roi loan nuoc dien giai

THĂNG BẰNG NƯỚC - ĐIỆN GIẢI■ Tổng lượng nước cơ thể có thể được chia thành 2 khoang theo giới hạn của màng tế bào ■ 1 Dịch ngoại bào Extracellular fluid, ECF ■ dịch bên ngoài tế bào ■ 1/

CHUYỂN HOÁ NƯỚC

VÀ ĐIỆN GIẢI

THẲNG BẰNG NƯỚC - ĐIỆN GIẢI

THĂNG BẰNG NƯỚC - ĐIỆN GIẢI

■ Tổng lượng nước cơ thể có thể được chia

thành 2 khoang theo giới hạn của màng tế bào

■ 1) Dịch ngoại bào (Extracellular fluid, ECF)

■ dịch bên ngoài tế bào

■ 1/3 tổng lượng nước cơ thể

■ 2) Dịch nội bào (Intracellular fluid, ICF)

■ dịch bên trong tế bào

■ 2/3 tổng lượng nước cơ thể

THĂNG BẰNG NƯỚC - ĐIỆN GIẢI

■ Dịch ngoại bào được chia thêm thành:

Nucleus

Bore of

Capillary

Capillary Wall WBC

MUSCLE TISSUE

CÁC KHOANG DỊCH

■ Lúc mới sinh: ~75% khối lượng cơ thể

■ 1 tuổi - trung niên:

■ Nam: ~60% KLCT

■ Nữ: ~55% KLCT

■ Sau tuổi trung niên: ^50% KLCT

Intracellular Compartmen t

Extracellular Compartmen t

3 6 9 12

NHU CẦU NƯỚC

■ Nhu cầu nước tối thiểu có thể ước tính từ lượng mất

■ Ở thận: ~ 1200ml (nước tiểu)

■ "Không nhận biết": ~200ml (da, đường hô hấp)

■ Chịu ảnh hưởng mạnh từ môi trường và

bệnh

■ Trung bình: 1 - 1,51 ở người lớn

■ Cơ chế điều hoà nước tác động chủ yếu ở nội bào, nên tình trạng mất cân bang nứớc trong cơ thể được phản ánh trước hết ở

khoang ngoại bào

nhanh, thiểu niệu,

giảm đàn hồi da, mắt

■ lon dương chính: Na+, K+, Ca2+ và Mg2+

■ lon âm chính: Ch, HCO3-, HPO42-,

H2P04", SO42-, ion hữu cơ (lactate), protein

tích điện âm

■ Xét nghiệm điện giải đồ/huyết thanh,

huyết tương: gồm Na+, K+, Cl- và HCO3-: do cung cấp nhiều thông tin nhất về tình trạng thẩu thấu, nước và pH của cơ thể

■ H+: 1/1.000.000 so với các ion chính không đáng kể về hoạt tính thẩm thấu

■ Tổng ion dương và âm bằng nhau về điện

ION TRONG DỊCH CƠ THE

■ Sốc (nhiễm trùng): tính thấm nội mô mạch máu

tăng trầm trong thoát albumin, giảm'thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp giảm tưới máu não -> tử vong

■ ~66% tổng thể tích cơ thể

■ Thành phần dịch nội bào rất khó đo lường vì bị lây nhiễm từ môi trường

xung quanh Hồng cầu: dễ tiếp cận,

nhưng không đại diện.

Cơ chế lọc ở cầu thận

• Các áp suất tham gia vào quá trình lọc

• - Áp suất thủy tĩnh (PH) của mao mạch Bình thường PH là 60mmHg ở đầu vào.

• - Áp suất keo của huyết tương (PK) có tác

dụng giữ các chất hoà tan và nước PK là

28mmHg (ở đầu vào) và 34mmHg (ở đầu

ra), trung bình là 32mmHg.

Nhánh xuống quai Henle: H2O

đươc tái hấp thu thụ động do

độ thâm thấu cao ở dịch kẽ

tuỷ thận, điện giải không

được hấp thu

Nhánh lên quai Henle: Cl'

được tái hấp thu tích cực, Na+

đi theo

THẬN VÀ ION NATRI

Ống xa - ống góp: ADH (yên

sau)làm tăng tính thấm đối

với H20->tái hấp thu H2O

■ Lưu ý:

■ Các thụ thể tác động lên thận trong kiểm

soát Na+ và H20, khát, chỉ nhận biết thể tích

nội mạch, không phải toàn bộ dịch ngoại bào

■ Xét nghiệm về nước và điện giải được

thực hiện chủ yếu từ thể tích máu (huyết

tương)

-> cần đánh giá tình trạng tổng thể tích nước

cơ thể và thể tích máu trước khi diễn giải kết quả

HẠ NATRI MÁU

■ Na+ huyết tương giảm, <136 mmol/l

■ <120 mmol/l: buồn nôn, yếu mệt toàn

thân, lẫn lộn

■ <110 mmol/l: liệt vận nhãn

■ 90-105 mmol/l: tổn thương tâm thần nặng

■ Tốc độ hạ nhanh thì triệu chứng xuất hiện sớm hơn

■ Triệu chứng thần kinh trung ương:

H20 di chuyển vào tế bào để duy trì cân bằng thẩm thấu ->phù tế bào

đánh giá hạ natri máu.

■ Hạ natri máu nhược trương: thường gặp nhất vì Na+ là yếu tố quyết định chính của độ thẩm thấu huyết tương.

HẠ NATRI MÁU ALTT THẤP

■ Thông thường, [Na+]htg thấp-^độ

thẩm thấu cũng sẽ thấp

■ Do

■ Mất Na+ (hạ Na+ máu do mất)

■ Tăng thể tích ECF (hạ Na+ máu do loãng)

-»Phân biệt dựa vào TBW và thể tích ECF

(bệnh sử, khám lâm sàng)

HẠ NATRI MÁU ALTT

THẤP:

■ Hầu như luôn kèm mất nước ngoại

bào, nhưng mức độ ít hơn mất Na+

(mất Na

nhiều hơn nước)

■ Giảm thể tích:

■ rõ/khám lâm sàng (hạ HA tư thế, tim

nhanh, giảm đàn hồi da)

■ mất dịch ưu trương

■ tại thận, ngoài thận

HẠ NATRI MÁU ALTT

-Lơi tiểu thấm thấu ■-Lơi tiểu thiazide ■-Suy thượng thận -LỢi tiểu giữ K -Kiềm chuyển hoá (ói) -Toan hoá OT

gần

HẠ NATRI MÁU ALTT

■ Suy thân tiến triển: giữ nước do

giảm lọc và bài tiết nước; nhưng các nephron còn lại sẽ tiết Na quá mức, thứ phát sau tăng aldosteron do giảm

áp lực cầu thận tại các nephron bệnh

■ Na+ máu giảm + tăng các chất tan khác trong ECF ->nước di chuyển ra ngoại bào hoặc Na+ di chuyển vào

nội bào (duy trì cân bằng thẩm thấu ECF-ICF)

■ NN:

■ Tăng đường huyết nặng: thường gặp

nhất Na+ giảm -1,6 mmol/l cho mỗi 100

mg/dl glucose tăng trên 100 mg/dl

■ Sử dụng manitol làm lợi tiểu thẩm thấu

■ [Na+]htg giảm, nhưng độ thẩm thấu htg, glucose và urea bình

thường ->hạ Na+ máu giả

■ NN: phương pháp kỹ thuật đo

TĂNG NATRI MÁU

■ Na+ htg >150 mmol//l

■ Luôn tăng áp lực thẩm thấu

■ Triệu chứng chủ yếu là thần kinh (do mất H20 từ neuron vào ECF): run, kích thích, thất điều, nhầm lẫn, hôn mê

■ Tốc độ tăng quyết định giá trị Na+ htg

xảy ra triệu chứng:

■ Tăng cấp: 160 mmol/l->gây triệu chứng

■ Tăng từ từ: 175 mmol/l->gây triệu chứng (độ

thẩm thấu nội bào của tb TKTW tăng để chống

mất nước)

TĂNG NATRI MÁU

■ Triệu chứng có thể bị che dấu bởi

bệnh nền:

■ Hầu hết xảy ra ở bn có tri giác thay đổi,

trẻ sơ sinh, nhũ nhi (khó khăn để tự đưa

nướC vào dù phản xạ khát bình thường)

■ Hiếm xảy ra ở bệnh nhân tỉnh táo có phản

xạ khát bình thường