roi loan thang bang kiem toan

RỐI LỌAN THĂNG BẰNG TOAN-KIỀM GV: Nguyễn Đăng Vương Nội dung • Duy trì cân pH máu • Toan hơ hấp • Kiềm hơ hấp • Toan chuyển hóa • Kiềm chuyển hóa ĐẠI CƯƠNG pH dịch ngồi tế bào trì chặt chẽ: 7,35-7,45 • pH máu < 7,35 —» toan máu • pH máu > 7,45 —► kiềm máu Cơ thể sản xuất axit, gồm hai loại: • Axit bay hơi: H2C03, thải qua đường hơ hấp (C02) • Axit cố định: phosphoric, sulfuric, cetonic, lactic -thải qua đường thận Nguồn gốc acid cố định Chất chuyển hóa• m Acid tao Chuyển hóa đạm Sulfuric Acid Phosphoric Acid Chuyển hóa mỡ Acetoacetic acid Betahydroxybutyric acid Chuyển hóa đường Lactic acid pH máu trì cân nhờ: 1/ Hệ thống chuyển hóa: • Các hệ đệm: phản ứng nhanh • Vai trò thận: phản ứng chậm, mạnh • Gan 2/ Hệ thống hô hấp: phản ứng nhanh CO + H O = H CO = H+ + HCO32 2 Hệ thống đệm nội bào • Protein, hemoglobine phosphate hữu có vai trò đệm nội bào • Các protein có gốc acid tụ -COOH có khả phân ly thành -COO H+, đồng thời chúng có gốc kiềm -NH3OH phân ly thành NH3+ OH- Hệ thống đệm ngoại bào • Hệ thống bicarbonate-acid carbonic : CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3- Thận • Bài tiết H+ ống thận xa • Tái hấp thu HCO3-: 90% HCO3 tái hấp thu ống thận gần Bình thường khơng có HCO3 nước tiểu pH nước tiểu khoảng 4,5- • Thận sản xuất NH3 để kết hợp với H+ ống thận xa, tạo thành ammonium (NH4+) Hệ hô hấp Rối loạn kiềm toan chuyển hố thường đưa đến đáp ứng thơng khí nhờ hố thụ thể ngoại biên thể cảnh ■ Toan chuyển hố: kích thích hố thụ thể -> tăng thơng khí  giảm PaCO2 ■ Kiềm chuyển hoá: ức chế hoá thụ thể -> giảm thơng khí tăng PaCO2 PHÂN LOẠI NGUN NHÂN TOAN HÔ HẤP Điều trị  Loại bỏ nguyên nhân gây bệnh Cải thiện thơng khí phế nang, cung cấp oxy thở máy cần Đặt nội khí quản khẩn cấp cho bệnh nhân dựa vào lâm sàng, không chờ kết khí máu NHIỄM KIỀM HƠ HẤP • pH > 7,45 PaCO2 < 35 mmHg, kiềm hô hấp xảy giảm CO2vì tăng thơng khí phế nang cấp hay mãn tính NHIỄM KIỀM HƠ HẤP • Ngun nhân • Tăng thơng khí phế nang nguyên nhân dẫn đến phổi thải CO2 quá mức làm giảm áp lực riêng phần CO2 trong máu • • • • • • • • • Đau Lo âu Bệnh hô hấp Sốc Ngộ độc aspirine, Hôn mê gan, Thở máy điều chỉnh sai (trong lúc gây mê), Thiếu oxy máu gây tăng thơng khí phế nang bù trừ Kích thích q mức trung tâm hơ hấp hành não NHIỄM KIỀM HƠ HẤP • Triệu chứng • Hệ thần kinh trung ương bị kích thích mức gây co mạch não giảm lưu lượng máu não: • Co cứng giảm calci máu • Chóng mặt, chống váng, lẫn lộn, mê • Tê quanh miệng, tăng phản xạ tetany thường gặp • Nhịp tim nhanh NHIỄM KIỀM HƠ HẤP • Điều trị • Trấn an bệnh nhân • Cho tự thở lại khí CO2 (thở túi giấy) • Cho an thần cần • Thở máy 3.NHIỄM TOAN CHUYỂN HĨA • pH 28 • Tăng HCO3 - tiên phát tăng HCO3 - (mất H+) giảm thể tích dịch ngoại bào • Để trì điện tích, tăng HCO3 - phải kèm với thải Chlor tăng Natri ngoại bào KỀM CHUYỂN HĨA • Ngun nhân • • • • Nơn ói (do đặt tube Levine….) Tiêu chảy Cl- hay sử dụng lợi tiểu Sử dụng NaHCO3 ngoại sinh, Giảm tiết HCO3 - thận xuất có tượng giảm độ lọc cầu thận, tăng tái hấp thu HCO3 ống thận KỀM CHUYỂN HĨA • Điều trị • Điều trị bệnh lý bồi hoàn lượng NaCl KCl thiếu • Nếu giảm thể tích dịch ngoại bào nên dùng dung dịch NaCl đẳng trương • Muối KCl dùng để điều chỉnh tình trạng thiếu kali KỀM CHUYỂN HĨA • Cận lâm sàng : Ion đồ niệu sử dụng để phân loại nguyên nhân kiềm chuyển hố bệnh sử khơng rõ ràng -Nồng độ Cl- niệu thấp (7), tăng chênh lệch nồng độ kali qua ống thận (TTKG) nồng độ Na+ niệu >20 mEq/L -Nồng độ Na+ niệu Cl- niệu >20 mmol/L sau dùng lợi tiểu -Nếu khơng có giảm thể tích dịch ngoại bào, có tăng huyết áp, nồng độ Na+ Cl- >20mmol/L, TTKG cao dấu hiệu gợi ý tăng mineralocorticoids ... NGUN NHÂN Thăng kiềm – toan bình thường TOAN HƠ HẤP cấp mạn 0,3 0,8 TOAN HÔ HẤP Nguyên nhân Thơng khí khơng thỏa đáng thường ngun nhân nhiễm toan hô hấp Trong nhiễm toan hô hấp, hệ đệm, phổi... dung • Duy trì cân pH máu • Toan hơ hấp • Kiềm hơ hấp • Toan chuyển hóa • Kiềm chuyển hóa ĐẠI CƯƠNG pH dịch ngồi tế bào trì chặt chẽ: 7,35-7,45 • pH máu < 7,35 —» toan máu • pH máu > 7,45 —►... Trong nhiễm toan chuyển hóa Nhịp thở Kussmaul (thở nhanh, sâu) làm CO2 qua phổi, giảm lượng acid H2CO 3.NHIỄM TOAN CHUYỂN HĨA • Acid nhận từ nguồn: • Tăng sản xuất ion H+ nội sinh: nhiễm toan Ceton,