RỐI LOẠN cân BẰNG MUỐI nước (SINH lý BỆNH SLIDE)

RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC-MUỐI Mục tiêu Hiểu chế điều hòa CH muối nước chế RLCH muối nước dạng nước ứ nước thường gặp Phân tích chế gây phù thủng Biết nguyên nhân hậu RL nước điện giải Phân bố nước khu vực tổ chức Bilan nước thể người 24 Các ng.lý dịch chuyển nước Nguyên lý thẩm thấu Cân Donnan: nước từ nơi có ALTT thấp đến nơi có ALTT cao Sự trao đổi gian bào tế bào Sự trao đổi gian bào lòng mạch NGUYÊN NHÂN GÂY PHÙ Nồng độ ion dịch nội ngoại bào Các dạng nước Mất nước đẳng trương ĐN: Ngx: Biểu hiện: Na/m ALTT ht Prot/m Hb, HCT MCV Dịch nội bào Dịch ng bào ↓V DNB Nc & Na tđương Mất máu, nôn… ⊥ ⊥ ↑ ↑ ⊥ ⊥ ↓ Mất nước ưu trương ĐN: Ngx: Biểu hiện: Na/m ALTT ht Prot/m Hb, HCT MCV Dịch nội bào Dịch ng bào ↓V DNB thiếu Nc thừa Na Thiếu cc, qua mồ hôi, ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ Mất nước nhược trương ĐN: Ngx: Biểu hiện: Na/m ALTT ht Prot/m Hb, HCT MCV Dịch nội bào Dịch ng bào thiếu Nc ↓V DNB thiếu Na Thiếu Ald, thuốc lợi tiểu… ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ MẤT NƯỚC ĐN: Ngx: Biểu hiện: Na/m ALTT ht Prot/m Hb, HCT MCV Dịch nội bào Dịch ng bào Đẳng trương Ưu trương ↓V DNB Nc & Na tđương Mất máu, nôn… ↓V DNB thiếu Nc thừa Na Thiếu cc, qua mồ hôi, ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ⊥ ⊥ ↑ ↑ ⊥ ⊥ ↓ Nhược trương ↓V DNB Thừa Nc thiếu Na Thiếu Ald, thuốc lợi tiểu… ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ Ứ NƯỚC ĐN: Ngx: Biểu hiện: Na/m ALTT ht Prot/m Hb, HCT MCV Dịch nội bào Dịch ng bào Đẳng trương Ưu trương ↑ V DNB ứ Nc&Na tđương ↑ V DNB với thừa Na thiếu Nc tdo Truyền dịch ĐT, Cường vỏ TT, truyền dịch muối ↑ corticoid nội ƯT… ngoại sinh ⊥ ⊥ ↓ ↓ ⊥ ⊥ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ Nhược trương ↑ V DNB với thiếu Na thừa Nc tdo SD nhiều dịch nhược trương, SIADH ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH) SIADH results from a failure of the negative feedback system that regulates the release and inhibition of ADH In persons with this syndrome, ADH secretion continues even when serum osmolality is decreased; this causes marked retention of water in excess of sodium and dilutional hyponatremia An increase in the glomerular filtration rate resulting from an increased plasma volume causes further increases in sodium loss by suppressing the renin-angiotensin mechanism Urine osmolality is high, and serum osmolality is low The diagnosis of SIADH (1) hypotonic hyponatremia, (2) natriuresis, (3) urine osmolality in excess of plasma osmolality, (4) absence of edema and volume depletion, and (5) normal renal and adrenal function.20 • • • • • • • • • • • • • • SIADH can be caused by a number of conditions; however, the major causes are neoplasia, neurologic diseases, lung diseases, and a variety of pharmacologic agents Tumors, particularly bronchogenic carcinomas and cancers of the lymphoid tissue, prostate, and pancreas, are known to produce and release ADH independent of normal hypothalamic control mechanisms Other intrathoracic conditions, such as advanced tuberculosis, severe pneumonia, and positive-pressure breathing, also cause SIADH The suggested mechanism for SIADH in positive-pressure ventilation is activation of baroreceptors (e.g., aortic baroreceptors, cardiopulmonary receptors) that respond to marked changes in intrathoracic pressure Causes the major causes are neoplasia, neurologic diseases, lung diseases, and a variety of pharmacologic agents Tumors, • particularly bronchogenic carcinomas and cancers of • the lymphoid tissue, prostate, and pancreas, are known to • produce and release ADH independent of normal hypothalamic • control mechanisms Other intrathoracic conditions, • such as advanced tuberculosis, severe pneumonia, and • positive-pressure breathing, also cause SIADH The suggested mechanism for SIADH in positive-pressure ventilation is activation of baroreceptors (e.g., aortic baroreceptors, cardiopulmonary receptors) that respond to marked changes in intrathoracic pressure • Disease and injury to the central nervous system (CNS) can cause direct pressure on or direct involvement of the hypothalamic–posterior pituitary structures • Examples include brain tumors, hydrocephalus, head injury, meningitis, and encephalitis Other stimuli, such as surgery, pain, stress, and temperature changes, are capable of stimulating ADH release through the limbic system • Human immunode.ciency virus infection is frequently associated with SIADH It has been reported that up to 35% of persons with acquired immunode.ciencsyndrome who are admitted to the acute care setting have SIADH related to Pneumocystis carinii pneumonia, CNS infections, or malignancies • The manifestations of SIADH • are those of dilutional hyponatremia The severity of • symptoms usually is proportional to the extent of sodium • depletion and water intoxication • • • • • • • • • • • The treatment of SIADH depends on its severity In mild cases, treatment consists of uid restriction If uid restriction is not suf.cient, diuretics such as mannitol and furosemide (Lasix) may be given to promote diuresis and free-water clearance Lithium and the antibiotic demeclocycline inhibit the action of ADH on the renal collecting ducts and sometimes are used in treating the disorder In cases of severe water intoxication, a hypertonic (e.g., 3%) sodium chloride solution may be administered intravenously New antagonists to the antidiuretic action of ADH (aquaretics) offer a new therapeutic approach.20 • Drugs induce SIADH in different ways; some drugs are thought to increase hypothalamic production and release,and others are believed to act directly on the renal tubules to enhance the action of ADH • SIADH may occur as a transient condition, as in a stress situation, or as a chronic condition, resulting from disorders such as lung tumors ... CH muối nước chế RLCH muối nước dạng nước ứ nước thường gặp Phân tích chế gây phù thủng Biết nguyên nhân hậu RL nước điện giải Phân bố nước khu vực tổ chức Bilan nước thể người 24 Các ng .lý. .. dịch chuyển nước Nguyên lý thẩm thấu Cân Donnan: nước từ nơi có ALTT thấp đến nơi có ALTT cao Sự trao đổi gian bào tế bào Sự trao đổi gian bào lòng mạch NGUYÊN NHÂN GÂY PHÙ Điều hòa cân nước Điều... lòng mạch NGUYÊN NHÂN GÂY PHÙ Điều hòa cân nước Điều hòa thẩm thấu Điều hòa cân nước Recertor ALTT Điều hòa cân nước Điều hịa thể tích: - Qua receptor nhận cảm áp lực thận: thông qua hthống