Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng co thắt mạch máu não bằng siêu âm doppler xuyên sọ màu ở bệnh nhân chảy máu dưới màng nhện

Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng co thắt mạch máu não bằng siêu âm doppler xuyên sọ màu ở bệnh nhân chảy máu dưới màng nhện

Bộ giáo dục v đo tạo - quốc phòng viện nghiên cứu khoa học y - dợc lâm sng 108 Vũ Quỳnh hơng Nghiên cứu lâm sng, cận lâm sng, tình trạng co thắt mạch máu nÃo siêu âm Doppler xuyên sọ mu bệnh nhân chảy máu dới mng nhện Chuyên ngnh: thần kinh học M số: 62 72 21 40 tóm tắt luận án tiến sĩ y học H Nội - 2009 công trình đợc hon thnh viện nghiên cứu khoa học y - dợc l©m sμng 108 Häc viƯn qu©n y Ng−êi h−íng dÉn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Thông PGS.TS Trần Văn Riệp PGS.TS Hồ Bá Do Phản biện 1: GS.TS Hoàng Văn ThuậnGS.TS Dơng Đình Thiện Trờng Đại học Y Hà Nội TS Phạm Gia ánh Phản biện 2: GS.TS Hoàng Đức KiệtPGS.TS Lê Quang Cờng Bộ Y tế Đỗ Kim Sơn Phản biện 3: GS TS Hồ Hữu Lơng PGS.TS Nguyễn Văn Thông ơng Quân đội 108 Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Học viện Quân y Vào hồi ngày tháng năm 20092009 Có thể tìm hiểu luận ¸n t¹i: - Th− viƯn Qc gia - Th− viƯn Viện Nghiên cứu khoa học Y-Dợc Lâm sàng 108 - Th viện - Học viện Quân y Danh mục công trình tác giả đ đăng in liên quan đến luận án Vũ Quỳnh Hơng (2007), Nghiên cứu lâm sàng biến chứng chảy máu dới màng nhện Tạp chí Y Dợc lâm sàng 108, Tập 2- Số đặc biệt, tháng 11/2007, tr 82-88 Vũ Quỳnh Hơng, Nguyễn Văn Thông, Trần Văn Riệp, Nguyễn Huy Hoàng (2008), Nhận xét biến đổi tốc độ dòng chảy siêu âm Doppler xuyên sọ bệnh nhân chảy máu dới nhện vỡ phình mạch Kỷ yếu hội thảo khoa học tiến thần kinh học 2008, Héi ThÇn kinh häc TP Hå ChÝ Minh, 11/12/2008, tr 18-28 Vũ Quỳnh Hơng (2009), Nhận xét giá trị siêu âm màu Doppler xuyên sọ phát co thắt mạch sau chảy máu dới nhện Tạp chí Y Dợc lâm sàng 108, Tập 4- Số 3/2009, tr 101- 105 Đặt Vấn đề Chảy máu nÃo bệnh lý cấp cứu lâm sàng thần kinh đà đợc nghiên cứu nhiều nơi giới nh nớc tính phổ biến, hậu nặng nề bệnh Trong 38% trờng hợp chảy máu chảy máu dới màng nhện (CMDMN) Đặc biệt tỷ lệ tử vong giai đoạn cấp CMDMN 25- 30% CMDMN xảy lứa tuổi, nhng nguyên nhân vỡ phình động mạch gặp nhiều ngời trẻ tuổi Khi vỡ túi phình động mạch nÃo, số mạch máu có phản ứng co thắt thờng từ ngày đầu đặc biệt ngày thứ ba, đỉnh cao từ ngày thứ đến thứ 10 sau giảm dần đến ngày 21 Biến chứng nhồi máu nÃo co thắt mạch nÃo nguyên nhân thờng gặp, chiếm khoảng 30% CMDMN 13,5% dẫn tới tử vong Mặc dù Nimodipin đà đợc chủ động dùng để phòng thiếu máu nÃo co thắt mạch nÃo nhng việc theo dõi đánh giá hiệu thuốc, chọn thời điểm can thiệp mạch để chẩn đoán điều trị cha kịp thời xác Ngày nay, với phát triển cuả siêu âm Doppler mạch, chẩn đoán hình ảnh nh chụp mạch số hóa xóa đà giúp phát đợc xác vị trí co thắt mạch máu nÃo Đặc biệt siêu âm Doppler xuyên sọ màu không gây nguy hại, không tổn phí nhiều, theo dõi bệnh nhân nhiều lần, làm giờng bệnh đà giúp chẩn đoán xác tình trạng mạch máu sọ chức hình thái Do đà có biện pháp điều trị dự phòng biến chứng co thắt mạch cách kịp thời thích hợp Việt nam, nghiên cứu siêu âm Doppler xuyên sọ màu chẩn đoán co thắt mạch CMDMN đợc đề cập tới Vì Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng co thắt mạch máu nÃo siêu âm Doppler xuyên sọ màu bệnh nhân chảy máu dới màng nhện đợc chọn làm đề tài nghiên cứu Mục tiêu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng CMDMN Đánh giá thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu nhóm ngời bình thờng bệnh nhân CMDMN đối chiếu với lâm sàng chụp mạch số hoá xoá Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố nguy thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu với biến chứng nhồi máu nÃo sau CMDMN Những đóng góp luận án - Đề tài nghiên cứu dấu hiệu co thắt mạch nÃo siêu âm Doppler xuyên sọ màu đối chiếu với lâm sàng CMDMN, nhằm phát sớm biểu co thắt mạch từ bệnh nhân cha có biến chứng nhồi máu nÃo co thắt, từ sở khoa học giúp ngời thầy thuốc định hớng điều trị tránh đợc tổn thơng nÃo không hồi phục - Luận án đà đóng góp cho chuyên nghành chẩn đoán hình ảnh xác định đợc thông số siêu âm Doppler xuyên sọ ngời bình thờng nh giá trị siêu âm Doppler xuyên sọ màu so với phơng pháp chụp mạch số hoá xoá đánh giá co thắt mạch sau CMDMN Cấu trúc luận án Luận án gồm 161 trang: Đặt vấn đề trang, Tổng quan: 42 trang, Đối tợng phơng pháp nghiên cứu: 14 trang, Kết nghiên cứu: 34 trang, Bàn luận: 32 trang, Kết luận: trang, Kiến nghị: trang, Danh mục báo: trang Luận án có 156 tài liệu tham khảo, 31 bảng, 13 biểu đồ, đồ thị 39 hình Chơng 1: tổng quan Ti liệu 1.1 Đặc điểm lâm sàng điển hình - Dấu hiệu màng nÃo: dấu hiệu điển hình CMDMN Các nghiên cứu cho thấy cã tíi 80,7% - 100% cã dÊu hiƯu mµng n·o - Triệu chứng thần kinh khu trú: thờng xảy trờng hợp có biến chứng co thắt mạch chảy máu nhu mô kết hợp biến chứng chèn ép phình mạch gây nên Dấu hiệu thần kinh khu trú thờng không liên hệ với vị trí phình mạch Theo Nguyễn Xuân Thản có khoảng 1/3 trờng hợp có dấu hiệu thần kinh khu trú - Rối loạn ý thức: đa số trờng hợp bệnh nhân có rối loạn ý thức, theo Michael 55% có rối loạn ý thức 10% hôn mê - Các triệu chứng khác: Động kinh, rối loạn thần kinh thực vật( Sốt, rối loạn tim mạch nh mạch nhanh, huyết áp tăng ) 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Xét nghiệm dịch nÃo-tủy (DNT): Đây xét nghiệm quan trọng bệnh nhân CMDMN, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán CMDMN chẩn đoán phân biệt với bệnh khác - Chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo (CLVT): Trong tuần lễ đầu thờng thấy hình ảnh tăng đậm bể nÃo, rÃnh cuộn nÃo, rÃnh liên bán cầu, rÃnh Sylvius Nếu chụp muộn máu đà tiêu, không thấy hình ảnh tăng đậm dịch nÃo- tuỷ lu thông làm cho máu tan nhanh vào dịch nÃo tuỷ dịch nÃo - tuỷ giảm nhanh đậm độ - Chụp mạch máu nÃo: Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán tổn thơng mạch máu nÃo giai đoạn cấp, chụp mạch số hóa xóa phát đợc 80% túi phình động mạch nÃo vỡ tỷ lệ âm tính giả phim chụp lần đầu từ 11,7 đến 16% 10-20% bệnh nhân phát đợc túi phình bị bỏ sót phim chụp động mạch nÃo lần đầu Theo Smith cộng sự, số bệnh nhân co thắt sau chụp mạch số hóa xóa có 71% co thắt mức độ vừa nặng Tuy nhiên chụp mạch nhiều lần để theo dõi co thắt mạch CMDMN phơng pháp can thiệp vào mạch máu, gây tai biến định - Chụp cộng hởng từ nÃo chụp cộng hởng từ mạch nÃo: Chụp cộng hờng từ nÃo khó phát CMDMN giai đoạn cấp nhng tìm đợc nguyên nhân CMDMN Phơng pháp hạn chế tìm thấy co thắt mạch có hình giả lớn phơng pháp chụp mạch khác Mặt khác, chụp cộng hởng từ phát biÕn chøng cđa CMDMN (thiÕu m¸u, nhåi m¸u) - Chơp cắt lớp vi tính 64 lớp cắt: Đây phơng pháp có ý nghĩa cho bệnh nhân CMDMN giai đoạn cấp, giúp phát sớm dị dạng mạch nÃo nhóm bệnh nhân kể có biến chứng co thắt mạch nÃo nặng lâm sàng 1.3 Biến chứng co thắt mạch máu nÃo sau CMDMN 1.3.1 Cơ chế co thắt mạch máu no sau CMDMN Sau CMDMN, sù mÊt s¶n sinh chÊt gi·n mạch tế bào nội mô tăng tổng hợp Endothelin (chất co mạch) động mạch nÃo chất thoái biến giải phóng từ cục máu khoang dới nhện, phản ứng viêm thành mạch, tất phối hợp tham gia vào chế co thắt mạch nÃo 1.3.2 Lâm sàng co thắt mạch sau CMDMN Co thắt mạch máu nÃo gây thiếu máu lan toả, phù nề nÃo gây ổ nhồi máu nÃo thứ phát Biểu lâm sàng tri giác giảm dần, xuất từ từ dấu hiệu thần kinh khu trú, tùy theo mức độ vị trí khu vực thiếu máu có biểu lâm sàng tơng ứng Tuy nhiên giảm ý thức có tính chất định lâm sàng Các triệu chứng co thắt mạch phù hợp với chức khu vực bị co thắt 1.3.3 Điều trị co thắt mạch 1.3.3.1 Điều trị nội khoa: Bệnh nhân đợc trì thể tích máu ổn định, tăng thể tích tuần hoàn dung dịch Natri đẳng trơng u trơng, không giảm khối lợng tuần hoàn mức gây co thắt mạch Bồi phụ đủ điện giải, đặc biệt Natri giảm Natri dẫn tới giảm lu lợng tuần hoàn máu nguy dẫn tới nhồi máu sau CMDMN - Hiện ngời ta đa liệu pháp 3H (Hemodilution, Hypervolemia, Hypertension) pha loÃng máu - tăng thể tích tuần hoàn - tăng huyết áp để phòng điều trị co thắt mạch máu nÃo nhằm mục đích làm giÃn mạch tăng lu lợng dòng máu nÃo Khoảng 70% bệnh nhân đợc cải thiện dấu hiệu thần kinh khu trú co thắt mạch sau dïng liƯu ph¸p 3H tr−íc nhåi m¸u n·o - Sư dơng Nimodipin (Nimotop) lµ thc øc chÕ canxi có tác dụng giÃn mạch, tăng lu lợng máu nÃo - Sử dụng Magiê sunfat tiêm tĩnh mạch liều cao - Sử dụng chất đối kháng endothelin (là chất gây co thắt mạch sau CMDMN) 1.3.3.2 Điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch - Nong mạch máu co thắt bóng: Theo MacDonald cộng có 31 đến 80% bệnh nhân cải thiện triệu chứng thần kinh so với nhóm không điều trị phơng pháp - Bơm papaverin vào động mạch chọn lọc làm giÃn mạch chụp mạch - Loại bỏ máu khoang dới màng nhện: chất hoạt hoá plasminogen Hiện ngời ta thử nghiệm làm tiêu huyết khối b»ng tPA (tissue plasminogen activator) khoang d−íi nhƯn can thiệp mạch 1.3.4 Phơng pháp siêu âm Doppler xuyên sọ màu (TCCS/ Transcranial Color Coded Duplex Sonography) phát co thắt mạch Siêu âm Doppler xuyên sọ màu cho hình ảnh đồ mạch máu nÃo rõ nét, giúp ngời thầy thuốc hạn chế đợc nhầm lẫn trình phát động mạch nÃo Phơng pháp làm tăng đáng kể độ xác nh mở rộng khả chẩn đoán tổn thơng động mạch sọ, hình ảnh dễ hiểu nhiều so với phơng pháp siêu âm Doppler xuyên sọ thờng Ưu điểm phơng pháp nhìn rõ hình ảnh động mạch Hình ảnh hiển thị mầu, xác định rõ động mạch nghiên cứu, cho phép xác định góc xác nhờ đo tốc độ dòng máu tin cậy Độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm Doppler xuyên sọ màu hẳn siêu âm Doppler xuyên sọ thờng Co thắt mạch thờng xuất hiên từ ngày thứ cao ngày thứ đến thứ 10 sau giảm dần đến ngày thứ 21 Tiêu chuẩn tăng tốc độ dòng chảy hàng ngày gợi ý co thắt mức độ nặng dẫn tới nhồi máu nÃo là: Tăng tốc độ Aaslid R Grosset DG (1985) Tác giả(Năm) (1993) >25cm/giây/ngày 35cm/giây/ngày Kilic Catin F (1996) (2006) 50cm/giây /ngày >50cm/giây/ngày dòng chảy /ngày Tốc độ dòng chảy siêu âm xuyên sọ phụ thuộc vào tuổi hematocrit, huyết áp áp lực sọ, chịu ảnh hởng phơng pháp điều trị Các nghiên cứu cho thấy đánh giá co thắt mạch thờng rõ động mạch nÃo giữa, sau động mạch nÃo trớc động mạch nÃo sau thấy co thắt Chơng II - Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1.Đối tợng nghiên cứu Cỡ mẫu: 139 bệnh nhân bao gồm: - Nhóm bệnh lý: 67 bệnh nhân chảy máu dới màng nhện đợc điều trị trung tâm đột quị nÃo Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108 - Nhãm kh«ng cã bƯnh lý vỊ n·o (Nhãm chøng): Gồm 72 đối tợng khoa nội thần kinh Bệnh viện Trung ơng quân đội 108 Nhóm bệnh nhân này, nghiên cứu xác định thông số siêu âm xuyên sọ ngời bình thờng so sánh với nhóm bệnh lý 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Nhóm bệnh lý: Dựa lâm sàng + chụp CLVT xét nghiệm DNT - Nhóm chứng: Dựa vào khai thác bệnh sử (không có tổn thơng thần kinh khu trú, khám thiếu sót thần kinh khu trú) Chọn bệnh nhân ngẫu nhiên độ tuổi 20, không phân biệt nam nữ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Chảy máu dới màng nhện chấn thơng sọ nÃo - Bệnh nhân CMDMN không nằm tới ngày thứ thứ bệnh để siêu âm - Những bệnh nhân không tìm thấy cửa sổ siêu âm nên không khảo sát đợc động mạch nÃo - Những đối tợng đến viện muộn sau ngày bệnh 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Thiết kê nghiên cứu: tiến cứu, so sánh đối chứng 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng - Thống kê triệu chứng lúc khởi phát bệnh, tìm hiểu yếu tố nguy - Khám lâm sàng: Dấu hiệu màng nÃo, hội chứng thần kinh khu trú, điểm Glasgow, phân độ Hunt- Hess, huyết ¸p, nhiƯt ®é Tû lƯ % 10 37,3 40 31,3 35 30 22,4 25 17,9 20 15 7,5 10 Hạ Natri máu Co thắt mạch GiÃn nÃo Trên biến Chảy máu thất chứng tái phát Biểu ®å 3.1: Mét sè biÕn chøng cña CMDMN BiÕn chøng hạ Natri máu chiếm tỷ lệ cao (37,3%), sau co thắt mạch nÃo 7,5% 4,5% 6,0% CMDMN CMDMN + n·o thÊt CMDMN + n·o 16,4% 65,7% CMDMN + nÃo + nÃo thất Không chảy máu Biểu đồ 3.2: Kết phim chụp CLVT Chủ yếu CMDMN đơn (65,7%), bệnh nhân( 6%) không thấy hình ảnh máu tụ phim chụp cắt lớp vi tính 11 Bảng 3.2: Nguyên nhân CMDMN qua kết chụp động mạch Nguyên nhân Phình động mạch Vị trí Số bệnh nhân Động mạch thôngtrớc Động mạch thông sau Động mạch cảnh Động mạch nÃo Động mạch mạch mạc Động mạch nÃo sau Trên lều Dị dạng độngTiểu nÃo tĩnh mạch nÃo Phình động mạch nÃo + dị dạng động - tĩnh mạch lều Bình th−êng 13 39 Tû lÖ % (n = 51) 25,4 17,6 9,8 15,7 5,9 7,8 76,4 9,8 11,7 Phình động mạch chiếm tỷ lệ cao 76,4% , sau đến dị dạng động - tĩnh mạch nÃo (9,8%), 11,7% bệnh nhân chụp động mạch nÃo cho kết bình thờng.Trong số bệnh nhân phình mạch, chủ yếu gặp phình động mạch thông trớc thông sau 23,5% 47,1% 52,9% Cã co th¾t NhĐ 15,7% 7,8% Cã co thắt Vừa Có co thắt Nặng Không co thắt Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ co thắt phim chụp động mạch 47,1% bệnh nhân co thắt mạch phim chụp động mạch chủ yếu mức độ nhẹ vừa 12 Bảng 3.3: Các thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu nhóm ngời bình thờng Động mạch no Các thông số Động mạch no Động mạch no trớc Động mạch no sau Độ sâu thăm dò(mm) 44 9,5 67 10,2 69 8,4 Vs (cm/s) 69,2±3,1 62,8 ± 13,9 54,4 ± 15,9 Vd (cm/s) 38,1±7,5 35,1 ±7,5 29,6 ± 8,9 Vmean (cm/s) 52,8± 8,9 49,4± 9,6 45,9 ±11,2 0,422 ± 0,106 RI 0,594 ± 0,154 PI 0,392± 0,102 0,382±0,123 0,655 ± 0,226 0,538±0,166 Tốc độ dòng chảy trung bình (cm /giây) Động mạch nÃo có Vmean độ sâu thăm dò thấp so với động mạch nÃo trớc động mạch nÃo sau siêu âm Doppler xuyên sọ màu nhóm ngời bình thờng 160 ĐM nÃo 140 134,1 §M n·o tr−íc 120 §M n·o sau 107,2 100 80 89 80,8 60 56,1 88,7 89 58,9 48,5 40 20 Ngày 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Biểu đồ 3.4: Các thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu theo thời gian So với nhóm chứng, thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu ngày thứ 8-9 cao nhất, sau ®Õn ngµy 3-4 vµ thÊp nhÊt lµ ngµy thø 2021.Møc ®é thay ®ỉi cđa Vmean theo thêi gian so víi nhóm chứng động mạch nÃo có ý nghĩa thống kê (p < 0,01), động mạch nÃo trớc (p< 0,05) động mạch nÃo sau ý nghĩa thống kê 13 Hình 3.1: Co thắt mức độ nhẹ động mạch nÃo trớc phải (Vmean:123cm/s) ngày thứ bệnh (ảnh 1), ngày thứ co thắt mức độ vừa (Vmean:145 cm /s) động mạch nÃo trớc phải (ảnh 2) Hình 3.2: Co thắt mức độ nặng( Vmean:192cm/s) động mạch nÃo phải ngày thứ (ảnh 1), đến ngày 20 hết co thắt TCCS (Vmean:85cm/s) (ảnh 2) Hình 3.3: Co thắt mức độ vừa động mạch nÃo trớc trái ngày thứ (Vmean:142cm/s) siêu âm xuyên sọ bệnh nhân CMDMN vỡ phình động mạch thông trớc trái 14 Đồ thị 3.1: Tơng quan tốc độ dòng chảy trung bình (Vmean) với tuổi GiữaVmean tuổi có mối tơng quan nghịch theo phơng trình tuyến tính (y = 77.9 - 0,22x ) víi r = - 0,504 §å thị 3.2: Tơng quan số sức cản (RI) với tuổi Giữa số RI tuổi có mối tơng quan nghịch theo phơng tình tuyến tính (y= 93,02 - 73,9x) với r =- 0,485 Bảng 3.4: Các thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu theo độ Hunt - Hess Động mạch nÃo Động mạch nÃo Động mạch nÃo trớc Động mạch nÃo sau Các thông số Vs Vd Vmean PI RI LI Vs Vd Vmean PI RI Vs Vd Vmean PI RI §é I(n=22) §é Hunt - Hess §éII(n=30) §é III - IV (n=15) 189 ± 37,2 85,8 ± 9,9 114,1 ± 19,5 0,805±0,119 0,535±0,070 2,914±0,712 171,6± 52,2 80,6± 18,8 116,5± 27,1 0,804±0,228 0,514±0,099 139,6 ± 42,8 70,5 ± 21,7 93,2 ± 28,0 0,740±0,151 0,491±0,068 212,6 ± 65,8 89,6 ± 9,9 131,1 ± 33,2 0,811±0,155 0,569±0,095 3,837±0,860 148,5 ± 43,1 76,2 ± 21,6 101,6 ± 26,1 0,743±0,152 0,493±0,068 140,6 ± 53,3 69,7 ± 23,6 93,3 ± 32,8 0,750±0,146 0,496±0,071 170,8 ± 37,5 78,9 ± 16,2 101,1 ± 24,5 0,823 ± 0,079 0,537 ± 0,046 2,733 ± 0,586 141,2 ± 42,3 70,5 ± 18,7 98,4 ± 24,9 0,722 ± 0,161 0,482 ± 0,081 106,7 ± 43,2 55,3 ± 21,6 72,5 ± 28,3 0,705 ± 0,199 0,471 ± 0,100 p > 0,05 Các thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu không tăng theo mức độ Hunt - Hess lâm sàng ba động mạch nÃo với p > 0,05 15 Bảng 3.5: Các thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu theo độ Fisher Động mạch nÃo Động mạch nÃo Động mạch nÃo trớc Động mạch nÃo sau Các thông số Vs Vd Vmean PI RI LI Vs Vd Vmean PI RI Vs Vd Vmean PI RI §é Fisher I -II (n=13) III (n=31) IV(n=23) p 160,4 ± 30,9 76,4 ± 15,9 94,2 ± 21,7 0,802 ± 0,103 0,528 ± 0,056 2,654 ± 0,680 145,5 ± 42,9 76,6 ± 20,8 99,5 ± 27,5 0,686 ± 0,126 0,467 ± 0,060 128,6±56,6 66,3± 25,5 87,5± 35,4 0,704± 0,197 0,470± 0,096 200,3 ± 39,6 87,4 ± 8,2 117,4 ± 21,3 0,836±0,108 0,553±0,066 3,032±0,706 147,4 ± 44,4 72,4 ± 19,8 103,3 ± 25,8 0,768±0,163 0,503±0,072 118,5 ± 41,4 63,1 ± 22,8 91,5 ± 28,7 0,681±0,147 0,464±0,077 209,2 ± 71,9 89,4 ± 11,5 134,6 ± 33,2 0,785 ± 0,161 0,660 ± 0,100 3,604 ± 0,133 174,8 ± 54,2 81,4 ± 17,9 116,8 ± 27,2 0,808 ± 0,243 0,514 ± 0,109 141,7 ± 45,8 68,6 ± 21,6 92,6 ± 29,1 0,784 ±0,115 0,513 ±0,050 < 0,05 0,05 0,05 Các thông số siêu âm Doppler xuyên sọ màu ba động mạch nÃo tăng theo mức độ tăng độ Fisher, đặc biệt Vmean động mạch nÃo biến đổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 3.6: Đánh giá mức độ phù hợp siêu âm Doppler xuyên sọ màu chụp mạch số hóa xóa Siêu âm Doppler xuyên Chụp mạch số hoá Kappa; độ nhạy; độ đặc sọ màu (n= 32) xoá (n = 32) hiệu; giá trị dự báo dơng Co thắt ĐM nÃogiữa Co thắt Không co thắt tính; giá trị dự báo âm tính Không co thắt 13 0,69 ; 68,4%; 69,2%; 76,7%; 60,0% ĐM Co thắt nÃotrớc Không co th¾t 8 0,49 ; 52,9%; 53,3%; 56,3%; 50,0% Co thắt ĐM nÃo sau Không co thắt 10 0,38 ; 41,2%; 46,7% 46,7%; 41,2% 16 Bảng 3.6 cho thấy: Mức độ phù hợp (hệ số Kappa), độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dơng tính, âm tính động mạch nÃo cao hai động mạch nÃo trớc nÃo sau Đồ thị 3.3: Đờng cong nhận dạng độ nhạy độ đặc hiệu động mạch nÃo với vùng dới ROC = 0,68, p < 0,01 Bảng 3.7: So sánh mức độ co thắt siêu âm Doppler xuyên sọ màu với biến chứng nhồi máu no không nhồi m¸u n∙o Võa Nhåi m¸u n·o (n= 21) Sè bƯnh Tû lƯ % nh©n 42,9 17 28,6 81,0 Không nhồi máu nÃo (n= 46) Số bệnh Tỷ lệ % nhân 13 38,3 22 17,4 47,8 Nặng Kết siêu âm Doppler xuyên sọ màu Co thắt mạch Nhẹ Không co thắt mạch 9,5 19,0 2,2 24 p