Phân bố dịch thể • Dịch ~50%–60% tồn trọng lượng thể RỐI LOẠN NƯỚC - ĐIỆN GIẢI Giảng viên TS.BS HỒNG BÙI HẢI – Các ion hồ tan gọi điện giải – Các khoảng dịch • Nội bào – Lượng nước thay đổi tuỳ thuộc mô: Mỡ hay – Cách khu vực ngoại bào mang vận chuyển • Ngoại bào » Dịch khoảng kẽ » Thể tích máu (nữ < nam) CÂN BẰNG NƯỚC • CÂN BẰNG DỊCH – Lâu dài ổn định nhờ • Giữ nước – Hấp thu suốt dọc đường tiêu hoá – Hấp thu dinh dưỡng ion, chênh lệch thẩm thấu gây nên hấp thu nước bị động • Mất nước – Chủ yếu qua tiểu (> 50%) – Tăng tiết đường tiêu hoá, tái hấp thu lượng nước từ thức ăn Figure 24.1 Từ thức ăn Dịch tiết tiêu hoá Ăn uống 2200 mL Nước bọt 1500 mL CÂN BẰNG DỊCH • Cân dịch nội-ngoại bào Djch tiết dày 1500 mL 5200 mL Gan (mật) 1000 mL Tuỵ (dịch tuỵ) 1000 mL Tái hấp thu nước Ruột non tiết 2000 mL 9200 mL Ruột non tái hấp thu 8000 mL – Khác thành phần – Cân thẩm thấu – Mất nước dịch ngoại bào: thay nước tế bào • Dịch chuyển – Sau vài phút-giờ: cân thẩm thấu 1200 mL Đại tràng tái hấp thu 1250 mLT 150 mL qua phân 1400 mL Niêm mạc đại tràng tiết 200 mL • Mất nước – Kéo dài dịch chuyển không bù trừ – Cơ chế chuyển nước thay Cân đối dịch vào-ra Thay đổi dịch nội-ngoại bào nước nhanh nước nhập Một số yếu tố ảnh hưởng đến thể tích dịch ngoại bào Intracellular fluid (ICF) Extracellular fluid (ECF) The ECF and ICF are in balance, with the two solutions isotonic ECF water loss Water loss from ECF reduces volume and makes this solution hypertonic with respect to the ICF Nước hấp thu qu niêm mạc đường tiêu hoá (2000 mL) Nước bay qua thở, qua da (1150 mL) chuyển hoá (300 mL) Dịch ngoại bào Nước tiết qua mồ hôi (thay đổi) Dịch nội bào Màng plasma Nước qua phân (150 mL) Mất qua nước tiểu (1000 mL) CÂN BẰNG -NƯỚC • Cân natri (khi natri nhập nhau) – Thay đổi nhỏ tương đối Na+ việc thay đổi thể tích dịch ngoại bào • Đáp ứng nội mơi theo: ADH: kiểm soát thải/giữ nước qua thận, khát Trao đổi dịch trong-ngoài tế bào CÂN BẰNG NATRI-NƯỚC • Cân Na+ (tiếp) – Trao đổi Na+ thông qua thay đổi huyết áp thể tích • Hạ Na+ máu – Giảm nồng độ dịch ngoại bào Na+ – Có thể xuất nhập nhiều nước nhập muối • Tăng Na+ máu – Tăng nồng độ Na+ dịch ngoại bào – Thường gặp nước Decreased ICF volume Increased ECF volume An osmotic water shift from the ICF into the ECF restores osmotic equilibrium but reduces the ICF volume CÂN BẰNG NATRI-NƯỚC • Cân Na+ (tiếp) – Trao đổi thay đổi Na+ thông qua thay đổi huyết áp thể tích (tiếp) • Tăng thể tích máu huyết áp – Giải phóng peptides niệu » Tăng thải Na+ nước qua nước tiểu » Giảm khát » Ức chế giải phóng ADH, aldosterone, epinephrine, norepinephrine • Giảm thể tích máu huyết áp – Đáp ứng nội tiết » Tăng ADH, aldosterone, chế RAAS » Ngược lại chế Hạ Natri máu • Là rối loạn điện giải thường gặp • Na+ máu < 135 mmol/l • Hạ Na+ máu nặng: – Na+ máu < 120 mmol/l – Có triệu chứng • Cấp tính: thời gian hạ Na+ máu < 48h Hạ Na+ ( mEq/L • Nguyên nhân: – pH thấp mạn tính – Suy thận – Thuốc lợi tiểu giữ kali ức chế bơm Na+/K+ • Triệu chứng – Co rút rối loạn nhịp tim Tăng kali máu (>5.0mEq/L) TĂNG K+ MÁU • Khác với hạ K+ máu thường dung nạp tốt, tăng K+ máu gây tử vong • Tăng kali máu giả tạo: • SLB – Tăng K+ làm tế bào dễ bị kích thích – Hiện tượng tán huyết q trình chọc TM (20%) – Phóng thích từ phần xa buột ga rô chi – Phóng thích từ TB có tăng BC TC nặng (BC > 50.000/mm3, TC > 900.000/mm3) ống nghiệm thận trọng trước ∆ tăng K+ máu Tăng K+ máu CÁC THUỐC LÀM TĂNG K+ MÁU K+ nước tiểu Loại trừ tăng K+ máu giả > 30 mEq/L < 30 mEq/L Dịch chuyển K+ từ TB Gỉảm tiết K+ qua thận Thuốc làm tăng Toan hóa máu dịch chuyển kali Ly giải (ức chế β2, Vận động mức digitalis) BN suy thận Các thuốc gây tăng K+ máu Truyền máu Suy thận ĐV MTP (250 ml) làm tăng 0.25 mEq K+/ ngày Thuốc làm giảm tiết kali qua thận (bảng) Ức chế men chuyển NSAIDs Ức chế β Pentamidine Cyclosporine Potassium penicillin Digitalis Tacrolimus Lợi tiểu giữ kali TMP-SMX Heparin Succinylcholine Suy thượng thận ĐTĐ Lâm sàng ĐTĐ • Ít có triệu chứng • ĐTĐ: – Tăng K+ máu gây chậm dẫn truyền, thường [K+] mEq/L [K+] ≥ mEq/L, thường xuyên [K+] ≥ mEq/L – Sớm sóng T (cao, nhọn), giảm biên độ sóng P, PR kéo dài, sóng P, QRS rộng, cuối rung thất vô tâm thu ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU • Dựa vào [K+]/máu biểu ĐTĐ Dựa vào chế: ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU TĂNG K+ Lâm sàng Điều trị Ghi Thay đổi ĐTĐ K > mEq/L Ca Gluconate 10% 10ml IV~3ph, ± lặp lại sau ph Đáp ứng kéo dài ~30ph Không dùng NaHCO3 sau dùng Calcium Thay đổi ĐTĐ suy tuần hoàn Ca chloride (10%) 10ml IV 3ph CaCl2 có thành phần Ca gấp lần Ca Gluconate (tăng co bóp tim, trì trương lực MMNB) Block AV kháng trị với Calcium 10U Insulin regular/500ml dextrose 20%, TTM/1 PM tạm thời qua lòng mạch Theo dõi cho giảm kali máu mEq/ - Ngộ độc Digitalis Mg sulfate 2g IV bolus KT kháng Digitalis cần thiết Không dùng Ca tăng kali máu ngộ độc digitalis Sau điều trị cấp thay đổi ECG Keyexalate: 30g/ 50ml sorbitol 20%, PO 50g/200ml sorbitol 20%, bơm HM Đường uống ưa chuộng đường HM – Ức chế màng tế bào: Calcium – Vận chuyển vào tế bào: Insulin – Dextrose, NaHCO3 (44 – 88 mEq) – Tăng đào thải: trao đổi Resin, lợi tiểu quai (ít có hiệu suy thận), lọc máu (ngắt quãng liên tục) XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!