trì pH ủ huyết ế tơng luôn 7,4 (hơi kiềm) hệ thống ố đệm muối ố kiềm ề phải ả nhiều ề acid ắ H m huyt tng H2CO3/NaHCO3 cã tû lƯ 1/20 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB 2.1.3 TÝnh chÊt cđa c¸c hƯ thèng ®Ưm (tiếp ế theo) ¾ -HƯ ®Ưm phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 cã tû lƯ 1/4 1/4 ¾ Tỉng sè mi kiỊm cđa hệ thống đệm máu má đợc gọi dự trữ kiềm máu 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ Bộ mơn: MD-SLB 2.1.3 TÝnh chÊt cđa c¸c hƯ thèng đệm (tip theo) ắ Hệ bicacbonat huyết tơng có hiƯu st thÊp nh−ng cã dung l−ỵng lín nhÊt huyết tơng (vì anion HCO3- tới 28mEq, thua Cl-) Ưu điểm đặc biệt hệ H2CO3 phân ly để tạo CO2, đào thải phổi Nhờ dung lợng lớn, nên mẫu số NaHCO3 thực tế đợc xem nh h đại đ i diƯ diƯn cho h dù ttr÷÷ kiỊm kiỊ cđa ủ máu ắ Hệ phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 có hiệu suất nhng dung lợng huyết tơng không cao (2mEq) nên quan trọng Trong tế bào ộ hệ ệ đệm ệ dung g lợng ợ g lớn ((140mEq), q) tÕ bµo èng thËn 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mụn: MD-SLB 2.1.3 Tính chất hệ thống đệm (tip theo) ắHệ ệp proteinat: môi trờng g acid,, protein p thể tính kiềm yếu ngợc lại Vì vậy, chúng có vai trò đệm nhng yếu, bù lại chúng có số ố lợng lớn huyết ế tơng (16mEq) tế bào (65mEq), nên có vai trò đệm đáng kể kể ắHệ đệm H-Hb/K-Hb H Hb/K Hb H-HbO H HbO2/K /K-HbO HbO2 hồng cầu có dung lợng lớn, nên có vai trò quan trọng đào th¶i acid cacbonic 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp ắ Nhiễm acid sinh lý: Trong giấc ngủ, lao động nặng ắ Nhiễm acid bệnh lý: ã Trong gây mê sâu, ngộ độc thuốc mê, thuốc ngủ: trung tâm hô hấp bị ức chế nặng nề, ề không khô ò nhạy h với ới CO2 nh h lúc lú tỉnh tỉ h để kịp thời đào thải 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) ãCác bệnh tuần hoàn làm vận chuyển ể máu đến phổi ổ (ứ máu hệ tĩnh mạch chung) Biểu rõ có dấu hiệu tím tái Ví dụ suy tim toàn bộ, suy tim phải, tứ chứng Fallot, xơ phổi ãCác bệnh gây tng khí cặn phổi, làm cản ả trở khch Õ t¸n cđa đ CO2 tõ m¸u ra: Ch−íng phế nang, xơ phổi, lao xơ, suy tim trái, hen 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) ãCác bệnh đờng dẫn khí, làm cản trở lu thông ủ không khí thở: viêm phế quản, dị vật, ngạt ãViêm phổi thùy: phản ứng viêm làm vùng xung quanh phù nề, ề thông khí Máu qua ổ viêm không đào thải đ đợc CO2 (mà nhận thêm) đa đ ề tim tr¸i 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) ã Phế quản phế viêm trẻ em: ổ viêm ê rải ả rác phổi ổ ả phế ế quản, hạn chế trao đổi khí, phản ứ ứng viêm iê lan l ả vùng ù h gây lành, â xuất tiết, co thắt phế quản, phổi ké đàn đà hồi, hồi không khô khí cặn ặ tích í h đọng, phản ứng sốt làm ngời bệnh t tạo nhiỊu hiỊ CO2 Do D vËy Ë trỴ t Ỵ rÊt Êt mau nhiƠm acid h¬i, biĨu hiƯn b»ng tí tái nặng tím ặ 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB ắNhiễm toan cố định: ị ãNội sinh, sinh ãNgoại g môi ((thuốc, truyền y dịch), ị ) ãKhông đào thải đợc acid, ãMất nhiều muối kiỊm 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB ¾ Nhiễm acid cố định bệnh lý ã Chuyển y hoá y m khÝ VÝ dơ, ơ, c¸c bƯnh Ư tim mạch hô hấp làm thể thiếu oxy ã Tiểu ể đờng đ tuỵ: Lipid bị chuyển ể hoá mạnh, nhng không vào đợc vòng Krebs mµ µ biÕn biÕ thµnh hµ h thĨ hĨ cetonic, i gây â nhiễm hiễ acid id nặng ã Các bệnh làm kiềm: lỗ dò tuỵ, lỗ dò mật nhiều kiềm tiêu chảy cấp mật, 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB •Ỉa chảy cÊp: Rối loạn huyết động gây ứ đọng CO2 (nhiễm toan hơi) thiếu oxy gây chuyển h ể hoá h yếm ế khí, khí tăng t t tạo acid id lactic, l ti dịch tiêu hoá mang theo nhiều muối kiềm hạ huyết áp làm thận không đào thải kiềm, đợc axit ã Bệnh thận: Viêm cầu ầ thËn cÊp, Ê viªm èng è thËn cÊp, suy thËn làm thể không đào thải đợc acid acid ã Có thể nhiễm toan đa acid vào thể (thuốc, dịch chữa bệnh ) 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn Đô Bộ môn: MD-SLB Nhiễm kiềm 3.2 Nhiễm kiềm 3.2.1 Do tăng th«ng khÝ làm nhiều CO2 Vớ d: bệnh lên cao, cao nghiƯm ph¸p thë nhanh Sèt, mét sè thĨ u n·o viªm n·o n·o, n·o 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB 3.2.2 Nhiễm kiềm cố định ¾Do nhiều ion hydro máu, huyết tơng nhận nhiều kiềm ắVớ d: Sau bữa n; nôn mửa (mÊt HCl); trun nhiỊu dÞch kiỊm (NaHCO3), mÊt nhiỊu Clo theo nớc tiểu (khi dùng thuốc lợi niệu ké dài) kéo dài); ắHậu tng dự trữ kiềm máu máu, lm giảm thông khí (để giữ lại H2CO3), nớc tiểu pH chứa nhiều muối kiềm ((đào thải)) khiến p tăng lªn 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB 3.3 иnh gi¸ thăng kiềm t toan Trong g huyết y tơng, g, hệ ệ đệm ệ bicacbonat H2CO3/NaHCO3 có giá trị 1/20 Với tỷ lệ 1/20,, hiệu ệ suất đệm ệ hệ ệ H2CO3/NaHCO3 thấp nhng bù lại, g lợng ợ g đệm ệ g gấp p đôi dung g dung lợng hệ đệm khác huyết g cộng ộ g lại ((tức chiếm 2/3 tổng g lợng ợ g tơng đệm) nên có vai trò quan trọng, ®Þnh Þ sù ù h»ng g ®Þnh Þ pH cđa m¸u ((7,4± p , 0,05) 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB 3.3 иnh gi¸ thăng kiềm toan (tip theo) pCO2, [HCO3-] pH thông số phải đo để đánh giá thng kim toan toan pH máu có chi phối hệ đệm khác, nh hoạt động hô hấp thận thận Vì vậy, để tìm hiểu mức độ rối loạn khả nng bù thể, thể phải đo số thông số khác nh BB, EB, pO2 (ở máu) TA, NH4+ (ë n−íc tiĨu) 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MD-SLB Các thông số đo huyết tơng ắ H2CO3 huyÕt h Õt tt−¬ng: (pCO2): ( CO2) 40 40mMHg MH ¾NaHCO3 : Thùc (actual bicacbonat: AB) ChuÈn (Standard bicacbonat) ¾§o tổng lợng kiềm (Buffer base)-Là tổng mẫu số hệ thống đệm huyết tơng: 46,73,11mEq/l 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Các thông số đo huyết tơng (tip theo) ắKiềm d (excess base: EB) Lợng kiềm chênh lệch kiềm đệm (BB) mà ta đo đợc kiềm đệm bình thờng ắ pH máu: Bình thờng 7,4 0,05 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MD-SLB Thông g số định ị lợng ợ g g nớc tiểu ắAcid chuẩn độ ®−ỵc (TA: titred acids): 20 - 50 mEq/24 q giê g ắNH4+(Lợng ion ammon thận thải ra): ) 20-40 20 40 mEq/24 E /24 giê iê - ph¶n h¶ ánh h mức ứ độ đệm thận ắ pH nớc tiểu: 5,1-6,9 Phản ánh pH máu 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MD-SLB X trân Xin t trọng t cảm ả ơn 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MD-SLB ... Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MD -SLB Rèi loạn thăng kiềm toan 3. 1 Nhiễm toan 3. 1.1 Phân loại nhiễm toan -Theo mức độ, ta chia ra: + Nhiễm toan bù: pH huyết tơng cha bị giảm ¶ + NhiÔm Ô toan mÊt Ê bï: pH huyÕt... giảm xuống (pH