TÌNH TRẠNG GIẢM THỂ TÍCH I ĐỊNH NGHĨA II NGUYÊN NHÂN & CƠ CHẾ BỆNH SINH Tốc độ đưa nước, muối vào < tốc độ thải trừ thận chế thận A Mất thận : Các bệnh thận Suy thận Các bệnh ống thận mô kẻ (đái tháo nhạt) Thận bình thường Dùng lợi tiểu mức Thiếu hụt hormone (ADH, Aldfosterone) B Mất chế thận : Xuất huyết Qua đường tiêu hóa (tiêu chảy (+++), nôn ) Qua da (bỏng ) TÌNH TRẠNG TĂNG THỂ TÍCH I ĐỊNH NGHĨA II NGUYÊN NHÂN & CƠ CHẾ BỆNH SINH Tốc độ đưa nước, muối vào > tốc độ thải trừ thận & thận Tùy theo nguyên nhân, thể tích tuần hoàn hữu hiệu tăng giảm A Tăng thể tích tuần hoàn hữu hiệu : Các bệnh thận Suy thận Viêm vi cầu thận cấp Tăng tiết hormone (hội chứng Conn, Cushing, SIADH) B Giảm thể tích tuần hoàn hữu hiệu rối loạn cân Starling: Tăng áp lực thủy tónh (suy tim ) Giảm áp lực keo (hội chứng thận hư, xơ gan ) Tăng tính thấm thành mạch (dò ứng ) Tắc mạch bạch huyết (giun chỉ) TÌNH TRẠNG GIẢM NATRI HUYẾT I II ĐỊNH NGHĨA : [Na+]/huyết tương < 135 mmol/L NGUYÊN NHÂN & CƠ CHẾ BỆNH SINH A Giảm Natri huyết giả tạo : Độ thẩm thấu huyết tương bình thường (tăng lipid, protid/máu) Độ thẩm thấu huyết tương bình thường (tăng glucose, nitơ/máu) B Giảm Natri huyết thật : Tăng tuyệt đối lượng nước uống vào > thải trừ thận (chứng khát nhiều) Giảm khả thải trừ nước đơn thận (+++) a Giảm cung cấp Natri cho đoạn pha loãng/ống thận xa Đói, suy dinh dưỡng nặng Uống bia nhiều b Tăng tiết mức ADH (hội chứng SIADH) c Phối hợp hai chế a & b (giảm thể tích, phù ) I II TÌNH TRẠNG TĂNG NATRI HUYẾT ĐỊNH NGHĨA : [Na+]/huyết tương > 145 mmol/L NGUYÊN NHÂN & CƠ CHẾ BỆNH SINH Nước uống vào < nước thải trừ thận & chế thận A Lượng nước uống vào không đủ Hôn mê, sau phẩu thuật Tăng Natri huyết nguyên phát B Mất nước qua da, đường tiêu hóa, hô hấp Tiêu chảy Bỏng, sốt, thở máy C Mất nước qua thận (+++) Lợi tiểu thẩm thấu Đái tháo nhạt D Phối hợp chế Hôn mê + dd ưu trương, protein nuôi qua sonde TÌNH TRẠNG GIẢM KALI HUYẾT I II ĐỊNH NGHĨA : [Ka+]/huyết tương < 3,5 mmol/L NGUYÊN NHÂN & CƠ CHẾ BỆNH SINH Kali đưa vào < thải trừ thận & chế thận Hoặc Kali/ngoại bào nội bào A Lượng kali đưa vào thể không đủ B Thận thải trừ mức Thuốc lợi tiểu Tăng mineralocorticoid Nhiễm toan thể ketone C Mất dòch tiêu hóa (tiêu chảy, nôn ói ) D Chuyển dòch Kali/ngoại bào nội bào Điều trò insulin Nhiễm kiềm chuyển hóa TÌNH TRẠNG TĂNG KALI HUYẾT I II ĐỊNH NGHĨA : [Ka+]/huyết tương > mmol/L NGUYÊN NHÂN & CƠ CHẾ BỆNH SINH Kali đưa vào Kali/nội bào ngoại bào thận thải trừ Kali thận & chế A Thận giảm thải trừ Kali Giảm độ lọc cầu thận (suy thận) Giảm tiết Kali ống thận (lợi tiểu giữ Kali ) B Chuyển dòch Kali/nội bào ngoại bào Nhiễm toan Tế bào bò phá hủy (tán huyết, chấn thương)