Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 41 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Nội dung
các dịch thể cân acid- base 1.Các dịch thể Cơ thể có # 40lít dịch (25 l TB : dịch nội bào,15 l TB: dịch ngoại bào) Dịch ng/b gọi nội môI, gồm: H/tơng, d/kẽ, bạch huyết, dịch não tuỷ, dịch nhãn cầu 1.1- Huyết tơng Dịch lỏng, vàng chanh, chiếm 5% trọng lợng thể 1.1.1- Thành phần: - Protein # 70 g/l gồm: + Albumin: 42 g/l + Globulin: 24 g/l + Fibrinogen: g/l ( Globulin: gồm: : 3,5 g/l : g/l : g/l : 7,5 g/l) - Lipid: - g/l gồm: + Triglycerid: 0,4 - 1,6 g/l + Cholesterol: 1,5 - 2,0 g/l + Phospholid: 1,5 - 2.5 g/l - Glucose: 0,8-1,2 g/l (4,4-6,6mmol/l) 1.1.2- Vai trò protein h/t : - Tạo P keo # 28mmHg - Cân kiềm toan - Đông máu - Bảo vệ thể (Ig) - Vận chuyển hormon 1.2- Dịch kẽ (Dịch gian bào) Nằm kẽ TB # 15% trọng lợng thể Protein # 20 g/l Thể tích d/kẽ phụ thuộc vào cấu trúc thành mao mạch lực tác động lên : ĐM MM TM P thuỷ tĩnh: (+) 30mmHg (+)17mmHg (+)10mmHg P thẩm thấu: (-) 28mmHg (-) 28mmHg (-) 28mmHg (+) 13mmHg P thuỷ tĩnh: (-) 8mmHg P thẩm thấu: (-) 3mmHg (-) 11mmHg 0-0,5mmHg (-) 7mmHg CN dịch kẽ: cung cấp oxy, chất d/d cho TB, lấy CO s/f CH đào thải qua phổi, thận 1.3- Dịch bạch huyết Là dịch kẽ chảy vào hệ b/mạch, đổ TM (qua ống ngực ống bạch huyết phải) 1.3.1- Thành phần: -Protein: 20- 40 g/l (tuỳ nơi) - B/h đờng hấp thu chất mỡ (70%) từ ống tiêu hoá - VK vào đờng b/h - Khi b/h chảy qua hạch bạch huyết phần tử lạ, VK đợc giữ lại bị phá huỷ 1.3.2- Lu lợng bạch huyết: - Khoảng 120 ml/h -Chịu ả/h yếu tố: + P dịch kẽ lu lợng b/h + ảnh hởng bơm b/h - Bài tiết H+ nhờ hệ đệm H PO - / HPO -2 4 2.5- Rối loạn cân A-B thể (Dựa vào hệ đệm HCO - / H CO 3 Vì hệ đệm để đ/giá cân A-B) 2.5.1- Nhiễm toan hô hấp Do thể không thải đợc CO máu đ/m hôn mê PaCO pH 2 Nguyên nhân: - Do ức chế trung tâm hô hấp: ngộ độc thuốc - Bệnh hô hấp - Tắc đờng thở - Thở có nồng độ CO cao 2.5.2- Nhiễm kiềm hô hấp: Do thông khí fế nang PaCO Nguyên nhân: - thông khí thiếu oxy - U não - Thuốc k/t hô hấp (nicotin) - thông khí nhân tạo 2.5.3- Nhiễm toan CH Do acid cố định HCO - máu dịch ng/bào (< 22mmol/l) kèm PaCO - Nếu pH máu b/t nhiễm toan CH có bù - Nếu pH máu nhiễm toan CH bù, thở kiểu Kussmaul hôn mê Nguyên nhân: - acid nội, ngọai sinh: thể cetonic ngời đái đờng, đói ăn kéo dài, gây ứ đọng acid lactic , nhiễm độc Salicylat - Suy thận, thải acid, tái hấp thu HCO - kèm K+ máu - Mất HCO - qua đ/tiêu hoá, ỉa chảy 2.5.4- Nhiễm kiềm CH Do thiếu acid thừa HCO - máu dịch ng/bào Bệnh nhân bị chuột rút, co giật Nguyên nhân: - Cl- máu nôn kéo dài làm thận tái hấp thu HCO - Các bệnh aldosteron gây thải H+, tân tạo HCO - ống lợn xa - Dùng thuốc lợi tiểu 2.5.5- Nguyên tắc điều trị nhiễm toan, kiềm - Điều trị nguyên nhân - Dùng thuốc trung hoà acid d: uống NaHCO - Trung hoà kiềm d: uống NH Cl (NH HCl NH đợc gan 3 tạo urê HCl f/ với kiềm pH b/t) hết Mao mạch P tiểu ĐM: P m/m: 17mmHg P tiểu TM: 30mmHg P keo: 28mmHg 10mmHg D/kẽ: - P keo: 8mmHg - P thuỷ tĩnh: -3mmHg Kết quả: P lọc (ở tiểu ĐM) = (30 + + 3) - 28 = 13 mmHg P tái h/t (ở tiểu TM) = (10 + + 3) - 28 = -7 mmHg P lọc THT m/m = (17+ + 3) - 28 = mmHg B/h đờng hấp thu chất d/d từ ống tiêu hoá (mỡ- 70%) VK vào đờng b/h Khi b/h chảy qua hạch b/h , phần tử lạ, VK đợc giữ lại bị phá huỷ 1.3.2- Cấu tạo mao mạch b/h Khoảng 1/10 dịch lọc từ mao/m chảy vào b/h máu tuần hoàn Dịch b/h quan trọng chỗ: Protein không hấp thu đợc vào mao TM nhng dễ dàng vào đợc b/h vì: * TB nội mô b/h có sợi dây neo tạo van chiều phía lòng b/h 1.3.3- CN hệ thống b/h: - Đa protein từ d/kẽ hệ t/hoàn - Kiểm soát n/độ protein dịch kẽ - Kiểm soát V P protein dịch kẽ, theo chế đ/h ngợc: VD: protein dịch kẽ P kẽ lu lợng b/h tăng lấy protein ứ dịch kẽ ...1.Các dịch thể Cơ thể có # 40lít dịch (25 l TB : dịch nội bào,15 l TB: dịch ngoại bào) Dịch ng/b gọi nội môI, gồm: H/tơng, d/kẽ, bạch huyết, dịch não tuỷ, dịch nhãn cầu 1.1- Huyết tơng Dịch lỏng,... keo # 28mmHg - Cân kiềm toan - Đông máu - Bảo vệ thể (Ig) - Vận chuyển hormon 1.2- Dịch kẽ (Dịch gian bào) Nằm kẽ TB # 15% trọng lợng thể Protein # 20 g/l Thể tích d/kẽ phụ thuộc vào cấu trúc... soát n/độ protein dịch kẽ theo chế đ/h ngợc: VD: protein dịch kẽ áp lực dịch kẽ lu lợng b/h tăng lấy protein ứ dịch kẽ 2.điều hoà cân acid, base Là điều hòa ổn định [H+] dịch thể, quan trọng