Bài giảng bộ môn Dược lý: Thuốc kháng sinh

Bài giảng trình bày những nội dung chính sau: Đại cương, đặc điểm chung của từng nhóm kháng sinh, nguyên tắc sử dụng kháng sinh, dược động học của các thuốc kháng khuẩn, các tai biến và độc tính chủ yếu của thuốc kháng khuẩn, các chống chỉ định chủ yếu khi sử dụng thuốc kháng khuẩn, một số vấn đề về tương tác các kháng sinh.

4 Dư c  ợ đ ng h c c a các thu c kháng khu n ộ ọ ủ ố ẩ  

5 Các tai bi n và  ế đ c tính ch  y u c a  ộ ủ ế ủ

thu c kháng khu n  ố ẩ

6 Các ch ng ch   ố ỉ đ nh ch  y u khi s  d ng  ị ủ ế ử ụ thu c kháng khu n  ố ẩ

7 M t s  v n  ộ ố ấ đ  v  t ề ề ương tác các kháng sinh

1.2. Kìm khu n và di t khu n ẩ ệ ẩ  

T  l    ỷ ệ

       N ng  ồ đ  di t khu n t i thi u(MBC) ộ ệ ẩ ố ể

        N ng  ồ đ  kìm khu n t i thi u (MIC) ộ ẩ ố ể

T  l  này ỷ ệ  1: di t khu nệ ẩ

T  l  này > 4 : kìm khu nỷ ệ ẩ

=

1.3. Phân lo i ạ    (theo c u trúc hoá h c) ấ ọ

2. Đ c ặ đi m chung c a t ng nhóm kháng ể ủ ừ

Tác d ng m nh khi vi khu n  ụ ạ ẩ đang   giai  ở

đo n phân chia, kém tác d ng trên vi  ạ ụ

khu n  ẩ đã trư ng thành ở  

*Cơ ch  tác d ngế ụ    

Thu c  c ch  t o vách c a vi khu n ố ứ ế ạ ủ ẩGram (+), m t s  vi khu n Gram (­)ộ ố ẩKhông tác d ng v iụ ớ       

­ M t s  tr c khu n Gram (­)ộ ố ự ẩ      

( thương hàn, l , E. coli )ỵ

­Tr c khu n lao,  n m, virus. ự ẩ ấ

­T  c u ti t ụ ầ ế  ­ lactamase 

*Đ c tínhộ    

D   ngị ứ

ít đ c nh t trong các lo i kháng sinhộ ấ ạ

*Ch  ph mế ẩ    

­ Penicilin G, Penicilin V (Vegacilin)

­ Penicilin ch m, tác d ng kéo dài  ậ ụ

.Procain Penicilin ( 24 gi  ) .Benzathin ờPenicilin ( 4 tu n )ầ

Các Penicilin ch m ch  tiêm b p, ậ ỉ ắ

không tiêm tĩnh m chạ  

.Ampicilin và d n xu t Amoxicilin,  ẫ ấ

Hetacilin, Metampicilin (Magnipen)

Chi t xu t t   n m, ho c bán t ng ế ấ ừ ấ ặ ổ

h p, mang vòng ợ  ­ lactam, g m 4 th  ồ ếhệ

Th  h  th  nh t ế ệ ứ ấ

Th  h  th  hai ế ệ ứ

Th  h  th  ba ế ệ ứ

Th  h  th  tế ệ ứ ư

  Th  h  th  nh t : ế ệ ứ ấ  Cefazolin, 

Cephalothin, Cephadroxil, Cephalexin, Cefaclor

 Đ c  ặ đi m  ể

 Ch  ỉđ nh  ị đi u tr ề ị

Đ c  ặ đi m  ể : 

 + Ph  tác d ng g n gi ng Ampicilin, ổ ụ ầ ốMeticilin

 + Di t các vi khu n Gram ( + ) m nh, ệ ẩ ạcác t  c u ti t ụ ầ ế  ­  lactamase

 + ít th m qua hàng rào máu nãoấ

 + Các tr c khu n Gram ( ­ ), Các tr c ự ẩ ựkhu n ru t, E. coli, l , thẩ ộ ỵ ương hàn 

nhưng y uế

Th  h  th  hai  ế ệ ứ : Cefamandol 

( Kefandol ), Cefoxitin, Cefuroxim       ( Curoxim, Zinnat  ­  viên 250 mg )

 Đ c  ặ đi m  ể

  Ch  ỉđ nh ị

  * Đ c  ặ đi m : ể  

Ph  tác d ng r ng hổ ụ ộ ơn h  1ệ

+ Tác d ng m nh v i ụ ạ ớ  ­ lactamase 

hơn th  h  1.ế ệ

+ Tác d ng di t c  vi khu n gây b nh ụ ệ ả ẩ ệ

đư ng ru t, vi khu n k  khí nhờ ộ ẩ ỵ ưng 

y u.ế

+ ít th m qua hàng rào máu nãoấ

 *  Ch  ỉđ nh: ị

+ Nhi m khu n hô h p.ễ ẩ ấ

+ Nhi m khu n vùng b ng, ti t ni u, ễ ẩ ụ ế ệ

ph  khoa.ụ

+ Nhi m khu n da .ễ ẩ

+ B nh l u ệ ậ đã kháng Penicilin

Th  h  th  3 : ế ệ ứ  Cefotaxim (Claforan ), Ceftriazon ( Rocephin ), Cefotetan, 

Ceftizoxim ( Cefizox ),  Ceftazidim, 

Cefoperazon

 Đ c  ặ đi m  ể

 Ch  ỉđ nh ị

 * Ch  ỉđ nh: ị

Dành cho các nhi m khu n nghiêm ễ ẩ

tr ng, khi vi khu n ọ ẩ đã kháng 

Cephalosporin thu c 2 th  h  trộ ế ệ ư c : ớviêm màng não do vi khu n Gram ( ­ )ẩ

  Imipenem: 

* Tác d ng: ụ  Ph  r ng,c  ái khí và k  ổ ộ ả ỵkhí, liên c u, t  c u (c  ch ng ti t ầ ụ ầ ả ủ ế  ­ lactamase ), c u khu n ru t       ( ầ ẩ ộEnterococci ), Pseudomonas

* Ch  ỉđ nh: ị   Nhi m khu n mô m m, ễ ẩ ề

xương kh p, ti t ni u, sinh d c, ớ ế ệ ụ

nhi m khu n b nh vi n.ễ ẩ ệ ệ

Không h p thu qua ấ đư ng u ng, ch  ờ ố ỉ

tiêm tĩnh m ch 1 ­ 2 g / ngày.ạ

­ Kém tác d ng v i Gram(+), k  khí.ụ ớ ỵ

­Tác d ng m nh v i Gram(­)  gi ng ụ ạ ớ ốCephalosporin th  h  3 ho c A.G.ế ệ ặ

­ Kháng   ­ lactamase

­ Không tác d ng theo ụ đư ng u ng, ờ ố

h p thu t t theo ấ ố đư ng tiêm.ờ

­ Dùng cho b nh nhân d   ng v i ệ ị ứ ớ

Penicilin ho c Cephalosporin.ặ

TB 1­4g/ngày, tiêm tm 2g/ngày

  Streptomycin:

 ­ Tác d ng ụ đ c hi u v i tr c khu n ặ ệ ớ ự ẩlao ( lao c p ).ấ

­  Có th  dùng trong nhi m khu n ể ễ ẩ

huy t, viêm màng trong timế  do liên 

c u; Ph i h p cùng v i Penicilin.ầ ố ợ ớ

­ Nhi m khu n ễ ẩ đư ng ti t ni u.ờ ế ệ

­ Nhi m tr c khu n Gram (­): viêm ễ ự ẩ

n i tâm m c, nhi m khu n  huy t, ộ ạ ễ ẩ ếviêm tai

     Tác d ng b n v ng hụ ề ữ ơn các thu c trên, thố ư ờng dùng khi các thu c trên ố đã b  kháng.ị

Thu c bôi ­ ố đi u tr  nhi m khu n da ề ị ễ ẩniêm m c trong b ng, v t thạ ỏ ế ương v t ếloét, có th  ph i h p v i Polymycin ể ố ợ ớ

ho c corticoid.ặ

 Tác d ngụ

 Ch  ỉđ nhị

* Tác d ng phụ ụ

* Tác d ng: ụ

­ Kháng sinh di t khu n, dùng c  ệ ẩ ả

đư ng u ng và tiêm b p.ờ ố ắ

­ Phân ph i m nh vào các mô và d ch ố ạ ịsinh h c. ọ

+ Đ c bi t  thu c có th  th m vào mô ặ ệ ố ể ấxương r t t t.ấ ố

+ Thu c không  nh hố ả ư ng ở đ n s  ế ự

phát tri n xể ương như Tetracyclin vì 

không đ ng lâu t i ọ ạ đó

 Tác d ngụ

 Ưu đi mể

 Ch  ỉđ nhị

Tác d ng : ụ kìm và di t khu n Gr(+), ệ ẩthay th  Penicilin khi d   ng v i ế ị ứ ớ

Penicilin, t  c u kháng Penicilin, ụ ầ

nhi m khu n hô h p, ho gà,  b ch ễ ẩ ấ ạ

h u, không ầ đi u tr  viêm màng não vì ề ịkhông th m qua hàng rào máu não. ấ

Đ c tính th p, nhộ ấ ưng nhanh b  kháng ịthu c, do ố đó đư c x p vào nhóm  ợ ế

kháng sinh h n ch  s  d ng.ạ ế ử ụ

  * Ưu đi m: ể

+ Khuy ch tán t t vào t  ch c: mô, ế ố ổ ứ

ph i, amidan, ph  qu n, thanh m c và ổ ế ả ạxương

+ R t ít tác d ng ph ấ ụ ụ

+ Không t o kháng thu cạ ố

2.5. Nhóm Tetracyclin: (Tetracyclin, Oxytetracyclin, Tetran, Doxycyclin,  Methacyclin )

  * Đ c tính: ộ

   ­  Đ c v i th n, có th  gây suy ch c ộ ớ ậ ể ứnăng th n.ậ

   ­  Đ c v i gan : t n thộ ớ ổ ương gan

   ­  L ng ắ đ ng lâu   xọ ở ương,  c ch  ứ ế

phát tri n t  ch c xể ổ ứ ương

  * Ch  ỉđ nh: ị

­ B nh t , b nh do tr c khu n ệ ả ệ ự ẩGram ( ­ )

( Cloramphenicol, Thiamphenicol và các ch  ph m ) ế ẩ

 Đ c  ặ đi m  ể

 Cơ chế

 Đ c tính ộ

 Ch  ỉđ nh ị  

tr c khu n Gram ( ­ ).ự ẩ

  * Cơ ch : ế

   Thu c  c ch  t ng h p protein c a ố ứ ế ổ ợ ủ

vi khu n : g n vào ti u ph n 50 s   ẩ ắ ể ầ ởribosom c a vi khu nủ ẩ

 ­Thi u máu không ph  thu c li u dùng ế ụ ộ ề

­ Viêm dây th n kinh th  giác, th n kinh  ầ ị ầ

ngo i biên ạ

­ Gây ph n  ng quá m n, m   ả ứ ẫ ề đay

  * Ch  ỉđ nh : ị

­ B nh thệ ương hàn, phó thương hàn, dùng li u th p ( dùng xen k  v i ề ấ ẽ ớ

Ampicilin, Amoxicilin, Biseptol )­

­ Nhi m khu n m t và taiễ ẩ ắ

 ­ Viêm màng não do tr c khu n Gram ự ẩ( ­ )

­ Nhi m rickettsiaễ

Thu c d n ch t c a Fluoroquinolon ộ ẫ ấ ủ

tr  < 15 tu i, ph  n  có thai ẻ ổ ụ ữ

* Tương tác: tránh ph i h p  ố ợ Norfloxacin, 

Enoxacin v i Theophylin và d n ch t  ớ ẫ ấ

( làm  tăng tác d ng c a Theophylin ) ụ ủ

 * Ch  ỉđ nhị

* Ch  ỉđ nh: ị

­ Nhi m khu n ti t ni u, sinh d c ễ ẩ ế ệ ụ

­ Nhi m khu n toàn thân, nhi m khu n huy t ễ ẩ ễ ẩ ế

­ Viêm màng trong tim, viêm màng não.

­ Nhi m khu n x ễ ẩ ương, kh p, viêm tu  x ớ ỷ ương.

­ Viêm ti n li t tuy n, l u  ề ệ ế ậ

­ B nh do tr c khu n m  xanh : viêm tai gi a (  ệ ự ẩ ủ ữ

có th  ph i h p v i nhóm beta lactam khi   ể ố ợ ớ

nhi m khu n  Gram ( ­ ), v i nhóm Rifamycin  ễ ẩ ớ khi nhi m khu n do t  c u ) ễ ẩ ụ ầ

* Cơ ch  tác d ng ế ụ

 Ch  đ nh:ỉ ị

Cơ ch  tác d ng ế ụ  

Sulfamid tranh ch p v i PABA nên  c ch   ấ ớ ứ ế enzym Dihydrofolat synthetase. 

Trimethoprim  c ch  enzym Dihydrofolat  ứ ế

reductase. Khi ph i h p Sulfamid v i  ố ợ ớ

Trimethoprim s   c ch  hai enzym   hai  ẽ ứ ế ở

khâu khác nhau trong quá trình t ng h p các  ổ ợ purin ­ th c ăn c n cho sinh s ứ ầ ả  c a vi  n ủ

khu n, t o nên tác d ng hi p đ ng tăng  ẩ ạ ụ ệ ồ

m c, m nh h n g p 4 ­ 100 l n so v i khi  ứ ạ ơ ấ ầ ớ dùng t ng thu c đ n đ c.(s  đ ) ừ ố ơ ộ ơ ồ

Dihydrofolat   synthetase

Dihydrofolat  reductase

T ng h p ổ ợ

cácpurin acid tetrahydrofolic

Sulfamid

Acid dihydrofolic

Trimethoprim, Pyrimethamin ( - )

( - )

ADN ARN

 * Ch  đ nh:ỉ ị

­ Nhi m khu n ễ ẩ đư ng ti t ni u ­ ờ ế ệ

u ng nhi u nố ề ư c.ớ

­ Nhi m khu n ễ ẩ đư ng hô h p. ờ ấ

­ Nhi m khu n ễ ẩ đư ng tiêu hoá ờ

( l ng l , t , thỏ ỵ ả ương hàn )

3. Nguyên t c s  d ng kháng sinhắ ử ụ .

3.1. Ch  s  d ng kháng sinh khi có nhi m  ỉ ử ụ ễ khu n ẩ

3.5. S  d ng  ử ụ đ  th i gian quy  ủ ờ đ nh ị

­ Kháng sinh dùng trên 1 tu n mà b nh ầ ệkhông gi m thì ph i thay th  ho c k t ả ả ế ặ ế

h p kháng sinh.ợ

­ Căn c  vào m c ứ ụ đích đi u tr  : ề ị đi u ề

tr  lao ph i kéo dài nhi u tháng,  ị ả ề đi u ề

tr  các nhi m khu n khác tu  t ng ị ễ ẩ ỳ ừ

b nh mà quy ệ đ nh th i gian dùng cho ị ờthích h p.ợ

3.6. S  d ng kháng sinh d  phòng.ử ụ ự

+ Phòng b i nhi m do ph u thu t : ộ ễ ẫ ậ

nên dùng đư ng tiêm, tiêm m t li u ờ ộ ề

ngay trư c khi m  và ti p t c 1 ­ 2 ớ ổ ế ụ

li u trong vòng 24 gi  sau m ề ờ ổ

+ Phòng nguy cơ viêm n i tâm m c do ộ ạliên c u khu n trong b nh th p tim.ầ ẩ ệ ấ

3.7. Ph i h p kháng sinh khi c nố ợ ầ  

Trư c ớ đây ph i h p kháng sinh ố ợ đ  m  ể ở

r ng tác d ng c a kháng sinh. Ngày ộ ụ ủ

nay ph i h p kháng sinh ch  y u ố ợ ủ ế đ  ể

làm gi m nguy cả ơ kháng thu c ( ố đi u ề

4. Dư c ợ đ ng h c c a các thu c ộ ọ ủ ố

kháng khu n.ẩ

Phân ra các lo i sau:ạ



4.1. Các thu c kháng khu n d  ố ẩ ễ

khu ch tán vào ph i, t p trung ế ổ ậ đư c ợ

n ng ồ đ  cao trong t  ch c ph i :ộ ổ ứ ổ  

Penicilin G, Spiramycin, các Macrolid, fluorquinolon , s  d ng trong ử ụ đi u tr  ề ịcác b nh v  ệ ề đư ng hô h p.ờ ấ

4.2. Các thu c khu ch tán t t vào ố ế ố

xương :

 Lincomycin, Clindamycin, 

Fluorquinolon, Cefazolin

4.3. Thu c kháng khu n d  vào t  ố ẩ ễ ế

bào, áp d ng t t trong các nhi m ụ ố ễ

khu n toàn thân :ẩ  

Ampicilin, các Cefalosporin, 

Gentamycin, Macrolid, Rifamycin, Clindamycin, FQ

4.4. Thu c kháng khu n không h p ố ẩ ấ

thu qua đư ng tiêu hoá, không b  d ch ờ ị ịtiêu hoá phá hu  :ỷ  

Kanamycin, Neomycin, Streptomycin, Paromomycin, Colistin, Bolymicin B, Vancomycin là kháng sinh thu c nhóm ộMacrolid, đư c dùng ợ đi u tr  b nh ề ị ệ

viêm ru t k t m c gi ộ ế ạ ả

4.5. Thu c kháng sinh d  th m qua hàng rào ố ễ ấ máu não và tu  s ng ỷ ố

* Lo i th m r t cao c  v i li u thông  ạ ấ ấ ả ớ ề

thư ng: Cloramphenicol, Biseptol, các  ờ

Cefalosporin th  h  III, các  Fluorquinolon ế ệ

* Lo i ch  th m qua hàng rào máu não   li u  ạ ỉ ấ ở ề cao, còn   li u trung bình thì t  l  th m kém :  ở ề ỷ ệ ấ các Penicilin, Ampicilin, Gentamycin.

* Lo i ch  th m khi não ho c màng não b   ạ ỉ ấ ặ ị

viêm, thu c m i vào th n kinh trung  ố ớ ầ ương 

đư c : Rifamycin, Loniazid, Streptomycin ợ

4.6. Thu c kháng khu n ố ẩ đào th i qua ả

th n, nhậ ưng v n còn ho t tính kháng ẫ ạkhu n, ẩ đư c s  d ng t t trong các ợ ử ụ ố

b nh viêm nhi m   ệ ễ ở đư ng ti t ni u :ờ ế ệ  Thiamphenicol, Biseptol ( Bactrim ), 

Nitrofurantoin, các Quinolon

4.7. Các thu c sau chuy n hoá ố ể đào 

th i qua m t và qua gan nhả ậ ưng v n ẫ

còn ho t tính kháng khu n, ạ ẩ đư c ch  ợ ỉ

đ nh t t trong nhi m trùng ị ố ễ đư ng m t ờ ậ

và apxe gan : Ampicilin, Lincomycin, các Macrolid, có n ng ồ đ  trong m t ộ ậ

cao hơn trong máu t  2 ­ 3 l n. ừ ầ

Thiamphenicol có n ng ồ đ  thu c trong ộ ố

m t cao hậ ơn huy t tế ương hàng 100 

l nầ

5. Các tai bi n và  ế đ c tính ch  y u c a thu c  ộ ủ ế ủ ố kháng khu n ẩ    5.1. Thu c d  gây s c ph n ố ễ ố ả

v , d   ng: ệ ị ứ

  (Penicilin, Streptomycin, Lincocin )

5.2. Thu c gây t n th ố ổ ương th n kinh ầ

5.3  Thu c gây  ố đ c cho th n ộ ậ

5.4. Thu c gây  ố đ c cho gan  ộ

5.5. Thu c  nh h ố ả ư ng trên  ng tiêu hoá ở ố

5.6. Thu c  nh hố ả ư ng t i x ở ớ ương răng tr  em ẻ  

(Tetracyclin), mô s n  ụ : nhóm Quinolon.

5.7. Thu c gây thi u máu tan huy t ố ế ế

5.8. Thu c gây tâm th n phân li t,  ố ầ ệ đ ng kinh ộ

5.2. Thu c gây t n thố ổ ương th n kinh ầ

* Lo i gây t n th ạ ổ ương th n kinh thính giác  ầ

( dây vIIi ), gây r i lo n ti n  ố ạ ề đình, n ng h ặ ơn  làm t n th ổ ương nhánh  c tai, làm gi m thính  ố ả

l c ho c gây  ự ặ đi c hoàn toàn : Kanamycin,  ế

Streptomycin, Gentamycin, Tobramycin, 

Tetracyclin.

*Lo i gây t n th ạ ổ ương các dây th n kinh khác :  ầ Penicilin, Gentamycin, Polymicin B, Colistin,  Ethambutol, Ioniazid, Nitrofurantoin.

5.3. Thu c kháng khu n gây ố ẩ đ c cho ộ

th n, không nên dùng cho ngậ ư i có ờ

ch c nứ ăng th n kém :ậ  Polymicin B, các Penicilin, Cefaloridin, Streptomycin 

tiêm, Kanamycin, Gentamycin, 

Colistin, Rifamycin

5.4. Thu c kháng khu n gây ố ẩ đ c cho ộgan, không đư c dùng cho ngợ ư i viêm ờgan ho c suy  ch c nặ ứ ăng gan : 

Rifamycin ( nh t là khi k t h p v i ấ ế ợ ớ

Izoniazid, Lincocin, Tetracyclin)

5.5. Thu c kháng khu n gây  nh ố ẩ ả

hư ng trên  ng tiêu hoá, d  gây  ở ố ễ

lo n khu n làm gi m h p thu các ạ ẩ ả ấ

Vitamin và gây r i lo n tiêu hoá kéo ố ạ

dài : 

Tetracyclin, Lincocin, Penicilin d ng ạ

u ng, Cloramphenicol, Rifamycinố

5.7. Nhóm thu c kháng khu n gây tai ố ẩ

bi n thi u máu tan huy t, ế ế ế đ i v i ố ớ

nh ng ngữ ư i có b nh di  truy n thi u ờ ệ ề ếenzym glucose ­ 6 ­ phosthat 

dehydrogenase ( g6pd ) : 

Sulfamid và Nitrofurantoin

5.8. Nhóm thu c kháng khu n gây ố ẩ

b nh tâm th n phân li t, ệ ầ ệ đ ng kinh, ộ

đ c bi t ặ ệ đ i v i ngố ớ ư i b nh ờ ệ đang b  ị

ho c có ti n s  tâm th n:ặ ề ử ầ

 Izoniazid, Quinolon

6.CCĐ ch  y u khi dùng thu c kháng khu n ủ ế ố ẩ  

6.2. Ngư i gi m ch c n ờ ả ứ ăng gan, suy gan  

6.3. Ngư i b nh có c ờ ệ ơ đ a d   ng  ị ị ứ

6.5. Ph  n   ụ ữ đang cho con bú 

6.6. Đ i v i tr  em d ố ớ ẻ ư i 8 tu i :  ớ ổ

6.7. Đ i v i ng ố ớ ư i thi u enzym g ờ ế 6pd  

6.8. Đ i v i ng ố ớ ư i b  tâm th n ho c ti n s  có  ờ ị ầ ặ ề ử

b nh tâm th n phân li t,  ệ ầ ệ đ ng kinh  ộ

6.9. Các b nh nhân trong và sau ph u thu t có  ệ ẫ ậ gây mê k t h p thu c m m c ế ợ ố ề ơ cura      

6.1. Các b nh v  th n ệ ề ậ không dùng : Kanamycin, Gentamycin, 

Streptomycin, Polymycin B, Colistin, các Sulfamid, Nitrofurantoin, 

Tetracyclin d ng tiêm, Amphotericin ạ

B, Vancomycin

6.2. Ngư i b nh gi m ch c n ờ ệ ả ứ ăng 

gan và suy gan : 

Tetracyclin, Erythromycin, 

Oleandomycin, Izoniazid, Rifamycin ( tuy t ệ đ i không k t h p ố ế ợ

Rifamycin v i Izoniazid ), các ớ

Sulfamid, Cloramphenicol

6.3. ngư i b nh có cờ ệ ơ đ a d   ngị ị ứ  c n ầtránh ch  ỉđ nh các lo i : các Penicilin, ị ạCefalosporin, Sulfamid, Streptomycin

6.4. Ph  n  có thai :ụ ữ

 ch ng ch  ố ỉ đ nh v i các thu c: ị ớ ố

Streptomycin, Kanamycin, 

Cloramphenicol, Sulfamid, các lo i ạQuinolon và Tetracyclin

6.6. Tr  em dẻ ư i 8 tu i :ớ ổ    không dùng 

v i Tetracyclin vì s  gây vàng rớ ẽ ăng và 

ch m l n.ậ ớ

6.7. Ngư i có b nh di truy n thi u ờ ệ ề ế

enzym glucose ­ 6 ­ phosphat 

dehydrogenase ( g6pd ) c n tránh dùng ầcác Sulfamid và Nitrofurantoin, vì d  ễgây tai bi n thi u máu tan huy tế ế ế

6.8. Ngư i b  tâm th n ho c ti n s   ờ ị ầ ặ ề ử

có b nh tâm th n phân li t, ệ ầ ệ đ ng ộ

kinh: c n h t s c th n tr ng khi ầ ế ứ ậ ọ

dùng Izoniazid, Cycloserin, Quinolon

6.9. B nh nhân trong và sau ph u ệ ẫ

thu t có gây mê k t h p thu c m m ậ ế ợ ố ề

cơ cura: tránh dùng thu c kháng khu n ố ẩ

có tác d ng  n ụ ổ đ nh màng do thu c ị ố

làm ngăn c n tính th m c a Naả ấ ủ + qua 

màng: Streptomycin, Kanamycin, 

Neomycin, Polymicin B, Colistin

kháng sinh này.       

* Gây hi p  ệ đ ng h p thu thu c ồ ấ ố  : tăng 

tác d ng và cũng tụ ăng đ c tính kháng ộsinh. 

Aminozid + Cefalosporin ( Cefalotin ­ Cefaloridin ) d n ẫ đ n ế đ c cho th n.ộ ậ

Cefalosporin + Lasix d n ẫ đ n tế ăng đ c ộ

v i tu  xớ ỷ ương

* Ph i h p gây ph n  ng b t thố ợ ả ứ ấ ư ng ờ( hi n tệ ư ng không ch u thu c )ợ ị ố

Erythromycin + Theophylin, 

Synthophylin

+ Khi vi khu n ngoan c :   tr ng thái ngh   ẩ ố ở ạ ỉ

(không nhân lên, không chuy n hoá do thi u  ể ế

oxy, pH thay đ i,  ổ

+ Khi có v t c n, tu n hoàn   tr , kháng sinh  ậ ả ầ ứ ệ không th m t i   viêm. Sau khi phá b  v t c n  ấ ớ ổ ỏ ậ ả thì kháng sinh l i phát huy tác d ng  ạ ụ

8.2. Đ  kháng có th t  ề ậ

* Đ  kháng t  nhiên:  ề ự

+ M t s  vi khu n luôn không ch u tác  ộ ố ẩ ị

đ ng c a c a m t s  kháng sinh. Ví d :  ộ ủ ủ ộ ố ụ

E. coli không ch u tác d ng c a  ị ụ ủ

Erythromycin, 

+ M t s  vi khu n không có vách nh ộ ố ẩ ư 

Mycoplasma không ch u tác d ng c a  ị ụ ủ