RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN (SINH lý BỆNH SLIDE)

RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN Mục tiêu Y Tr×nh bày vai trò điều hoà pH m u hệ đệm, phổi, thận Y Phân loại nhiễm acid, cho ví dụ Y Phân tích chế, biểu lâm sàng đặc trng nhiễm acid bệnh lý, c c xét nghiệm đánh giá Y Phân tích chế, biểu lâm sàng đặc trng nhiễm acid cố định bệnh lý, cá c xét nghiệm ® ¸nh gi ¸ 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ môn: MDSLB pH máu: 7,4 ±0,05 Kiềm Chết Chết 6.8 14-Sep-11 8.0 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ mụn: MDSLB Các chế điều hoà pH máu 1 Mt h Vai trò c c hệ thống đệm Các hệ thống đệm m gm 01 axit yếu muối với basơ mạnh Axit yếu: H2CO3, hemoglobin oxy hemoglobin (ký hiệu H-Hb H-HbO2) Muốicủa với basơ mạnh: Na+, 14-Sep-11 K+ Ca++, Mg++ PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MDSLB - Hệ đệm huyÕt t−¬ng: H2CO3/NaHCO3, NaH2PO4/Na2HPO4, H-proteinat/Naproteinat -Hệ đệm tÕ bµo: K2CO3/KHCO3, KH2PO4/K2HPO4, H-proteinat/K-proteinat H-Hb/K-Hb, HHbO214-Sep-11 /K-HbO2 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MDSLB 2.1.2 Hoạt động cđa hƯ ®Ưm CH3-CHOH-COOH + NaHCO3 = CH3-CHOH-COONa + H2CO3 CO2 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MDSLB H20 2.1.3 Tính chất hệ thống đệm Y Tỷ lệ acid muối kiềm hệ thống đệm định pH mà trì Y ể trì pH huyết tơng luôn 7,4 (hơi kiềm) hệ thống đệm muối kiềm phải nhiều h¬n acid Y Hệ đệm huyết tương H2CO3/NaHCO3 cã tû lƯ 1/20 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MDSLB 2.1.3 Tính chất hệ thống đệm (tip theo) Y -HƯ ®Ưm Y Tỉng sè mi kiỊm cđa c ¸ c hƯ thèng ®Ưm phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 cã tû lệ 1/4 m áu đợ c gọi dự trữ kiỊm cđa m¸ u 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MDSLB 2.1.3 TÝnh chÊt cđa c¸c hƯ thèng ®Ưm (tiếp theo) Y HƯ bicacbonat cđa hut t−¬ng cã hiƯu st thÊp nh−ng cã dung l−ỵng lín nhÊt huyết tơng (vì anion HCO3- tới 28mEq, thua Cl-) Ưu điểm đặc biệt hệ H2CO3 phân ly để tạo CO2, đào thải phổi Nhờ dung lợng lớn, nên mẫu số NaHCO3 thực tế đợc xem nh đại diện cho dự trữ kiềm máu Y Hệ phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 có hiệu suất nhng dung lợng huyết tơng không cao (2mEq) nên quan trọng Trong tế bào hệ đệm dung lợng lín (140mEq), nhÊt lµ ë tÕ bµo èng thËn 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MDSLB 2.1.3 TÝnh chÊt hệ thống đệm (tip theo) Y Hệ proteinat: ë m«i tr−êng acid, protein thĨ hiƯn tÝnh kiỊm u ngợ c lại Vì vậy, chúng có vai trò đệm nhng yếu, b ù l i chóng cã sè l−ỵ n g l í n huyết tơng (16mEq) tế bào (65mEq), nên có vai trò đệm đ kể Y Hệ đệm H-Hb/K-Hb H-HbO2/K-HbO2 hồng cầu có dung lợ n g l n , nên có vai trò quan trọng đào thải acid cacbonic 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MDSLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp Y Nhiễm acid sinh lý: Trong giấc ngủ, lao động nặng Y Nhiễm acid bệnh lý: ã Trong gây mê sâu, ngộ độc thuốc mê, thuốc ngủ: trung tâm hô hấp bị ức chế nặng nề, không nh y vớ i CO2 nh lúc tỉnh để kịp thời đào th¶i 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MDSLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) bệnh tuần hoàn làm vận ãCá c chuyển má u đến phổi (ứ m u hệ tĩnh mạch chung) BiĨu hiƯn râ nhÊt lµ cã dÊu hiƯu tÝm tá i Ví dụ suy tim toàn bộ, suy tim phải, tứ chứng Fallot, xơ phổi ãC c bệnh gây tng khí cặn phổi, làm cản trở khuếch tán CO2 từ m u ra: Ch−í n g phÕ nang, x¬ phỉi, lao xơ, suy tim trái, hen 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MDSLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo) ãC c bệnh đờng dẫn khí, làm cản trở lu thông không khí thở: viêm phế quản, dị vật, ngạt ãViêm phổi t h ù y : phản ứng viêm làm v ï n g xung quanh p h ï nÒ, thông khí M u qua ổ viêm không đào thải đợ c CO2 tim (mà nhận thêm) ®−a vỊ tr¸i 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MDSLB 3.1.2 Một vài loại nhiễm acid thờng gặp (tip theo ãPhế quản phế viêm tr ẻ em: ổ viê m rải rá c phổi cá c phế quản, hạ n chế trao đổi khí, phản ứng vi ê m lan vù ng lành, gây xuất tiết, co thắt phế quản, phổi đàn hồi, không khí cặn tích đọng, phản ứng sốt làm ngời bệnh tạ o nhiều CO2 Do trẻ mau nhiễm acid hơi, biểu í t m tái nặng 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MDSLB Y Nhiễm toan cố định: ãNội sinh, ãNgoạ i môi (thuốc, truyền dịch), ãKhông đào thải đợ c acid, ãMất nhiều muối kiềm 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MDSLB Y Nhiễm acid cố định bệnh lý ãChuyển h o yếm khí Ví dụ, c c bệnh tim mạch hô hấp làm thể thiếu oxy ãTiểu đờng tuỵ: Lipid bị chuyển hoá mạnh, nhng không vào đợ c vòng Krebs mà biến thành thể cetonic, gây nhiễm acid nặng ãC c bệnh làm kiềm: lỗ dò tuỵ, lỗ dò mật, nhiều kiềm tiêu chảy cấp 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MDSLB •Ỉa chảy cấp: Rối loạn huyết động gây ứ đọng CO2 (nhiễm toan hơi) thiếu oxy gây chuyển hoá yếm khí, tă ng t o acid lactic, dịch tiêu h o mang theo nhiều muối kiềm, h huyết p làm thận không đào thải đợ c axit ãBệnh thận: Vi ê m cầu thận cấp, viêm ống thận cấp, suy thận làm thể không đào thải đợ c acid ãCó thể nhiễm toan đa acid vào thể (thuốc, dịch chữa bệnh ) 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MDSLB Nhiễm kim Do tng Nhim kim hi thông khí làm mÊt nhiỊu CO2 Ví ph¸p dụ: thë bƯnh nhanh lªn Sèt, cao, mét nghiƯm sè thĨ u n · o , viªm n · o 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MDSLB 3.2.2 Nhiễm kiềm cố định Y Do nhiều ion hydro má u, huyết tơng nhận q u nhiều kiềm Y Vớ d: Sau bữa n; nôn mửa (mất HCl); truyền nhiều dÞch kiỊm (NaHCO3), mÊt nhiỊu Clo theo n−í c tiĨu (khi d ï n g thc l ỵ i niƯu kéo dài); Y Hậu tng dự trữ kiềm m u , lm giảm thông khí (để giữ l i H2CO3), c tiểu chứa nhiều muối kiềm (đào thải) khiến pH tng l ên 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MDSLB 3.3 и n h gi thng bng kim toan Trong huyết tơng, hệ đệm bicacbonat H2CO3/NaHCO3 có g i trị 1/20 Ví i tû lƯ 1/20, hiƯu st ®Ưm cđa hƯ H2CO3/NaHCO3 s Ï k h ¸ thÊp nh−ng b ï lại, dung lợ ng đệm gấp đôi dung lợ n g hệ đệm khác huyết tơng cộng lạ i (tức chiếm 2/3 tổng lợ ng đệm) nên có vai trò quan trọng, định định pH má u (7,4 0,05) 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mơn: MDSLB 3.3 и n h gi ¸ thăng kiềm toan (tiếp theo) pCO2, [HCO3-] pH thông số phải ®o ®Ĩ ®¸ n h gi ¸ thăng b»ng kiềm toan pH m u có chi phối c c hệ đệm c , nh hoạt động hô hấp thận Vì vậy, để tìm hiểu mức độ rối lo n khả nng b ù thể, phải đo số thông số khác nh BB, EB, pO2 (ở má u ) TA, NH4+ (ở c tiểu) 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MDSLB Các thông số đo huyết tơng Y H2CO3 huyết tơng: (pCO2): 40mMHg Y NaHCO3 : Thùc (actual bicacbonat: AB) ChuÈn (Standard bicacbonat) Y Đ o tổng lợ n g kiềm (Buffer base)-Là tổng mẫu số hệ thống đệm hut t−¬ng: 46,7±3,11mEq/l 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đơ Bộ mụn: MDSLB Các thông số đo huyết tơng (tip theo) Y KiỊm d− (excess base: EB) L−ỵ n g kiềm chênh lệch giữ a kiềm đệm (BB) mà ta đo đợ c kiềm đệm bình thờng Y pH máu: Bình thờng 7,4 0,05 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ B mụn: MDSLB Thông số định lợng nớc tiểu Y Acid chuẩn độ đợc (TA: titred acids): 20 - 50 mEq/24 giê Y NH4+(L−ỵng ion ammon thận thải ra): 20-40 mEq/24 - phản nh møc ®é ®Ưm ë thËn Y pH n−íc tiĨu: 5,1-6,9 Phản n h pH máu 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn Đô Bộ môn: MDSLB Xin trân trọng cảm ơn 14-Sep-11 PhD Nguyễn Văn Đô Bộ môn: MDSLB ... Văn Đô Bộ môn: MDSLB Rối loạn thăng kiềm toan 3.1 Nhiễm toan 3.1.1 Phân loại nhiễm toan -Theo mức độ, ta chia ra: + NhiƠm toan cßn bï : pH hut tơng cha bị giảm + Nhiễm toan mấtbù : pH huyết tơng... -Theo c¬ chÕ ta chia ra: + NhiƠm thèng ®Ưm, toan phỉi, sinh thËn lý: có làm vai pH trũ hệ máu ổn định + Nhiễm toan bệnh lý: Do cá c tình trạ ng bệnh lý khác tuỳ mức độ 14-Sep-11 PhD Nguyn Vn ụ... ¸ thăng kiềm toan (tip theo) pCO2, [HCO3-] pH thông số phải đo để đá n h gi ¸ thăng b»ng kiềm toan pH m ¸ u cßn có chi phối c c hệ đệm c , nh hoạt động hô hấp thận Vì vậy, để tìm hiểu mức độ rối