Bài giảng này giúp người học có thể: Hiểu được các rối loạn ảnh hưởng tới chức năng hô hấp, trình bày được các nguyên nhân của bệnh lý đường hô hấp, giải thích được cơ chế bệnh sinh và nguyên tắc điều trị bệnh lý đường hô hấp. Mời các bạn cùng tham khảo.
SINH LÝ BỆNH Rối loạn hô hấp Ts Nguyễn Lĩnh Toàn Nội dung mục tiêu học tập Nội dung • Đại cương • Rối loạn hô hấp • Thiếu oxy Nội dung mục tiêu học tập Mục tiêu học tập • Hiểu rối loạn ảnh hưởng tới chức hơ hấp • Trình bày nguyên nhân bệnh lý đường hô hấp • Giải thích chế bệnh sinh nguyên tắc điều trị bệnh lý đường hô hấp Đại cương Chức máy hơ hấp • Hơ hấp q trình trao đổi khí thể mơi trường bên ngồi lấy oxy thải trừ cacbonic • Tham gia vào cân axit – bazơ thông qua hệ đệm H2CO3 • Điều hồ thân nhiệt Đại cương 1.2.Phân khu trao đổi khí • Hơ hấp ngồi: Máu Phổi • Hơ hấp trong: Máu Tổ chức Đại cương 1.3.Điều hòa hơ hấp • Trung khu hơ hấp hai bên hành não, có liên hệ ngang với Điều khiển: Hít vào, Thở ra, Điều hồ Hoạt động có tính chất tự động nhạy cảm với pO2, Pco2, pH, nhiệt độ máu • Các quan thụ cảm quai động mạch chủ, xoang động mạch cảnh, da, • Vỏ não Đại cương 1.4.Các giai đoạn q trình hơ hấp • Thơng khí: khơng khí phế nang • Khuyếch tán: trao đổi khí phế nang mạch phổi • Vận chuyển: mao mạch phối mao tổ chức • Hơ hấp tế bào: sử dụng oxy tế bào nhờ hệ thống enzym oxy hố khử Rối loạn hơ hấp Một số nghiệm pháp thăm dò chức hơ hấp để đánh giá Rối loạn thơng khí khuyếch tán Trạng thái tĩnh • Thể tích khí lưu thơng: thể tích khí lần hít vào thở 400 ml • V dự trữ hít vào (gắng sức): 2000 ml • V dự trữ thở (gắng sức): 1100 ml Rối loạn hơ hấp Trạng thái tĩnh • V cặn lại sau thở gắng sức: 1000 - 1200 ml • Dung tích sống V lưu thơng + V dự trữ hít vào + V dự trữ thở (V.lt + V.hv + V.t/r) gọi dung lượng phổi - lít (nữ), - lít (nam) Rối loạn hô hấp Trạng thái động Đánh giá đàn hồi phổi + lưu thông đường dẫn khí • Thơng khí phút tối đa (trong giây) VEMS (VEMS = 80% dung tích sống) (volume expiratoire maximum seconde) • Chỉ số Tiffeneau = VEMS/ Dung - tích - sống Robert Tiffeneau(1910-1961) • Một số xét nghiệm gián tiếp: CO2 toàn phần, pO2, pCO2, pH máu để đánh giá rối loạn q trình hơ hấp Rối loạn hô hấp Rối loạn hô hấp tế bào • Thiếu chất: thiếu ăn, rối loạn chuyển hoá glucose → rối loạn vòng Kreb • Thiếu enzym hơ hấp tế bào: thiếu vitamin C → Dehydrogenase, thiếu vitamin B1 → coenzym Decarboxylase, thiếu vitamin B2 → Coenzym FMN, FAD, thiếu PP → Coenzym NAD, NADP • Thiếu protit, Fe → Cytocrom • Enzym hơ hấp tế bào bị ức chế ngộ độc thuốc ngủ urethan, cyanua, sulfuahydro, CO… Thiếu oxy Thiếu oxy trình bệnh lý phức tạp quan bảo đảm không cung cấp oxy đầy đủ cho nhu cầu chuyển hố bình thường tế bào tế bào tổ chức lý khơng sử dụng oxy Thiểu hô hấp, suy hô hấp Suy hơ hấp • Định nghĩa Suy hơ hấp tình trạng máy hơ hấp ngồi khơng đảm bảo chức cung cấp O2 thải CO2 điều kiện bình thường bất thường thể Thiếu oxy • Biểu Rối loạn hơ hấp ngồi: thơng khí khuyếch tán giảm dấu hiệu khó thở Giai đoạn tiềm tàng xuất gắng sức Khi nặng lao động nhẹ, nghỉ ngơi khó thở Thiếu oxy • Biểu Thay đổi TP khí máu: pO2 < 92 mmHg, Pco2 > 44 mmHg; Độ bão hoà oxy SaO2 < 94% suy hô hấp rõ rệt Suy hô hâp nặng pO2 < 50 mmHg, Độ bão hoà oxy < 79% Suy hô hấp cấp Pco2 > 80 mmHg, máu nhiễm toan, ứ CO2 Thiếu oxy Thiểu hô hấp Hô hấp bao gồm cung cấp, hấp thu sử dụng oxy, thiểu giai đoạn dẫn đến thiếu oxy Có nhóm thiếu oxy Thiếu oxy cung cấp • Đặc điểm: pO2 động mạch giảm Thiếu oxy • Ngun nhân: pO2 khơng khí giảm (lên cao, kk nghèo oxy) Thơng khí giảm (tắc hẹp đường dẫn khí, liệt hơ hấp, dị dạng lồng ngực) tăng sức cản đường dẫn khí tổ chức phổi (hen, khí phế) tràn khí phế mạc, thở nông (do đau viêm phổi), trung khu hô hấp bị ức chế Thiếu oxy • Nguyên nhân: Khuyếch tán giảm: giảm số lượng phế nang thông khí (chướng, xẹp phế nang xơ hố vách phê nang mao mạch phổi) Mất cân thơng khí/ Phân phối máu phổi Các phế nang không thông khí tăng (khí phế) Thiếu oxy Thiểu hơ hấp Thiếu oxy thiếu máu • Đặc điểm: pO2 máu động mạch bình thường lượng HbO2 giảm, số lượng chất lượng máu giảm Thiếu oxy ứ trệ • Đặc điểm pO2 bình thường, HbO2 bình thường, máu đến mô giảm (ga rô, u chèn ép, suy tim phải ứ máu ngoại vi) Thiếu oxy Thiếu oxy tổ chức mơ • Q trình oxy hố tế bào giảm chất độc ức chế trình • Đánh giá thiểu hơ hấp nghiệm pháp thăm dò chức hơ hấp: V.lt, V.hv, V.tr, V cặn, dung tích sống, VEMS, Tiffeneau, pO2, pCO2 Thiếu oxy • Xanh tím Xuất Hb khơng bão hồ oxy tăng cao mao mạch biểu màu xanh tím mơi, dái tai, chi Bình thường máu động mạch bão hồ gần hết với oxy 95 - 97%, tĩnh mạch có khoảng 70% Hb bão hoà, mao mạch 17.5 % khơng bão hồ oxy Xanh tím xuất Hb khử oxy mao mạch tăng lên 30 - 50 % Thiếu oxy • Xanh tím Gặp trường hợp sau: Do ứ trệ tuần hoàn: suy tim, sốc Hb khử tang cao tĩnh mạch Do tăng HC: HC tăng, Hb tăng, nên qua phổi khơng oxy hố hết lượng Hb khử cao Do ngộ độc: Hb bị độc MetHb màu sẫm bình thưòng Thiếu oxy Thích nghi thể thiếu oxy • Hơ hấp tăng kích thích trung khu hơ hấp (O2 giảm, CO2 tăng) • Tuần hồn tăng: O2 giảm, CO2 tăng kích thích thụ thể thành mạch, não tim đập nhanh, mạnh, HA tăng Mặt khác tăng hô hấp làm tăng sức hút lồng ngực máu tim nhiều → V tuần hồn tăng thể tích máu tuần hồn tăng Thiếu oxy Thích nghi thể thiếu oxy • Phân phối lại máu: máu dồn tới não, tim, máu dự trữ đưa sử dụng Sự kết hợp phân ly HbO2 dễ dàng để tổ chức sử dụng oxy dễ dàng • Tủy xương tăng sản xuất HC Thiếu oxy Thích nghi thể thiếu oxy • Tổ chức mơ: enzym tăng hoạt động, tăng chuyển hố theo đường yếm khí, tăng tận dụng oxy tổ chức Hoạt động thích nghi nhanh chóng hay kéo dài, nhiều hay tùy thuộc mức độ thiếu oxy thếu oxy cấp diễn hay trường diễn Câu hỏi ơn tập Trình bày ngun nhân, chế bệnh sinh, nguyên tắc điều trị ngạt? Phân tích rối loạn giai đoạn trình hơ hấp (ngun nhân, chế bệnh sinh) Liên hệ với trình bệnh lý điển hình giai đoạn hơ hấp? Trình bày suy hơ hấp thiểu hô hấp? ... loạn hô hấp 2.1 .Rối loạn thơng khí • Rối loạn q trình thơng khí xảy có thay đổi thành phần, áp lực thơng khí rối loạn hoạt động máy hô hấp Rối loạn hô hấp 2.1 .Rối loạn thơng khí Tăng thơng khí: bệnh. .. Nguyên tắc điều trị: thải CO2 lấy O2 vào Bệnh nhân tự thở Rối loạn hô hấp Rối loạn thơng khí bệnh lý máy hơ hấp • Bệnh lý đường hơ hấp Tắc học đường hô hấp trên: sặc, nuốt dị vật, bạch hầu, nghẹn…... 2 Rối loạn hơ hấp Các bệnh đường hơ hấp Các bệnh màng phổi Tràn khí, tràn dịch màng phổi → phổi xẹp lại diện tích hơ hấp giảm rối loạn thơng khí → thiếu O2 → pO2 máu giảm 2 Rối loạn hô hấp