ĐIỆN TÂM ĐỒ CĂN BẢN, ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

ĐIỆN TÂM ĐỒ CĂN BẢN SV: Nguyễn Tất Trung Nút Xoang: Chỗ đổ TMC vào nhĩ phải 70 70 % % Vành Vành phải phải Phát nhịp TS 60 – 100l/ph, Nhĩ T chậm nhĩ P 20-30ms Tốc độc dẫn truyền nhĩ 0.3-0.4m/s Nhút nhĩ thất: Sát van xoang vành 90 90 % % Vành Vành phải phải Phát nhịp 40-60l/ph Kích thích từ nhĩ đến chậm lại, đến His 60-120ms Tốc độ DT: 0.05- 0.1m/s Bó His: Tần số 40l/ph Tốc độ DT: 2-3m/s Nhánh P: Chạy t/c liên kết, ngăn cách với tim vách liên thất khơng nhánh kích thích Dài hơn, nằm nơng hơn,khơng phân nhánh nên dễ bị tổn thương Mạng Purkinje:Nằm từ nội tâm mạc đến 1/3 thành thất Phát xung với tần số 20 l/ph Tốc độ DT: 2-4 m/s Thưa thớt buồng thất bên /trên phải Nhánh trái: Đoạn gần chỗ xt phát ngăn cách với vách liên thất sau đóphân nhánh +Trái trước : chạy lên vách trước, dài hơn,mảnh dễ bị tổn Tốc độ dẫn truyền thương tim 0,3 – + Trái sau 0,4m/s Bình thường trạng thái nghỉ tế bào có tính thấm với ion K+ Tất xung động có nguồn gốc từ chỗ phân chia bó His tạo QRS HẸP Tất xung động có nguồn gốc phía chỗ phân chia bó His tạo QRS RỘNG Chuyển đạo ECG hình chiếu chuyển đạo Xung động phát từ nút xoang… D II BLOC NHÁNH Bloc nhánh trái Bloc nhánh phải tồn >0,12 giây >0,12 giây Block khơng hồn tồn 0,10 – 0,11 0,09 – 0,10 Thay đổiST - T Thứ phát Thứ phát Thời gian QRS: Block hồn Trục QRS (P): Bệnh tim dãn - (P): Kèm block phân nhánh Trái (T): RL chức tim - (T): Kèm block phân nhánh trái Trung gian: Tiên lượng tốt - Trung gian V QS móc, rS rộng, móc rsR’,qR,R cao-rộng-móc- khấc V ,D I R cao, rộng , móc, trát S sâu Ý nghĩa Bệnh tim thực thể Tim bình thường bệnh lí Bình thường: Hướng khử cực từ nội mạc Khử cực vách liên thất trước, thành tự thất lúc sau BLOC NHÁNH PHẢI BLOC NHÁNH TRÁI Blốc nhánh phải • • • Blốc Wilson: blốc nhánh (P) có trục (T) Blốc hiếm: blốc nhánh (P) có trục (P) mạnh Blốc nhánh phải khơng hồn tồn hay gặp người trẻ trẻ em bình thường Nếu bệnh lý, blốc nhánh (P) thường gặp trong: bệnh mạch vành, dày thất, tâm phế cấp mạn, viêm màng ngồi tim, bệnh tim, thơng liên nhĩ, bệnh Ebstein Bloc phân nhánh Blốc phân nhánh trái trước Blốc phân nhánh trái sau Trục QRS lệch trái ≥-30º Trục QRS lệch phải ≥+105º Sóng q nhỏ DI, aVL r nhỏ DII, DIII, r nhỏ DI aVL, q nhỏ DII, DIII, aVF aVF Thời gian QRS bình thường Thời gian QRS bình thường Tăng điện QRS chuyển đạo chi Nhánh nội điện aVL>0,045 giây Khơng có chứng dày thất Tăng điện QRS chuyển đạo chi -Bình thường: vectơ hoạt hoá thất (T) hoạt hoá lúc thành trước & sau -> hướng xuống & sang (T) Bloc phân nhánh trái trước Bloc phân nhánh trái sau Các dạng Bloc phối hợp khác Block nhánh phải + Block PN trái trước Block nhánh phải+ Block PN trái sau Block trái trước trái sau Block ba phân nhánh ( Block hai phân nhánh + block nhĩ thất độ I/II Block hai bên( hồn tồn khơng hồn tồn …….… Block AV 1, Block nhánh phải, Block phân nhánh trái trước (Block bó) [...]... • • Thường kết hợp triệu chứng của d y thất (T) và d y thất (P) D y thất (P) ở chuyển đạo trước tim (P) + d y thất (T) ở chuyển đạo trước tim (T) D y thất (T) ở chuyển đạo tim (T) + dấu d y thất (P) ở chuyển đạo ngoại biên Dấu hiệu Katz-Watchel: tổng R + S ở các chuyển đạo trước tim ≥ 50mm D y thất trái+ Trục QRS lệch phải D y thất trái + R cao hoặc R/S>1 ở V1 D y nhĩ trái+1 trong các tiêu chuẩn sau:... chuyển dần từ âm sang dương) - Luon âm trên aVR(giống sóng P) Tái cực nhanh (pha 3) D II D Y NHĨ D Y NHĨ TRÁI còn gọi là “P 2 lá” D Y NHĨ PHẢI còn gọi là “P phế” Sóng P rộng >0,12gi y P cao nhọn > 2,5 mm, nếu trên Sóng P chẻ đơi, 2 đỉnh, đỉnh sau thường D Y HAI NHĨ 3mm là chắc chắn , có khi chỉ nhọn cao hơn đỉnh trước ở các chuyển đạo Dấu hiệu lớn nhó (T) & (P) ngoại biên (DII) trên cùng 1 điện tâm đồ. .. hợp như tâm phế mạn, khí phế thủng, khi đó QRS thường có dạng rS, W, QS • • • • Nhánh nội điện muộn >0,035 gi y nếu >0,05 gi y là có blốc nhánh (P) phối hợp Ở V5,V6: sóng S sâu hơn bình thường, có thể bằng ongs sóng R hoặc có dạng rS Chuyển đạo ngoại biên : Trục phải, góc ∝ ≥+110º Đoạn ST-T: Có 2 khả năng: + Tăng gánh tâm thu: ST-T trái chiều với QRS + Tăng gánh tâm trương: Blốc nhánh (P) D Y HAI THẤT... trên 30 tuổi Tổng đại số sóng R+S lớn nhất một trong các chuyển đạo trước tim trên 45mm Tư thế nằm: R ở aVL ≥ 13mm Tổng R1 + S3 tăng có khi trên 26mm Tiêu chuẩn Blondau-Heller SV2+RV6>40mm Điện thế Cornell: RaVL+SV3>20mm ở nữ, >28mm ở nam Tư thế đứng hay nửa đứng: R ở aVF ≥ 20mm D1 và aVL có dạng RS D Y THẤT PHẢI • • • Ở V1, V2: Tăng biên độ sóng R, sóng R tuyệt đối >7mm Chỉ số Sokolov-Lyon: RV1+SV5 >11mm... + ≥ 0,12 gi y >(+) P1 > 1,5mm + PTF rõ chứ khơng cao do tràn dịch màng ngồi tim hay khí phế thũng Ở V1, V2 có P 2 pha với pha (+) > pha (-) Ở chuyển đạo thực quản biên độ nhĩ tăng cao gấp 5-10 lần chuyển đạo ngoại biên Trục sóng P trên mặt phẳng trán lệch trái + 30º đến + 45º Morris: P1 (+) > 1,5mm , (-) > 1mm2 D Y THẤT TRÁI • • • • • • • Ở V5, V6: Sóng R cao > 25-30mm Chỉ số Sokolov-Lyon: SV1 + RV5... QRS ( từ điểm J) đén khởi điểm của sóngT Quan tâm đến hình dạng và vị trí của nó so với đường đẳng điẹn * ST Bình :ST Đồng điện hoặc chênh lên khơng q 0,5 mm ở chuyển đạo ngoại biên) Và chênh lên khong q 1mm ở chuyển đạo trước tim Cao ngun tái cực D II Thường chú ý đến hình dạng và biên độ sóng T 1 Sóng T bình thường: T là sóng tái cực sớm, đậm nét và đỉnh t y, 2 sườn khơng đối xứng với sờn xuống dốc... hiện tượng gián đoạn hay chậm lại của dẫn truyền từ nhĩ xuống thất Blốc nhĩ thất cấp 1 PQ (hoặc PR) kéo dài >0.20 gi y (người lớn) và PQ >0,18 gi y (trẻ em) Thường gặp trong: bệnh mạch vành, thấp tim, digitalis, chẹn bêta Blốc nhĩ thất cấp 2 Blốc nhĩ thất cấp 2 kiểu Mobitz 1 (hay Luciani-Wenckebach): Khoảng PQ dài dần ra rồi mất hẳn một nhát bóp sau đó lập lại chu kì mới như v y Khoảng P-P bình thường... gặp trong bệnh mạch vành, digitalis, phẫu thuật tim, tim bẩm sinh (thơng liên thất, thơng liên nhĩ, chuyển vị động mạch, bloc nhĩ thất bẩm sinh), thối hóa hệ dẫn truyền (bệnh Lenègre0 BLOC NHÁNH Bloc nhánh trái Bloc nhánh phải tồn >0,12 gi y >0,12 gi y Block khơng hồn tồn 0,10 – 0,11 0,09 – 0,10 Thay đổiST - T Thứ phát Thứ phát Thời gian QRS: Block hồn Trục QRS (P): Bệnh cơ tim dãn - (P): Kèm block... P Là sóng khử cực hai nhĩ, t y đầu, khơng nhọn, khơng có bướu Nhĩ trái kết thúc khử cực sau nhĩ phải 0.02- 0,03 s Đo sống P ở DII có kích thước lớn nhất Thời gian ... bó His tạo QRS HẸP Tất xung động có nguồn gốc phía chỗ phân chia bó His tạo QRS RỘNG Chuyển đạo ECG hình chiếu chuyển đạo Xung động phát từ nút xoang… D II Sóng P Là sóng khử cực hai nhĩ, tày