59 bai giang roi loan kiem toan y6 TH hải

RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN Giảng viên TS.BS HOÀNG BÙI HẢI pH MÁU • • • • • + pH = - log [H ] + H proton Giá trị bình thường: – 14 + Nếu [H ] cao, dịch acid; pH < + Nếu [H ] thấp, dịch kiềm; pH > • • • + Acids cho H + Bases nhận H , cho OH dung dịch Mạnh hay yếu: – Mạnh – dung dịch phân li hồn tồn • HCl, NaOH – Yếu – dung dịch phân ly phần • Acid Lactic, carbonic Cơ thể pH • • • • • • Hằng tính nội mơi pH kiểm sốt chặt chẽ Dịch ngoại bào = 7.4 Máu = 7.35 – 7.45 < 6.8 > 8.0 tử vong Toan (nhiễm toan máu) < 7.35 Kiềm (nhiễm kiềm máu) > 7.45 Sự thay đổi nhỏ pH có dẫn đến rối loạn lớn • • • Hầu hết enzyme hoạt động khoản pH hẹp + + Cân Acid-base ảnh hưởng đến điện giải (Na , K , Cl ) Có thể ảnh hưởng đến hormone Cơ thể sản xuất nhiều acids bases • • • • Thức ăn chứa nhiều acids Acid sinh chuyển hoá lipids proteins Chuyển hoá tế bào sản sinh CO2 + CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H + HCO3 Kiểm soát Acids Hệ đệm Giữ H+ thải H+ tuỳ điều kiện Trao đổi cặp acid –base mạnh cặp acid – base yếu Làm cho pH thay đổi 10 Triệu chứng toan chuyển hố • • • • Đau đầu, lờ đờ Buồn nôn, nôn, ỉa chảy Hôn mê Chết 36 Bù trừ cho toan chuyển hố • • • • Tăng thơng khí Tăng tiết ion hydrogen + + K trao đổi với ion H dịch ngoại bào + + ( H vào tế bào, K khỏi tế bào) 37 Điều trị toan chuyển hố • Truyền dung dịch lactate 38 39 Kiềm chuyển hố • • Q thừa Bicarbonate - > 26 mEq/L Nguyên nhân: – Nôn nhiều = acid dày – Sử dụng nhiều thuốc dạng kiềm – Lợi tiểu – Rối loạn nội tiết – Uống nhiều thuốc kháng acid – Mất nước nặng 40 Bù trừ cho kiềm chuyển hố • • Nhiễm kiềm thường xuất suy thận nên không nhờ thận bù trừ Bù trừ hơ hấp khó khăn giảm thơng khí máu làm giảm oxy máu 41 Triệu chứng kiềm chuyển hố • • • • • Thở chậm nông Tăng phản xạ; co quắp chân tay Thường liên quan đến rối loạn điện giải Nhịp nhanh nhĩ Rối loạn nhịp tim 42 Điều trị kiềm chuyển hố • • • Bổ sung điện giải Truyền dịch tĩnh mạch chứa chloride Điều trị bệnh lý 43 44 Chẩn đoán rối loạn cân Acid-Base Dựa vào pH thấp (nhiễm toan) cao (nhiễm kiềm) Giá trị của, pCO2 HCO3 , khơng bình thường ngun nhân Nếu nguyên nhân thay đổi pCO2, nguyên nhân hô hấp Nếu nguyên nhân thay đổi HCO3 : chuyển hố 45 Chú ý pH có cịn bù trừ hay khơng? 46 Ví dụ • • Một bệnh nhân nằm khoa HSTC NMCT ngày Khí máu: – pH 7.36 – HCO3- = 20 mEq / L ( 22 - 26) – pCO2 = 32 mm Hg (35 - 45) 47 Chẩn đốn • • Toan chuyển hố Cịn bù 48 49 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... Th? ??i carbon dioxide Mạnh, th? ??i acid dễ bay Khơng có hiệu acid cố định lactic acid + CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H + HCO3 pH điều chỉnh th? ?ng qua tần số biên độ th? ?? 14 Bài tiết qua th? ??n • • • • • Có th? ??... trừ cho toan hơ hấp • + Th? ??n th? ??i ion H giữ ion bicarbonate 26 Triệu chứng toan hô hấp • • • • • • Hổn hển Kích th? ?ch Lờ đờ, định hướng Tay bắt chuồn chuần, co giật, hôn mê Th? ?? nhanh, dần th? ?? chậm... nên tình trạng dễ bị kích th? ?ch hệ th? ??ng th? ??n kinh trung ương ngoại biên Tê Đau đầu Có th? ?? gây nên: – Hoảng hốt – Co chuột rút – Co giật – Mất ý th? ??c – Chết 22 23 Nhiễm toan hơ hấp • • • Nhiễm