RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

Bs Phan Thanh Sơn

Bộ môn MD-SLB Trường ĐH Y Dược Huế

03/19/16

Phân bổ nước

Nước chiếm khoảng 60% trọng lượng

cơ thể:

- 40% phân bổ ở nội bào

- 20% phân bổ ở ngoại bào gồm:

- 15% dịch kẽ (dịch gian bào)

- 5%^ huyết tương

FAN : Facteur Atrial Natriurétique SRA : Système Rénine Angiotensine ADH : Hormone Anti-Diurétique

Điều hòa cân bằng nước

- Điều hòa giữa nội và ngoại bào

tuân theo cân bằng Donnan:

nước đi từ nơi có áp lực thẩm thấu thấp sang nơi có áp lực thẩm thấu cao

và ngược lại

Điều hòa cân bằng nước

- Điều hòa giữa nội và ngoại mạch

tuân theo cân bằng Starling:

nước bị đẩy khỏi nội mạch do áp lực thủy tĩnh thì bằng với lượng nước được hút trở về do áp lực thẩm thấu keo máu (áp lực keo)

03/19/16

Điều hòa cân bằng nước

- Điều hòa giữa nội và ngoại môi

tuân theo cơ chế thần kinh và thể dịch:

- Thần kinh: cảm giác khát

- Thể dịch: thông qua các receptor nhận cảm trương lực (osmo-receptor) và thể tích (volo-receptor)

ở xoang cảnh và quai động mạch chủ.

thay đổi thể tích tăng giảm ADH thay đổi trương lực tăng giảm aldosterol

Mất nước

- Nguyên nhân

Do mất - qua đường không ý thức

- qua thận

- qua tiêu hóa

Do ứ đọng - ở da

- ở ruột, màng bụng

03/19/16

Mất nước qua đường mồ hôi

- Là một mất nước ưu trương do dịch mồ hôi nhược trương so với ngoại bào

- Diễn tiến làm 2 giai đoạn còn bù và mất bù

- Xử trí mất nước qua đường mồ hôi giai đoạn 2 bù nước phải bù thêm natri

Mất nước qua đường mồ hôi

GIAI ĐOẠN DỊCH MỒ HÔI DỊCH NGOẠI

BÀO DỊCH NỘI BÀO XỬ TRÍ

GIAI ĐOẠN 1 H2O↑↑Na+↑

H2O↓↓

Na+ ↓ Osmol ↑↑

H2O↓

Có thể bù nước đơn thuần

GIAI ĐOẠN 2 H2O↑↑↑Na+↑↑

H2O↓↓↓

Na+ ↓↓

Osmol ↑↑↑

H2O↓↓ Bù nước phải

bù thêm natri

03/19/16

Mất nước do sốt

- Trong giai đoạn sốt cao, mất nước chủ yếu qua đường hô hấp

- Trong giai đoạn sốt lui, mất nước chủ yếu qua đường mồ hôi

- Xử trí cần lưu ý bù đủ nước khi trẻ sốt

Ứ nước (phù thủng)

- Phù là tình trạng tích nước quá mức bình thường trong khoảng gian bào

- Thủng là tình trạng tích nước bất thường trong các khoang tự nhiên như màng tim, màng phổi, màng bụng

03/19/16

Các cơ chế gây phù

- Tăng áp lực thẩm thấu muối

- Tăng áp lực thủy tĩnh

- Giảm áp lực thẩm thấu keo máu

- Tăng tính thấm thành mạch

- Cản trở tuần hoàn bạch huyết

- Yếu tố thuận lợi: sự cản trở cơ học trong

Câu hỏi lượng giá

1 Rối loạn cân bằng Starling:

A xảy ra khi một trong các yếu tô tham gia cân bằng bị thay đổi,

B sẽ gây tăng thể tích dịch gian bào,

C sẽ làm giảm thể tích nội mạch,

D sẽ gây ra phù,

E tất cả các câu trên đều đúng

03/19/16

Câu hỏi lượng giá

2 Mất nước qua đường mồ hôi không gây

hậu quả nào sau đây:

A ưu trương ngoại bào

B ứ nước nội bào

C mất nước ngoại bào

D mất nước nội bào

E mất natri qua dịch mồ hôi

Câu hỏi lượng giá

3 Rối loạn tiêu hoá nào sau đây không gây

tình trạng ứ nước hoặc mất nước:

A Ỉa lỏng

B Tắc ruột thấp

C Tắc ruột cao

D Đau bụng

E Nôn

03/19/16

Câu hỏi lượng giá

4 Cơ chế khởi động chính yếu của phù trong

viêm là :

A Tăng áp lực thẩm thấu muối

B Giảm áp lực thẩm thấu keo

C Tăng tính thấm thành mạch

D Tăng áp lưc thủy tĩnh

E Cản trở tuần hoàn bạch huyết

Câu hỏi lượng giá

5 Cơ chế khởi động chính yếu của cổ trướng

trong xơ gan là :

A Tăng áp lực thẩm thấu muối

B Giảm áp lực thẩm thấu keo

C Tăng tính thấm thành mạch

D Tăng áp lưc thủy tĩnh

E Cản trở tuần hoàn bạch huyết

03/19/16