0

bán cầu não và tiểu não

chấn thương sọ não kín

chấn thương sọ não kín

Ngoại khoa

... tổn thơng não kèm theo Hậu CMDMM co thắt mạch não gây thiếu máu não, phù não nhiều gây não úng thuỷ gian đoạn muộn Điêù trị: dùng thuốc chống co thắt mạch, giảm đau theo dõi tri giác Dập não - Hay ... nhân chảy máu * Nếu não phù cần bỏ mảnh xơng sọ, tạo hình màng não cân thái dơng cân đùi Sau mổ cần cho KS, chống phù não máu tụ TRONG NãO Lâm sàng Triệu chứng khối chèn ép não * Tri giác giảm, ... loạn nhịp thở Các loại tổn thơng thờng gặp Chấn động não Chảy máu dới màng mềm Dập não Máu tụ màng cứng Máu tụ dới màng cứng Máu tụ não Chấn động não Hay gặp loại CTSN đầu di động * Sau tai nạn BN...
  • 20
  • 661
  • 0
Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phồng động mạch não potx

Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phồng động mạch não potx

Báo cáo khoa học

... cứu có khối máu tụ não sau vỡ túi phồng, giãn não thất có suy giảm dần tri giác - Khối máu tụ não: điều trị bảo tồn tỉ lệ tử vong 80%, tỉ lệ 27-38% nhóm mổ [8] Tỉ lệ khối máu tụ não vỡ túi phồng ... TCNCYH 34 (2) - 2005 - Giãn não thất: nguyên nhân làm tăng ALNS suy giảm tri giác giai đoạn cấp tính, đòi hỏi phải dẫn lu não thất Corsten cộng [5] đặt dẫn lu não thất não thất giãn vừa bệnh nhân ... dựa vào chọc dò DNT Phẫu thuật có vai trò quan trọng điều trị cấp cứu trờng hợp tăng ALNS (khối máu tụ não, giãn não thất), can thiệp loại bỏ túi phồng góp phần điều trị co thắt mạch máu não...
  • 7
  • 759
  • 3
Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng co thắt mạch máu não bằng siêu âm doppler xuyên sọ màu ở bệnh nhân chảy máu dưới màng nhện

Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng co thắt mạch máu não bằng siêu âm doppler xuyên sọ màu ở bệnh nhân chảy máu dưới màng nhện

Tiến sĩ

... tăng đậm bể não, rãnh cuộn não, rãnh liên bán cầu, rãnh Sylvius Nếu chụp muộn máu tiêu, không thấy hình ảnh tăng đậm dịch não- tuỷ lu thông làm cho máu tan nhanh vào dịch não tuỷ dịch não - tuỷ ... Nhồi máu não 60 Không nhồi máu não 40 20 Động mạch não Động mạch não trớc Động mạch não sau Biểu đồ 3.5: Tốc độ dòng chảy trung bình(Vmean) hai nhóm nhồi máu não không nhồi máu ba động mạch não Các ... /giây) Động mạch não có Vmean độ sâu thăm dò thấp so với động mạch não trớc động mạch não sau siêu âm Doppler xuyên sọ màu nhóm ngời bình thờng 160 ĐM não 140 134,1 ĐM não trớc 120 ĐM não sau 107,2...
  • 27
  • 973
  • 1
CHẢY MÁU DƯỚI MÀNG NHỆN (Subarachnoid hemorrhage) pot

CHẢY MÁU DƯỚI MÀNG NHỆN (Subarachnoid hemorrhage) pot

Cao đẳng - Đại học

... chứng - Co thắt mạch gây nhồi máu não thứ phát - Chảy máu tái phát - Úng thuỷ não tắc lưu thông dịch não tuỷ Chẩn đoán - Dựa vào lâm sàng, dịch não tuỷ CT sọ não - Tiền sử hay đau đầu - Khởi phát ... rãnh não - Doppler xuyên sọ thấy hình ảnh co thắt mạch não - Chụp mạch mã hoá xoá (DSA) phát thấy 90% phình mạch não AVM - Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) có độ phân giải cao phát phình mạch não ... thức - Hội chứng màng não điển hình - Dịch não tuỷ không đông ống nghiệm - CT sọ có hình ảnh tăng tỷ trọng bể đáy, khe rãnh não - Cần chẩn đoán phân biệt với viêm màng não lao, mủ, virus Điều...
  • 5
  • 635
  • 0
nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não

nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não

Y khoa - Dược

... PĐM não chủ yếu túi PĐM não phát có biến chứng vỡ Vỡ túi PĐM não gây CMDMN (hay chảy máu màng não) Một số trường hợp chảy vào tổ chức não tạo nên khối máu tụ não tràn vào não thất gây chảy máu não ... nhện sọ( bể yên, bể quanh thân não) , khe Sylvius, khe lien bán cầu, lều tiểu não, 25 não vỏ não[ ] Chụp CLVT cho biết khối máu tụ não( thể tích >25 ml), chảy máu não thất + Đánh giá mức độ chảy ... nhân đến muộn sau chảy máu vài ngày, dịch trở thành màu vàng nhạt 1.5.3 Chụp động mạch não Chụp động mạch não "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán nguyên nhân vỡ phình động mạch não 1.5.3.1Chỉ định: Một...
  • 52
  • 568
  • 0
nghiên cứu đặc điểm lâm sàn và hình ảnh của chảy máu dưới màng nhện tại khoa thần kinh bệnh viện thanh nhàn năm 2009

nghiên cứu đặc điểm lâm sàn hình ảnh của chảy máu dưới màng nhện tại khoa thần kinh bệnh viện thanh nhàn năm 2009

Y học thưởng thức

... ẩ C D N dự vào lâ sà g p CNCLV 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: C ảy áu dướ g ấ ươ g N ữ g b â k ô g đượ CNCLV 3.2 hương pháp nghiên cứu - ô ả ắ g g Hồ ứu ế ứu dự vào b á b â bị C D N vào đ ều rị ... áu dướ g áu rà vào k o g dướ , p ầ ủ áu kí í g ão gây r dấu u g ão ứ đầu, ô , gáy ứ g, o g ậ ặ k , g ão bị kí í gây o ắ áu đo u qu g ão vào ão ậu qủ ó ể gây r ếu áu ụ ão ứ p Dự vào ế ày, uố ó ... mạch máu não, Nhà xuất Y học Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia (2007), Tai biến mạch máu não hướng dẫn chẩn đoán xử trí, Nhà xuất Y học Hoà g Đức Ki t (2005), Chẩ ì ảnh tai biến m ch máu não: số đ...
  • 6
  • 575
  • 0
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Doppler xuyên sọ chụp cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện

Tiến sĩ

... mạch não sau CMDN 4.4.1 TCD chẩn đoán co thắt mạch não Trước chụp mạch não số hóa xóa tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán co thắt mạch não sau CMDN, kỹ thuật gây co thắt mạch não làm cho co thắt mạch não ... thường không nặng nề chảy máu não Trường hợp hôn mê sâu thường chảy máu nhiều gây lụt não thất, tràn dịch não cấp tính, chảy máu lan tỏa rãnh cuộn não bể não gây phù não nhiều kèm khối máu tụ lớn ... chèn ép phù não cấp bên bán cầu hay liệt nhồi máu não bệnh nhân co thắt mạch não nặng Lê Văn Thính, có 3% liệt nửa người giai đoạn toàn phát Tỷ lệ liệt nửa người nhóm co thắt mạch não (85,2%)...
  • 26
  • 687
  • 0
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị của bệnh nhân chảy máu dưới nhện do vỡ phình động mạch não giữa tại bệnh viện bạch mai

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết quả điều trị của bệnh nhân chảy máu dưới nhện do vỡ phình động mạch não giữa tại bệnh viện bạch mai

Y khoa - Dược

... bọc não tuỷ sống.Nú sâu vào khe, cỏc rónh bán cầu đại não tiểu não Cùng với mạch máu, màng mềm tạo nên cỏc đỏm rối màng mạch não thất bên, não thất III đám rối màng mạch não thất IV Trên bán cầu ... chứa dịch não tủy Phần màng nhện nóo cú đặc điểm bắt ngang qua khe cỏc rónh trờn bề mặt não mà không sâu vào rãnh màng mềm (trừ rãnh gian bán cầu) Ở phía bán cầu đại não, màng mỏng suốt, não dày ... khoang nhện não, tận đốt sống II (SII) Có bốn khoang lớn là: - Bể hành -tiểu não : hình thành màng nhện ngang qua hành não tiểu não Nó liên tiếp với khoang nhện tuỷ sống - Bể cầu- tiểu não : khoang...
  • 126
  • 1,012
  • 3
Các yếu tố liên quan đến chảy máu dưới nhện do vỡ phình động mạch thông trước và các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đặc trưng cho việc chẩn đoán sớm tại khoa thần kinh bệnh viện bạch mai

Các yếu tố liên quan đến chảy máu dưới nhện do vỡ phình động mạch thông trước các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đặc trưng cho việc chẩn đoán sớm tại khoa thần kinh bệnh viện bạch mai

Y khoa - Dược

... vi tính sọ não - Chụp cộng hưởng từ mạch não - Chụp mạch não số hóa xóa xác định vị trí, kích thước, số lượng phình động mạch não 1.7.2 Chẩn đoán phân biệt Viêm màng não Xuất huyết não Viêm ... dấu hiệu gợi ý vị trí phình mạch Máu vào não thất giãn não thất Các bất thường khác: chảy máu não, nhồi máu não co thắt mạch Sau thu thập kết chụp CLVT sọ não đánh giá mức độ XHDN theo phân loại ... bệnh nhân vào viện : + Khám lâm sàng làm xét nghiệm + Chụp CLVT ( CHT) sọ não 13 + Một số trường hợp nghi ngờ mà kết CLVT (CHT) sọ não bình thường bệnh nhân chọc dịch não- tủy + Chụp mạch não MSCT...
  • 48
  • 717
  • 0
CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN doc

CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN doc

Cao đẳng - Đại học

... cứng não sớm rối loạn thần kinh thực vật + Độ V: hôn mê sâu, co cứng não hấp hối Hình 3.3: Hình ảnh chảy máu não lớn Hình 3.4: Chảy máu tiểu não tràn máu vào não thất Biến chứng — Phù não lan ... sâu, tử vong — Tụt, kẹt não Chẩn đóan — Dựa vào triệu chứng lâm sàng nêu — Cận lâm sàng lấy tiêu chuẩn chụp cắt lớp vi tính sọ não tiêu chuẩn vàng chẩn đoán chảy máu não Điều trị cụ thể 6.1 Vấn ... mạch máu não nói chung chảy máu não nói riêng, cần phải điều trị kiểm soát tốt tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, chống béo phì 6.10 Điều trị phẫu thuật — Khi ổ máu tụ lớn bán cầu đại não tích...
  • 8
  • 409
  • 3
TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG potx

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG potx

Cao đẳng - Đại học

... chứng não chung rầm rộ, đau đầu, nôn buồn nôn, kích thích tâm thần, mồ hôi, sắc mặt tái nhợt - Rối loạn tri giác: Phần lớn máu tụ DMC thường kèm theo giập não, RLTG phụ thuộc vào mức độ giập não ... theo giập não Vì kèm theo giập não nên máu tụ DMC hay gặp “khoảng tỉnh” không điển hình, biểu hiện: mê-tỉnh (không hoàn toàn) - mê lại Nếu máu tụ DMC kèm theo giập não lớn giập thân não BN hôn ... có “hình liềm”, tăng tỉ trọng > 70 HU - ổ máu tụ kèm theo giập não (biểu CLVT vùng giảm tỉ trọng) + Phác đồ điều trị B.THỂ MÃN TÍNH(BÁN CẤP): + Là khối máu tụ nằm DMC - phát ngày thứ 15 trở gọi...
  • 5
  • 1,334
  • 13
Chảy máu dưới nhện – Phần 1 potx

Chảy máu dưới nhện – Phần 1 potx

Cao đẳng - Đại học

... mạch não thấy: a.Khối máu tụ: + não vỏ não: vỡ thông động tĩnh mạch máu não + não, gần lục giác Willis: vỡ phồng động mạch não b.Chảy máu khoang nhện (nếu có CT scanner, không nên chọc não tủy, ... thiếu máu não cục (65,4%), chảy máu não (21,3%) chảy máu nhện (3,1%), tai biến mạch máu não không rõ loại(10%) - Tử vong thường xảy khoảng 12 ngày sau bệnh nhân vào viện tai biến thiếu máu não sau ... động mạch não hay não trước + Máu tràn vào não thất 3.Chẩn đoán biến chứng: nhằm phát sớm biến chứng nguy hiểm +thường dùng phương pháp siêu âm doppler xuyên sọ, +chụp cắt lớp vi tính sọ não có...
  • 9
  • 392
  • 0
Chảy máu dưới nhện – Phần 2 pot

Chảy máu dưới nhện – Phần 2 pot

Cao đẳng - Đại học

... hypertensiontăng huyết áp) để điều trị co thắt mạch não Ngoài lựa chọn điều trị khác bắc cầu mạch não tiêm thuốc giãn mạch chọn lọc trực tiếp vào động mạch nơi bị co thắt 10 Trong số chất chẹn ... cần phải làm mạch não đồ hay cắt lớp vi tính +Ðối với bệnh nhân nặng, hôn mê, chụp cắt lớp vi tính không ảnh hưởng đến tình trạng bệnh nhân nhiều, phát khối máu tụ to não vỏ não vỡ thông động-tĩnh ... có khả cứu bệnh nhân (nên nhớ máu tụ não không gây nên co thắt mạch, vấn đề mổ dị dạng để sau chụp mạch não) +Ðể phát vỡ phồng động mạch cần phải làm mạch não đồ, bước đầu Sau đó, cần thảo luận...
  • 7
  • 394
  • 0
Chảy máu khi mang thai - Trong 3 tháng đầu pptx

Chảy máu khi mang thai - Trong 3 tháng đầu pptx

Cao đẳng - Đại học

... cung to bình thường, bé tuổi thai, - sờ thấy khối u bờ không rõ, ấn vào đau bên phần phụ + Thử phản ứng sinh học hCG nước tiểu: dương tính, + Kết hợp với siêu âm không thấy thai buồng tử cung ... hiệu máu đủ để chẩn đoán có thai tử cung + Lúc định điều trị - nội khoa (có phương pháp tiêm thuốc vào phôi thai để làm tan) - hay ngoại khoa (nội soi cắt bỏ chưa vỡ vòi trứng gây chảy máy nặng) ... nhiễm khuẩn hay có sẹo cũ) + Dù thai vị trí - tính chất chảy máu có màu nâu đen (hay xẫm), - xảy vào thời kỳ đầu thai nghén, - chí người phụ nữ chưa biết có thai + Cần đánh giá đầy đủ nghi ngờ...
  • 12
  • 747
  • 3
Chảy máu khi mang thai - Trong các tháng giữa và cuối pptx

Chảy máu khi mang thai - Trong các tháng giữa cuối pptx

Cao đẳng - Đại học

... tử cung xóa mở - Vì tính chất máu tự nhiên, đợt ngắn dần, sản phụ không đau bụng máu - Chảy máu vào tháng cuối thời kỳ thai nghén, đột ngột, không kèm đau bụng, máu đỏ tươi, khoảng cách đợt ngắn ... atropin chuyển tuyến ngay, có nhân viên y tế + Bệnh viện - Khi chuyển dạ, rau tiền đạo trung tâm bán trung tâm phải mổ lấy thai , dù thai sống hay chết - kết hợp với hồi sức (truyền dịch, truyền ... sợi dây đàn - Tim thai đập chậm không - Thăm âm đạo thấy cao bất thường Xử trí + Bệnh xá - Thông tiểu - Cho thuốc giảm co tử cung: Papaverin 0,04g x ống (tiêm bắp) - Mocphin 0,01g x ống (tiêm bắp)...
  • 8
  • 611
  • 5
Chảy máu khi mang thai - Chảy máu sau sanh docx

Chảy máu khi mang thai - Chảy máu sau sanh docx

Cao đẳng - Đại học

... mạch chủ bụng, chẹn tử cung qua thành bụng - Thông tiểu để bàng quang rỗng - Kiểm soát tử cung lấy hết rau sót máu cục - tiêm thuốc co tử cung vào tử cung - Có thể tiêm nhiều lần nhắc lại Oxytocin ... máu âm đạo +Nếu toàn bánh rau không bong không chảy máu Xử trí +Bệnh xá: - Nếu rau chưa bong chảy máu, tiến hành bóc rau kiểm soát tử cung, - cho oxytocin 10 đơn vị (trực tiếp vào tử cung tiêm bắp), ... trợ - Nếu toàn bánh rau không bong không bóc rau, chuyển lên tuyến +Bệnh viện - Bóc rau nhân tạo kiểm soát tử cung - Tiêm thuốc co bóp tử cung - Nếu không bóc được, mổ cắt tử cung bán phần - Hồi...
  • 5
  • 286
  • 0
nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1.5t trong chẩn đoán và phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện

nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị của cộng hưởng từ 1.5t trong chẩn đoán phát hiện nguyên nhân chảy máu dưới nhện

Tài liệu khác

... hành- tiểu não hình thành màng nhện ngang qua hành não tiểu não Nó liên tiếp với khoang nhện tủy sống + Bể cầu- tiểu não khoang nằm phía trước cầu não, khoang có động mạch thân Bể cầu tiểu não ... hay màng nuôi não bao bọc toàn bền mặt não Nó sâu vào khe, rãnh bán cầu đại não tiểu não, với mạch máu màng mềm tạo đám rối màng mạch não thất bên, não thất III đám rối màng mạch não thất IV Khoang ... bề mặt bán cầu đại não nhu mô Do có thông động mạch – tĩnh mạch làm lưu lượng máu khu vực tăng lên, máu động mạch chảy vào tĩnh mạch gây chảy máu tĩnh mạch vào khoang nhện bán cầu đại não 15...
  • 95
  • 800
  • 0
nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện - bàn luận

nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh doppler xuyên sọ cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện - bàn luận

Y khoa - Dược

... vi tính 64 dãy sọ não mạch não thấy có chảy máu tái phát vỡ phình động mạch não bên trái - Tràn dịch não cấp bán cấp: tràn dịch não bán cấp biến chứng chảy máu nhện máu chảy vào khoang nhện Các ... chảy máu não Trường hợp hôn mê sâu thường chảy máu nhiều gây lụt não thất, tràn dịch não cấp tính, chảy máu lan tỏa rãnh cuộn não bể não gây phù não nhiều kèm khối máu tụ lớn nhu mô não gây tăng ... (thực vào ngày thứ đến ngày thứ bệnh) cho thấy động mạch não co thắt nhiều (động mạch não phải 46,3%, động mạch não trái 37,9%) đến động mạch não trước (động mạch não trước phải 36,7%, động mạch não...
  • 65
  • 553
  • 0
nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện - 3 chương đầu

nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh doppler xuyên sọ cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện - 3 chương đầu

Thạc sĩ - Cao học

... hành -tiểu não: hình thành màng nhện ngang qua hành não tiểu não, nối tiếp với khoang nhện tuỷ sống - Bể cầu- tiểu não: Là khoang nằm phía trước cầu não Trong khoang có động mạch thân Bể cầu- tiểu não ... 1.4.5 Hệ tĩnh mạch não Hệ tĩnh mạch não gồm xoang tĩnh mạch màng cứng tĩnh mạch não Tĩnh mạch não gồm (tĩnh mạch hành não, tĩnh mạch cầu não, tĩnh mạch tiểu não, tĩnh mạch đại não trước) tĩnh mạch ... Màng mềm lớp màng mỏng bao bọc não tuỷ sống, có nhiều đám rối mạch máu nhỏ Màng mềm hay màng nuôi não bao bọc toàn bề mặt não, sâu vào khe, rãnh bán cầu đại não tiểu não Cùng với mạch máu, màng...
  • 115
  • 562
  • 0
đặc điểm lâm sàng, doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dẫy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện

đặc điểm lâm sàng, doppler xuyên sọ cắt lớp vi tính 64 dẫy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện

Y khoa - Dược

... phim cắt lớp vi tính não 64 dãy mạch não bệnh nhân Phạm Văn T nam 44 tuổi, mã lưu trữ I60/198, lần thứ ngày thứ bệnh Hình ảnh phim cắt lớp vi tính não 64 dãy mạch não bệnh nhân Phạm Văn ... co thắt mạch não yếu tố nguy  Các yếu tố nguy dự báo co thắt mạch não sau CMDN: - BN có THA, CTM tăng 3,86 lần - BN Fisher độ III, CTM não tăng 3,59 lần, BN Fisher độ IV, CTM não tăng 5,68 ... điểm chụp CLVT so với thời điểm khởi phát bệnh Tỷ lệ % Chụp CLVT sọ -não vào ngày thứ bệnh cao 69,6% Kết CLVT 64 dãy mạch não Các nguyên nhân gây chảy máu nhện Nguyên nhân Số trường hợp Tỷ lệ...
  • 43
  • 538
  • 0

Xem thêm

Tìm thêm: hệ việt nam nhật bản và sức hấp dẫn của tiếng nhật tại việt nam xác định các mục tiêu của chương trình khảo sát chương trình đào tạo của các đơn vị đào tạo tại nhật bản khảo sát chương trình đào tạo gắn với các giáo trình cụ thể xác định thời lượng học về mặt lí thuyết và thực tế tiến hành xây dựng chương trình đào tạo dành cho đối tượng không chuyên ngữ tại việt nam điều tra đối với đối tượng giảng viên và đối tượng quản lí điều tra với đối tượng sinh viên học tiếng nhật không chuyên ngữ1 khảo sát thực tế giảng dạy tiếng nhật không chuyên ngữ tại việt nam khảo sát các chương trình đào tạo theo những bộ giáo trình tiêu biểu xác định mức độ đáp ứng về văn hoá và chuyên môn trong ct phát huy những thành tựu công nghệ mới nhất được áp dụng vào công tác dạy và học ngoại ngữ các đặc tính của động cơ điện không đồng bộ đặc tuyến mômen quay m fi p2 đặc tuyến dòng điện stato i1 fi p2 động cơ điện không đồng bộ một pha thông tin liên lạc và các dịch vụ từ bảng 3 1 ta thấy ngoài hai thành phần chủ yếu và chiếm tỷ lệ cao nhất là tinh bột và cacbonhydrat trong hạt gạo tẻ còn chứa đường cellulose hemicellulose chỉ tiêu chất lượng theo chất lượng phẩm chất sản phẩm khô từ gạo của bộ y tế năm 2008 chỉ tiêu chất lượng 9 tr 25