17-Nov-16 pH MÁU • • • • • RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN Giảng viên pH = - log [H+] H+ proton Giá trị bình thường: – 14 Nếu [H+] cao, dịch acid; pH < Nếu [H+] thấp, dịch kiềm; pH > TS.BS HỒNG BÙI HẢI • Acids cho H+ • Bases nhận H+, cho OH- dung dịch • Mạnh hay yếu: – Mạnh – dung dịch phân li hồn tồn • HCl, NaOH – Yếu – dung dịch phân ly phần • Acid Lactic, carbonic Cơ thể pH • • • • • • Hằng tính nội mơi pH kiểm sốt chặt chẽ Dịch ngoại bào = 7.4 Máu = 7.35 – 7.45 < 6.8 > 8.0 tử vong Toan (nhiễm toan máu) < 7.35 Kiềm (nhiễm kiềm máu) > 7.45 17-Nov-16 Sự thay đổi nhỏ pH có dẫn đến rối loạn lớn • Hầu hết enzyme hoạt động khoản pH hẹp • Cân Acid-base ảnh hưởng đến điện giải (Na+, K+, Cl-) • Có thể ảnh hưởng đến hormone Kiểm soát Acids Cơ thể sản xuất nhiều acids bases • • • • Thức ăn chứa nhiều acids Acid sinh chuyển hoá lipids proteins Chuyển hoá tế bào sản sinh CO2 CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3- Hệ đệm Giữ H+ thải H+ tuỳ điều kiện Trao đổi cặp acid –base mạnh cặp acid – base yếu Làm cho pH thay đổi Hệ đệm Bicarbonate 10 Hệ đệm Phosphate • Natri Bicarbonate (NaHCO3) carbonic acid (H2CO3) • Duy trì tỷ lệ 20/1 : HCO3- / H2CO3 • Hệ đệm tế bào • H+ + HPO42- ↔ H2PO4• OH- + H2PO4- ↔ H2O + H2PO42- HCl + NaHCO3 ↔ H2CO3 + NaCl NaOH + H2CO3 ↔ NaHCO3 + H2O 11 12 17-Nov-16 Hệ đệm Protein Cơ chế hô hấp • Hemoglobin, làm việc máu dịch nội bào • Nhóm Carboxyl cho H+ • Nhóm Amino nhận H+ • Hệ đệm H+ diện 27 acids amin • Thải carbon dioxide • Mạnh, thải acid dễ bay • Khơng có hiệu acid cố định lactic acid • CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3• pH điều chỉnh thông qua tần số biên độ thở 13 Bài tiết qua thận • • • • • 14 Thời gian điều chỉnh Có thể tiết lượng lớn acid Cũng tiết base Có thể giữ sản xuất ion bicarbonate Hiệu cao trogn điều chỉnh pH Nếu thận suy, pH rối loạn • Hệ đệm điều chỉnh tức • Cơ chế hô hấp vài phút tới vài • Cơ thể tiết qua thận vài đến vài ngày 15 16 17 18 17-Nov-16 Rối loạn cân Acid-Base • • • • • Bù trừ pH< 7.35: nhiễm toan pH > 7.45: nhiễm kiềm Cơ thể tự điều chỉnh được: Còn bù Còn bù hồn tồn pH mức bình thường Còn bù phần pH vượt giới hạn • Trường hợp ngun nhân chuyển hố, tăng giảm thơng khí giúp để bù trừ: Bù trừ hơ hấp • Nếu nguyên nhân hô hấp, chế tiết thận giúp: Bù chuyển hố 19 20 Nhiễm kiềm Nhiễm toan • Nhiễm kiềm gây nên tình trạng dễ bị kích thích hệ thống thần kinh trung ương ngoại biên • Tê • Đau đầu • Có thể gây nên: – Hoảng hốt – Co chuột rút – Co giật – Mất ý thức – Chết • Ức chế hệ TKTƯ thơng qua giảm dẫn truyền qua synap • Suy yếu tình trạng tồn thân • Rối loạn chức thần kinh đe doạ lớn • Nhiễm toan gây nên: – Mất định hướng – Hôn mê – Tử vong 21 22 Nhiễm toan hơ hấp • Nhiễm acid Carbonic nhiều làm CO2 máu > 45 mm Hg • Ưu thán – tăng CO2 máu • Mạn tính: – Ức chế TT hơ hấp não- Thuốc chấn thương – Liệt hô hấp – Ứ khí 23 24 17-Nov-16 Nhiễm toan hơ hấp Bù trừ cho toan hơ hấp • Thận thải ion H+ giữ ion bicarbonate • Cấp tính: – Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) – Phù phổi cấp – TKMP 25 26 Triệu chứng toan hơ hấp • • • • • • Điều trị toan hô hấp Hổn hển Kích thích Lờ đờ, định hướng Tay bắt chuồn chuần, co giật, hôn mê Thở nhanh, dần thở chậm dần Da ấm đỏ giãn mạch tăng CO2 • Đảm bảo thơng khí • Truyền lactat tĩnh mạch • Điều trị nguyên nhân 27 28 Kiềm hơ hấp • • • • 29 Thiếu hụt acid Carbonic pCO2 < 35 mm Hg (nhược thán) Rối loạn acid-base thường gặp Nguyên nhân hàng đầu tăng thơng khí 30 17-Nov-16 Kiềm hơ hấp Kiềm hơ hấp bù • Kích thích trung tâm hơ hấp do: • Thận giữ ion H+ • Tăng tiết ion HCO3- – Thiếu oxy độ cao – Bệnh phổi suy tim sung huyết - Gây giảm oxy máu – Stress cấp – Sốt, thiếu máu – Ngộ độc sớm salicylate – Xơ gan – Nhiễm khuẩn Gram-negative 31 32 33 34 Điều trị kiềm hơ hấp • Điều trị ngun nhân • Hít lại túi giấy • Truyền tĩnh mạch dịch chứa ion – Cl- thay cho ion HCO3- Toan chuyển hoá Triệu chứng toan chuyển hố • Thiếu hụt Bicarbonate - nồng độ bicarbonat < 22mEq/L • Nguyên nhân: – Mất bicarbonate ỉa chảy rối loạn chức thận – Tích luỹ acids (lactic ketones) – Suy thận làm giảm xuất H+ 35 • • • • Đau đầu, lờ đờ Buồn nôn, nôn, ỉa chảy Hôn mê Chết 36 17-Nov-16 Điều trị toan chuyển hoá Bù trừ cho toan chuyển hố • • • • Tăng thơng khí Tăng tiết ion hydrogen K+ trao đổi với ion H+ dịch ngoại bào ( H+ vào tế bào, K+ khỏi tế bào) • Truyền dung dịch lactate 37 38 Kiềm chuyển hố • Q thừa Bicarbonate - > 26 mEq/L • Ngun nhân: – Nơn q nhiều = acid dày – Sử dụng nhiều thuốc dạng kiềm – Lợi tiểu – Rối loạn nội tiết – Uống nhiều thuốc kháng acid – Mất nước nặng 39 40 Bù trừ cho kiềm chuyển hoá Triệu chứng kiềm chuyển hố • Nhiễm kiềm thường xuất suy thận nên không nhờ thận bù trừ • Bù trừ hơ hấp khó khăn giảm thơng khí máu làm giảm oxy máu • • • • • 41 Thở chậm nông Tăng phản xạ; co quắp chân tay Thường liên quan đến rối loạn điện giải Nhịp nhanh nhĩ Rối loạn nhịp tim 42 17-Nov-16 Điều trị kiềm chuyển hố • Bổ sung điện giải • Truyền dịch tĩnh mạch chứa chloride • Điều trị bệnh lý 44 43 Chẩn đoán rối loạn cân Acid-Base Chú ý pH có bù trừ hay khơng? Dựa vào pH thấp (nhiễm toan) cao (nhiễm kiềm) Giá trị của, pCO2 HCO3- , khơng bình thường nguyên nhân Nếu nguyên nhân thay đổi pCO2, ngun nhân hơ hấp Nếu ngun nhân thay đổi HCO3- : chuyển hố 45 Ví dụ 46 Chẩn đốn • Một bệnh nhân nằm khoa HSTC NMCT ngày • Khí máu: • Toan chuyển hố • Còn bù – pH 7.36 – HCO3- = 20 mEq / L ( 22 - 26) – pCO2 = 32 mm Hg (35 - 45) 47 48 17-Nov-16 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 49 ... 17-Nov-16 Nhiễm toan hô hấp Bù trừ cho toan hơ hấp • Thận thải ion H+ giữ ion bicarbonate • Cấp tính: – Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) – Phù phổi cấp – TKMP 25 26 Triệu chứng toan hơ hấp... tình trạng tồn thân • Rối loạn chức thần kinh đe doạ lớn • Nhiễm toan gây nên: – Mất định hướng – Hôn mê – Tử vong 21 22 Nhiễm toan hơ hấp • Nhiễm acid Carbonic q nhiều làm CO2 máu > 45 mm Hg... nhân • Hít lại túi giấy • Truyền tĩnh mạch dịch chứa ion – Cl- thay cho ion HCO3- Toan chuyển hố Triệu chứng toan chuyển hố • Thiếu hụt Bicarbonate - nồng độ bicarbonat < 22mEq/L • Nguyên nhân: